心臟轉移性惡性黑色素瘤

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心臟惡性轉移瘤,於1700年Boneti首先進行過描述,1867年Prudhomme首次報導1例惡性黑色素瘤轉移心臟,由於診斷技術的進步和屍檢工作加強,報導病例數逐漸增多。

目錄

心臟轉移性惡性黑色素瘤的病因

(一)發病原因

由於惡性黑色素瘤造成的心臟轉移。在所有的惡性腫瘤中最易發生心臟轉移的是黑色素瘤

(二)發病機制

1.惡性腫瘤轉移至心臟可經過四個途徑

(1)瘤栓經血行進入小的冠狀血管侵入心肌,見於黑色素瘤、淋巴瘤等。

(2)腫瘤通過縱隔和氣管、支氣管淋巴道逆流入心臟,在鏡下可見到心臟表面淋巴道內有惡性細胞,稱謂癌性淋巴管炎

(3)腫瘤也可以從胸腔內腫瘤直接侵入心臟。

(4)小部分是在腫瘤細胞上形成纖維蛋白游離入靜脈內,維持著腫瘤生長,瘤栓進入心腔內。

2.轉移瘤可累及部分或全部心臟 轉移心臟可分為兩部分:

(1)心臟轉移:即指心內(膜)轉移、心肌轉移和心外(膜)轉移。

(2)心包轉移:即指心包壁層轉移。

心臟轉移多於心包轉移,其比例為2∶1。

心臟轉移性惡性黑色素瘤的症状

心臟轉移不廣泛時常無臨床表現,甚至有嚴重心肌破壞者卻臨床表現不顯著。呼吸困難或急促、心動過速心臟收縮期雜音水腫心包積液等也是常有的症状心包轉移症状常比心臟轉移症状輕,有心包積液更是重要之臨床表現。心臟有轉移瘤可能出現下列症状和體征

1.腫瘤侵入心肌引起充血性心衰

2.瘤栓入冠狀血管可導致心絞痛心肌梗死

3.腫瘤侵襲心臟瓣膜可引起其變形。

4.腫瘤形成心內阻塞。

5.引起心律失常束支傳導阻滯改變。

6.由於心包液體或心包內瀰漫性病變而出現心包壓迫症状。

一般於死前都可以作出診斷。當一個惡性腫瘤病人不是由於貧血低蛋白血症或因肺轉移而表現出來心功能不全,就應該懷疑病人有無心臟轉移。有下列表現應引起重視:①有急性心包炎或有心包填塞表現;②X線檢查有心影增大。③陣發性心動過速或有較重度的房室傳導阻滯,甚至心衰。

心臟轉移性惡性黑色素瘤的診斷

心臟轉移性惡性黑色素瘤的檢查化驗

細胞學檢查:心包穿刺液中找到腫瘤細胞具有重要診斷意義。

1.連續拍胸片 可發現心影逐漸增大。

2.CTMRI檢查 均可見到心包內或心臟的變化。

3.心電圖主要表現 有心動過速、低電壓、異位心動過速房室傳導阻滯

心臟轉移性惡性黑色素瘤的鑒別診斷

1.與原發性心臟腫瘤相鑒別 後者發病率極低,僅為前者的1/20,發病年齡較小,以良性心臟黏液瘤多見。無心外惡性腫瘤病灶是主要的鑒別依據。

2.與擴張性心肌病鑒別 兩者均可表現為充血性心力衰竭,檢查表現為心臟擴大和活動度降低。但心臟轉移瘤發展較快,對洋地黃利尿藥效果差,X線片可見心臟外形不規則,B超CT磁共振可發現腫瘤病灶。

3.與其他原因的心包積液相鑒別 心臟轉移性惡性黑色素瘤易出現心包積液,但多為血性,發展快,積液中可找到癌細胞,治療效果差,以上這些特點可資鑒別。

心臟轉移性惡性黑色素瘤的併發症

可有心律失常、心包炎心力衰竭併發症

心臟轉移性惡性黑色素瘤的西醫治療

(一)治療

心臟轉移性惡性黑色素瘤腫瘤發展的晚期表現。治療主要是緩解症状和周身支持療法,如對貧血水腫低蛋白血症等。對有胸腔心包積液應儘早穿刺抽出或置導管引流,以減輕對心肺的壓迫。對全身狀態較好者亦可用化療免疫療法,但惡性黑色素瘤對前者多不敏感,後者對增強病人機體免疫力具有一定作用。放療可作為試驗性療法,同時還可證實有否心臟轉移。應用洋地黃治療有時可控制心律不齊

(二)預後

預後不佳,少有存活時間較長者。惡性黑色素瘤轉移不只是心臟,大多數是多臟器轉移。死亡常是由於轉移瘤併發症,而不是單純由於轉移的心臟腫瘤,如出現惡病質出血感染等。惡性黑色素瘤心臟轉移率最高,病勢兇險,難以控制,生存時間短,必須引起重視。

心臟轉移性惡性黑色素瘤的護理

惡性黑色素瘤屬於高度惡性腫瘤,在我國發病率雖然不高,但由於醫生和病人對其嚴重性認識不足,治療效果也極不滿意。手術切除時必須廣泛,距原發灶3~5cm以上,即或如此仍有複發和轉移。一般不應該作切取活檢,如取活檢應與根治性手術的時間盡量縮短,以避免或減少複發和轉移。

參看

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