核與化學損傷/窒息性毒劑中毒預防、急救和治療

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核武器與化學武器損傷

核武器與化學武器損傷目錄

(一)預防

防毒面具或防毒口罩在有效防護時間內有良好的防護效果。浸有烏洛托品或鹼性溶液的口罩或毛巾覆蓋口鼻有一定的防護作用。無防護器材時,應轉移至上風方向或高處。服用烏洛托品的預防作用很有限。

(二)急救

1.在染毒區內應立即戴上防毒面具,防止繼續吸入毒劑。傷員應由他人為之戴上面具。

2.迅速離開染毒區,脫去面具或口罩和染有光氣的衣物。   

3.依中毒輕重分類,中毒較重者,應首先後送治療。

4.有中毒史但無任何症状的人員,在戰鬥情況許可時應注意安靜、保溫、減少活動、嚴密觀察24小時。

5.有條件時,應儘早開始間歇給氧,使用激素(強地松5~10mg或地塞米松0.75~1.5mg,一日~4次)和鹼性合劑(4%碳酸氫鈉20ml、氨茶鹼0.25g、地塞米松5mg、1%普魯卡因2ml)早期霧化吸入10~15分鐘,以減輕炎症和解除平滑肌痙攣。 

6.呼吸停止時應進行人工呼吸;心跳停止時,行心肺復甦術

(三)治療

光氣中毒無特效療法。烏洛托品治療光氣中毒無效。目前仍採用綜合對症支持療法。治療的主要原則是糾正缺氧、防治肺水腫、防治心血管功能障礙、控制感染和對症處理。必須根據上述原則和病情發展的不同階段靈活採取相應措施。

1.糾正缺氧:

(1)減少氧耗量。安靜、防止躁動和不必要的活動。慎用鎮靜劑

(2)保持呼吸道通暢:早期可吸入鹼性合劑。肺水腫出現後,可吸入消泡淨,消除液氣泡造成的阻塞,還可採用體位引流

(3)給氧:儘早吸氧提高動脈血氧飽和度從而糾正缺氧現象,防止或減輕因缺氧造成的代謝障礙及各種系統功能紊亂,並切斷缺氧與肺水腫的惡性循環,限制或減輕肺水腫的發展。

2.防治肺水腫:根據其形成原理進行防治。在潛伏期,應儘早發現肺水腫和採取防治措施。除糾正缺氧外,早期應用大劑量激素和終末正壓呼吸,效果較好。

(1)激素的應用:腎上腺皮質激素可減低毛細血管通透性和炎症反應,減輕肺水腫。在肺水腫發生之前可儘早口服強地松5~10mg或地塞米松0.75~1.5mg,一日~4次。在發生肺水腫後,一般用地塞米松5~10mg,一日~4次;或氫化考地松100~300mg,加入10%葡萄糖溶液中,靜脈滴注,一日~2次。病情好轉後停藥。

(2)呼氣末正壓呼吸:終末正壓呼吸(PEEP)使氣道經常保持正壓,可提高肺泡壓,對抗濾過壓,減輕肺水腫,並可防止末梢氣道閉塞,使閉塞的肺泡張開,使增多的分流減少,以改善充氧及降低心輸出量。可間歇(每小時15分鐘)或連續進行終末正壓呼吸(壓力10cmH2O即980.7Pa)。不能進行呼氣末正壓呼吸時,進行間歇正壓通氣(IPPV)也有一定的效果。

(3)使用消泡劑:為了保持呼吸道暢通、改善肺通氣氣體交換,提高給氧的療效和阻斷水腫液泡沫引起呼吸道阻塞與缺氧、肺水腫間的惡性循環,在出現肺水腫的早期症状和體征時就應當開始使用消泡劑。1%二甲基矽油消泡氣霧劑(「消泡淨」)治療光氣中毒性肺水腫可取得良好效果,(亦可用10%矽酮水溶液或70%~90%乙醇溶液,置於氧氣濕化瓶內隨氧氣吸入)。在大量泡沫液充塞呼吸道時,可採用體位引流和吸出上呼吸道的泡沫液。必要時,可行氣管切開術,吸出氣管內的泡沫液。

 鈣劑、阿托品嗎啡利尿劑祛痰劑、高滲溶液、放血、睡眠療法等在治療光氣中毒性肺水腫時應根據病情,權衡利弊,慎用或不用。

 3.防治心血管功能障礙:心血管功能障礙是在肺水腫和缺氧的基礎上發生的,因此防治缺氧和肺水腫亦有助於心血管功能的改善。防治心血管功能障礙,改善循環,也有助於糾正缺氧和減輕肺水腫。

在心血管功能障礙發生前應注意避免引起心血管功能障礙的誘因,過度利尿脫水可造成血容量不足和加重血液濃縮。

出現心血管功能障礙後,心臟活動減弱、血壓下降,甚至發生休克,應當積極進行搶救。

4.控制感染:光氣中毒時容易發生感染併發症,並可成為晚期死亡的重要原因,因此應早期使用廣譜抗生素繼發感染時,應全身使用抗生素、磺胺或有抑菌作用的中草藥

5.對症處理:大量維生素C(加入少量50%葡萄糖中)和適量的654-Ⅱ是治療光氣中毒的常用藥物。呼吸衰竭時,可依病情選用呼吸興奮劑。及時糾正酸中毒電解質紊亂

(四)分度治療

下列急性光氣中毒的治療方案可供參考。

刺激反應:一般無需特殊處理,必要時給予對症治療。       

輕度中毒:早期吸入鹼性合劑;必要時吸氧;病情偏重時口服強地松10mg或肌注地塞米松2ml(5mg),一日~4次;臥床休息,臨床監護24小時。

中度中毒:臥床休息,限制液體進入量;吸入鹼性合劑;鼻導管給氧;地塞米松5~10mg,肌肉注射,一日3次,用至病癒;早期給予安定10~20mg或異丙嗪12.5~25mg;對症治療,預防感染。

重度中毒:除按中度中毒處理外,取半臥位;儘早給予地塞米松,一般10~20mg,一日3次,病情好轉後減量;保持PaO2>60%;50%葡萄糖溶液10ml加維生素C 1g,靜脈注射;早期應用抗菌藥物,預防感染;出現肺水腫時,應用二甲基矽油消泡氣霧劑;慎用利尿劑和脫水劑;治療併發症和處理,作好搶救準備。

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