胎漏不止
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胎漏不止的原因
多因孕後氣血虛弱，或腎虛，血熱等因素導致沖任不固，不能攝血養胎所致。
胎漏不止的診斷
妊娠之後，陰道不時少量出血，點滴不止，或時有時無而不伴有小腹疼痛者而言
胎漏不止的鑒別診斷
腎虛胎漏：多因稟賦薄弱，腎氣虛怯，或因房事不節，墮胎小產(含人工流產)，損傷腎氣，腎虛無力系胎，封藏失司，以致沖任不固。臨床表現除妊娠漏下，量少色淡暗，質簿外， 當見腎虛精虧之象如頭暈耳鳴，腰膝酸軟，小便清長，夜尿頻多，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脈細滑無力，兩尺尤弱等症。治宜補腎安胎，固沖止血，方用壽胎丸加蓮房炭、山藥、炙白朮、杜仲炭。腎陽虛者益以補骨脂、鹿角霜。
氣虛胎漏：緣由孕婦體素羸弱，或脾胃素虛，或孕後罹疾，損傷脾胃，中氣不足，無力護胎載胎，氣虛下陷，沖任不固，蔭胎之血無以依附而漏下。臨床證見漏下不止，量少色淡，或如黃豆汁，神疲乏力，氣短懶言，小腹下墜，面色晄自，舌體胖大質談，邊有齒痕，苔薄自，脈滑無力等。治宜補益中氣，升陷安胎，方用舉元安胎飲(自擬方)：党參、炙黃芪、炙自術，淮山藥、石蓮子、升麻炭、炙甘革、阿膠，納差者加石菖蒲;便溏者，炙白朮易焦白朮。
血虛胎漏：多因體眾血虛，或脾胃虛損，化源不濟，或孕後惡阻篤重，損傷胃氣：氣血生化乏源，血少胎失所養，胎元不固而致胎漏。其血且少色談，時有時無，並見頭暈目澀，心悸少寐，或大便秘結，肌膚不潤，面色萎黃，舌質淡，少苔或無苔，脈細滑無力。本證治宜養血益氣，止漏安胎。方選胎元飲或膠艾湯。
血熱胎漏：系體素陽盛，孕後陰血聚以養胎，陽氣愈盛，或孕後罹患溫熱之疾，邪熱干擾，或六情內傷，五志化火，損及胎元，熱擾沖任不固而致。其臨床發現多見：胎漏下血，色紅或深紅，心煩少寐，口子喜飲，大便乾燥，小便短赤，面紅唇赤，舌紅苔黃少津，脈滑數。《景岳全書.婦人規》云：「胎氣有熱而不安者，其證必多煩熱，或渴、或燥、或上下不清、或漏血溺赤、或六脈滑數等證。」治宜清熱養血，止漏安胎。常用保陰煎加側柏葉、桑葉。證兼口苦咽干，胸脅脹痛，心煩易怒，脈弦滑而數者，乃肝鬱化火之候，宜舒肝解郁，清熱安胎之法，丹桅逍遙散加減。
虛熱胎漏：多由腎水不足，孕後陰血聚下養胎，其陰更虧，陰虛內熱由主，下伏沖任，血海不寧而致漏下。其征多見：妊娠漏下，色紅量少，頭目暈眩，咽燥口乾，飲亦不多，手足心熱，或午後潮熱，舌質嫩紅，少苔或無苔，脈細數。治宜滋陰清熱，止漏安胎。可選用阿膠地黃湯。
症病胎漏：蓋因素有症痼之疾，杯血留滯於胞脈。婦人受孕之後，新血不得歸經以養胎元，故而漏下。《金匱要略.婦人妊娠病脈證治》云：「婦人宿有症病，經斷未及三月，而得漏下不止.胎動在臍上者，為症痼害。」臨床多見妊娠漏下不止，色暗量少，小腹脹滿拘急，口乾不欲飲，舌質紫暗，或有淤點、淤斑、苔薄白，脈沉弦滑等;治宜法淤化症;止血安胎。桂枝茯苓丸主之，可加白芍、丹參、益母草配以川斷、白朮為妥。但臨床用藥不可恣意攻伐;否則往往非損其子即傷其母。當遵循"衰其大半而止"之原則，誠記"過則死"之誡。亦可將丹皮;赤芍炒炭入藥。
