核與化學損傷/窒息性毒劑中毒診斷

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核武器與化學武器損傷

窒息性毒劑和刺激性
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  - 窒息性毒劑中毒診斷
  - 窒息性毒劑中毒預防、急救和治療

核武器與化學武器損傷目錄

（一）診斷依據

根據中毒史、症状特點、X線檢查、實驗室檢查結果及毒劑偵檢綜合判斷。

（二）診斷標準

早期診斷是指吸入光氣後肺水腫出現前的診斷，它能預測肺水腫出現的時間和嚴重程度。目前尚缺乏專一準確的指標，只能根據臨床表現、肺影象學徵象和必要的血氣分析變化綜合分析判斷。國家衛生部1988年頒布的「職業性急性光氣中毒診斷標準」如下：

1．刺激反應：在吸入光氣48小時內出現一過性的眼及上呼吸道粘膜刺激症状。肺部無陽性體征，X線胸片無異常改變。

2．輕度中毒：（1）咳嗽、氣短、胸悶或胸痛，肺部有散在乾性囉音。

（2）X線胸片表現紋理增強或伴邊緣模糊，符合支氣管或支氣管周圍炎X線所見。

（3）血氣分析：在呼吸空氣時，動脈血氧分壓正常或低於預計值1.33～2.66kPa（10～20mmHg）。

3．中度中毒：（1）嗆咳、咯少量痰，可有血痰、氣短、胸悶或輕度呼吸困難，輕度紫紺。肺部出現乾性囉音或局部有濕性囉音。

（2）X線胸片表現為兩肺紋理增強、邊緣模糊，並出現網狀及粟粒狀陰影或局部有散在的點片狀模糊陰影。兩肺野透亮度降低。符合間質性肺水腫的X線所見。

（3）血氣分析：在吸入小於50％濃度氧時，能維持動脈血氧分壓大於7.98kPa（60mmHg）。

4．重度中毒：（1）出現頻繁咳嗽，咯大量白色或粉紅色泡沫痰。呼吸窘迫，明顯紫紺，兩肺有廣泛的干、濕性囉音。出現縱隔及皮下氣腫、氣胸、急性呼吸及循環功能衰竭、心肌損害、昏迷。

（2）X線胸片表現：兩肺瀰漫分布大小不等、密度不均和邊緣模糊的點片狀、雲絮狀或棉田狀陰影，有的相互融合成大片狀陰影。符合肺泡性肺水腫的X線所見。

（3）血氣分析：在吸入大於50％濃度氧時，動脈血氧分壓仍低於8kPa（60mmHg）。

必須指出：X線檢查是早期發現肺水腫和監護肺水腫發展的最好方法。X線學和形態學比較證明，X線檢查可發現光氣中毒時的早期輕微肺損傷。在大劑量中毒後2～3小時就可發現改變；在中等劑量中毒後4小時可發現肺氣腫，6小時可發現肺水腫。吸入劑量與「X線潛伏期」之間存在一定的關係，即吸入光氣劑量越大，「X線潛伏期」越短。吸入中等劑量後，X線徵象可在臨床潛伏期的約一半的時間發現，即約2～8小時。因此，對中度中毒病人，在光氣暴露2小時後，必須攝X線胸片，並在4小時及8小時後再各攝一次，如8小時的胸片正常，則病情可能較輕，發生肺水腫的可能性不大。

在光氣中毒早期出現下列症状之一者，表示中毒程度較重，傷員分類時尤應注意。

①面色改變（多為暗白色）、淡漠、少語、有恐懼感；②食慾驟減；③體溫升高、呼吸快、呼吸率和心率比例失常、活動時胸悶、氣憋；④白細胞總數和中性粒細胞比例明顯增高；⑤中毒4小時內X線胸片肺有異常改變。

診斷光氣中毒應與刺激劑、氰類毒劑或糜爛性毒劑中毒相鑒別，同時還應注意以光氣作為其它溶劑的混合毒劑中毒的可能性。