心臟轉移性惡性黑色素瘤
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心臟惡性轉移瘤，於1700年Boneti首先進行過描述，1867年Prudhomme首次報導1例惡性黑色素瘤轉移心臟，由於診斷技術的進步和屍檢工作加強，報導病例數逐漸增多。
目錄 |
心臟轉移性惡性黑色素瘤的病因
(一)發病原因
由於惡性黑色素瘤造成的心臟轉移。在所有的惡性腫瘤中最易發生心臟轉移的是黑色素瘤。
(二)發病機制
1.惡性腫瘤轉移至心臟可經過四個途徑
(1)瘤栓經血行進入小的冠狀血管侵入心肌，見於黑色素瘤、淋巴瘤等。
(2)腫瘤通過縱隔和氣管、支氣管淋巴道逆流入心臟，在鏡下可見到心臟表面淋巴道內有惡性細胞，稱謂癌性淋巴管炎。
(3)腫瘤也可以從胸腔內腫瘤直接侵入心臟。
(4)小部分是在腫瘤細胞上形成纖維蛋白游離入靜脈內，維持著腫瘤生長，瘤栓進入心腔內。
2.轉移瘤可累及部分或全部心臟 轉移心臟可分為兩部分：
(1)心臟轉移：即指心內(膜)轉移、心肌轉移和心外(膜)轉移。
心臟轉移多於心包轉移，其比例為2∶1。
心臟轉移性惡性黑色素瘤的症状
心臟轉移不廣泛時常無臨床表現，甚至有嚴重心肌破壞者卻臨床表現不顯著。呼吸困難或急促、心動過速、心臟收縮期雜音、水腫、心包積液等也是常有的症状。心包轉移症状常比心臟轉移症状輕，有心包積液更是重要之臨床表現。心臟有轉移瘤可能出現下列症状和體征：
3.腫瘤侵襲心臟瓣膜可引起其變形。
4.腫瘤形成心內阻塞。
6.由於心包液體或心包內瀰漫性病變而出現心包壓迫症状。
一般於死前都可以作出診斷。當一個惡性腫瘤病人不是由於貧血、低蛋白血症或因肺轉移而表現出來心功能不全，就應該懷疑病人有無心臟轉移。有下列表現應引起重視：①有急性心包炎或有心包填塞表現;②X線檢查有心影增大。③陣發性心動過速或有較重度的房室傳導阻滯，甚至心衰。
心臟轉移性惡性黑色素瘤的診斷
心臟轉移性惡性黑色素瘤的檢查化驗
1.連續拍胸片 可發現心影逐漸增大。
3.心電圖主要表現 有心動過速、低電壓、異位心動過速和房室傳導阻滯。
心臟轉移性惡性黑色素瘤的鑒別診斷
1.與原發性心臟腫瘤相鑒別 後者發病率極低，僅為前者的1/20，發病年齡較小，以良性心臟黏液瘤多見。無心外惡性腫瘤病灶是主要的鑒別依據。
2.與擴張性心肌病鑒別 兩者均可表現為充血性心力衰竭，檢查表現為心臟擴大和活動度降低。但心臟轉移瘤發展較快，對洋地黃及利尿藥效果差，X線片可見心臟外形不規則，B超、CT及磁共振可發現腫瘤病灶。
3.與其他原因的心包積液相鑒別 心臟轉移性惡性黑色素瘤易出現心包積液，但多為血性，發展快，積液中可找到癌細胞，治療效果差，以上這些特點可資鑒別。
心臟轉移性惡性黑色素瘤的併發症
心臟轉移性惡性黑色素瘤的西醫治療
(一)治療
心臟轉移性惡性黑色素瘤是腫瘤發展的晚期表現。治療主要是緩解症状和周身支持療法，如對貧血、水腫、低蛋白血症等。對有胸腔或心包積液應儘早穿刺抽出或置導管引流，以減輕對心肺的壓迫。對全身狀態較好者亦可用化療和免疫療法，但惡性黑色素瘤對前者多不敏感，後者對增強病人機體免疫力具有一定作用。放療可作為試驗性療法，同時還可證實有否心臟轉移。應用洋地黃治療有時可控制心律不齊。
(二)預後
預後不佳，少有存活時間較長者。惡性黑色素瘤轉移不只是心臟，大多數是多臟器轉移。死亡常是由於轉移瘤的併發症，而不是單純由於轉移的心臟腫瘤，如出現惡病質、出血、感染等。惡性黑色素瘤心臟轉移率最高，病勢兇險，難以控制，生存時間短，必須引起重視。
心臟轉移性惡性黑色素瘤的護理
惡性黑色素瘤屬於高度惡性腫瘤，在我國發病率雖然不高，但由於醫生和病人對其嚴重性認識不足,治療效果也極不滿意。手術切除時必須廣泛，距原發灶3～5cm以上，即或如此仍有複發和轉移。一般不應該作切取活檢，如取活檢應與根治性手術的時間盡量縮短，以避免或減少複發和轉移。
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