外傷胎漏：常見於跌仆、閃挫、觸撞、持重涉遠之後，因擾亂氣血、傷及胎元，故而下血。"臨診之時，詢其病史，即可診斷。臨床表現為胎漏不止，血色鮮紅，量稍多。腰酸腹脹，神疲乏力，舌苔正常，脈滑無力。宜扶氣養血，補腎安胎。聖愈湯合壽胎丸治之。
病案舉例：黃某，女， 31歲。初診日期：1985年6月10日妊娠四月，陰道斷續下血旬余不止，量少色紅，頭暈日眩，時耳鳴如蟬，手足心熱，口乾咽燥，心悸少寐，大便秘結，2～3日行，兩顴潮紅，舌質嫩紅，無苔，脈細緻。證屬腎陰虧虛，熱伏沖任，故生胎漏。治宜滋陰清熱，止漏安胎，擬阿膠地黃湯主之：清阿膠10克(烊化)，生地，熟地，沙參各15克，生白芍12克，黃芩8克，蓮房炭15克，早蓮草12克，桑寄生15克，炙甘草5克，水煎服五劑。囑休息五天，忌食辛辣之物。
妊娠之後，陰道不時少量出血，點滴不止，或時有時無而不伴有小腹疼痛者而言
胎漏不止的治療和預防方法
辨證時要根據陰道流血的量、色、質及其兼症、舌脈等綜合分析始能確診。治療大法以止血安胎為主，並根據不同的證型分別採用補腎、益氣、清熱等法。遣方用藥時不宜過用滋膩、溫燥、苦寒之品，以免影響氣血的生化與運行，有礙胎兒發育。
一、腎虛型
主要證候：妊娠期陰道少量下血，色淡質稀，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，小便頻數，舌淡，苔白，脈沉滑無力。
證候分析：腎氣虛沖任不固，血海不藏，故孕後陰道少量下血，色淡質稀;腎虛髓海不足，則頭暈耳鳴，腰膝酸軟;腎虛氣化失常，膀胱
失約，故小便頻數。舌淡，苔白，脈沉滑無力，為腎虛之徵。
治療法則：補腎固沖，止血安胎。
方中菟絲子補腎益精安胎;桑寄生、續斷固腎壯腰以系胎;阿膠、艾葉炭養血止血安胎。全方重在補益腎氣，固攝沖任，腎氣足則沖任固
而胎漏自止。
二、氣虛型
主要證候：妊娠期陰道少量下血，色淡紅，質稀薄，神疲肢倦，氣短懶言，面色胱白，舌淡，苔薄白，脈滑無力。
證候分析：氣虛沖任不固，攝血無力，因而陰道不時少量下血;氣虛火衰不能化血為赤，故血色淡紅而質稀薄;氣虛中陽不振，故神疲肢
倦，氣短懶言;氣虛陽氣不布，故面色觥白。舌淡，苔薄白，脈滑無力，為氣虛之徵。
治療法則：益氣養血，固沖止血。
方中人蔘、白朮、炙甘草補中益氣，固攝沖任;熟地、白芍補血以濡養胎元;阿膠、艾葉炭養血止血安胎;砂仁理氣安胎，且使補而不滯
。全方有益氣養血，固沖止血之效。
三、血熱型
主要證候：妊娠期，陰道下血，色深紅或鮮紅，質稠，心煩少寐，口渴飲冷，溲黃便結，面紅唇赤，舌紅，苔黃，脈滑數。
證候分析：邪熱內盛，熱擾沖任，迫血妄行，故陰道下血而色深紅或鮮紅，質稠;熱擾心神，故心煩少寐;熱傷津液，故口渴飲冷，溲黃
便結;熱邪上擾，故面紅唇赤。舌紅，苔黃，脈滑數，也為邪熱內盛之徵。
治療法則：清熱涼血，固沖止血。
阿膠、艾葉、生地、白芍、當歸、杜仲、白朮、黑梔子、側柏葉、黃芩
方中黑梔子、側柏葉、黃芩清熱止血安胎;生地、白芍養血涼血安胎;杜仲、白朮補腎健脾以固胎;阿膠、艾葉養血止血安胎。全方有清.
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