核與化學損傷/窒息性毒劑中毒臨床表現

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核武器與化學武器損傷

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光氣(雙光氣)中毒,根據中毒程度,臨床上可分輕度、中度、重度及閃電型四型。輕度中毒、症状很輕,分期不明顯,僅表現為消化不良支氣管炎症状,一周內即可恢復。閃電型中毒極為少見,多發生在吸入毒劑濃度極高時,在中毒後幾分鐘內,可因反射性呼吸、心跳停止而死亡。中、重度中毒病情發展迅速而嚴重,典型的臨床表現可分為四期:

(一)刺激期

吸入光氣立即出現刺激症状,主要表現有:眼和呼吸道刺激症状出現早,有眼痛、流淚、咳嗽胸悶氣憋、呼吸率改變、嗅覺異常或久存光氣味,咽喉部及胸骨後疼痛等;植物神經和中樞神經系統症状有頭痛頭暈乏力、不安或少言、淡漠、噁心嘔吐上腹疼痛等。在光氣吸入劑量相等的情況下,高濃度短時間中毒,刺激症状重;低濃度長時間中毒刺激症状較輕。但吸入劑量較大時,呼吸道的刺激症状明顯,持續時間也較長。

(二)潛伏期

刺激症状消失或減輕,自覺症状好轉,但病理過程仍在發展,肺水腫在逐漸形成中。潛伏期一般為2~13小時。重度中毒2~4小時,甚至1小時;中度中毒為8~12小時,有時長至24小時。

(三)肺水腫期

從潛伏期到肺水腫期可突然發生或緩慢發生,此期一般為1~3天。

肺水腫(首先出現間質性肺水腫)的早期症状有:全身疲倦、頭痛、胸悶、呼吸淺快、脈搏增加、咳嗽、煩躁不安等。聽診呼吸音減弱,肺底部有細濕性囉音捻發音胸部影象學檢查有肺水腫徵象。繼之,全身狀況惡化、很快出現肺泡性肺水腫。典型的症状和體征氣喘呼吸困難、頻繁咳嗽、咯出大量粉紅色泡沫痰液、脈快、噁心、嘔吐及上腹部疼痛等。叩診胸部可聽到鼓音及濁音。肺下界降低,心濁音界消失;聽診時全肺滿布乾性及濕性囉音。血液檢查表現為血液濃縮徵象,動脈血氧分壓血氧飽和度降低。肺泡性肺水腫進展很快,一般在24小時內達到高峰。肺水腫期以循環系統功能是否良好又可分為兩個階段。

1.紫紺型缺氧階段:此階段血氧含量下降,皮膚粘膜紫紺、但循環功能尚能代償血壓正常或稍高,脈搏快而有力。神志清楚,體溫升高可達38~39℃。由於肺水腫使CO2排出障礙,血中碳酸增高,導致呼吸性酸中毒;也可因過度換氣使CO2排出過多,造成呼吸性鹼中毒

2.蒼白(或休克)型缺氧階段:病情繼續惡化,呼吸極度困難。嚴重時全部呼吸輔助肌均參加運動,逐漸出現循環衰竭脈細數不規則、血壓下降、皮膚粘膜蒼白、出冷汗、逐漸陷入昏迷。此時,血氧含量更低,氧化不全產物增加,導致代謝性酸中毒

光氣(雙光氣)中毒後的症状和體征24~48小時達到高峰,如不及時救治,可在1~3天內死亡,重度中毒可能在5天內死亡。因此,凡吸入光氣者至少需嚴密觀察3~4天。

(四)恢復期

中毒較輕或經治療後肺水腫液可於發病後2~4天內吸收,全身情況好轉。咳嗽、氣短減輕、痰量減少、體溫下降,肺部囉音減少或消失。X線檢查,肺功能及血氣分析結果逐漸恢復正常。一般在中毒後5~7天基本痊癒,2~3周可恢復健康。但數周內仍有頭暈、咽干食欲不振、呼吸循環功能不穩定等。

如有繼發感染,一般在中毒後第3~4天病情惡化。體溫繼續升高,肺水腫吸收遲緩,可在中毒後8~15天因支氣管肺炎而死亡。此外,還可能發生其它併發症,如胸膜炎、支氣管炎,偶見肺栓塞、肺壞疽肺膿腫以及下肢、腦、心、視網膜等處栓塞

後遺症主要有慢性支氣管炎肺氣腫支氣管擴張、晚期肺膿腫、結核病體質等。光氣中毒的預後取決於吸入的劑量、病情、救治情況及併發症。潛伏期中難以判斷預後。出現蒼白型窒息者多預後不良。死亡時間大多在中毒後1~2天內。能度過48小時以上者,一般可恢復健康而留後遺症。死亡原因主要是肺水腫引起的嚴重缺氧及循環衰竭。晚期多半死於支氣管肺炎。

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