心包轉移

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心包轉移是指其他部位的惡性腫瘤轉移至心包膜的結果，心包轉移瘤是惡性腫瘤的全身表現之一。

目錄

心包轉移的原因

原發病變80%為原發性支氣管癌、乳腺癌、白血病霍奇金病及非霍奇金淋巴瘤。較為少見的是胃腸系統腫瘤、卵巢癌、宮頸癌、肉瘤、胸腺癌及黑色素瘤。

心包轉移的診斷

多見於心包轉移瘤。

臨床表現： 1.心包轉移瘤主要引起急性滲出性心包炎，但通常是無症状的。大多數僅在屍檢中偶然發現。然而，在已開發國家中它鶒是急性心包炎的常見原因之一。在某些未被診斷出的惡性腫瘤、白血病等患者，心包填塞可能是最早的表現。2.呼吸困難是最常見的症状。3.其他常見症状和體征 胸痛咳嗽、端坐呼吸、肝臟腫大，而心音遙遠及心包摩擦音卻少見。大多數心包轉移瘤患者僅在出現明顯心包填塞如頸靜脈怒張、奇脈及低血壓時才被診斷。有心包炎的患者，90%胸部X線檢查異常，表現為胸腔積液、心臟增大、縱隔增寬、肺門增大等。少數表現為心臟邊緣不規則結節影。心電圖表現為心包炎的非特異性改變如心動過速ST-T波改變QRS低電壓，偶爾表現為房顫。在少見情況下，持續性心動過速及心電圖變化可能是最早期的表現。轉移性心包腫瘤，有相當一部分在屍檢時發現;其臨床表現早期者易被原發病掩蓋，典型的症状為心包滲液和心包填塞症状。

併發症： 可有心律失常、心包填塞等併發症。

診斷： 必須全面綜合評價才能作出明確診斷。主要基於心包炎症表現及原發腫瘤轉移至心包的證據兩個方面。臨床症状、體征及胸部X線檢查可提供心包積液的線索，超聲心動圖檢查是明確心包積液的最簡便有效健康搜索的方法。CT和磁共振成像檢查除明確心包積液外還可對附近縱隔及肺部原發腫瘤灶作出診斷健康搜索。對心包積液患者，85%可通過心包穿刺抽液細胞學檢查明確診斷，假陰性不常見。主要見於淋巴瘤，但多次檢查可提高陽性率。癌胚抗原(CEA)的檢測亦可提供進一步診斷依據在上述檢查陰性的情況下可考慮心包活檢如取材充分，可對90%以上患者明確病因診斷。

心包轉移的鑒別診斷

心包轉移需要做如下鑒別。

需要注意的是大約半數有症状性心包炎的腫瘤患者其心包炎並非惡性腫瘤轉移所致，而是由於放療或自發性原因許多腫瘤患者在疾病過程中由於免疫功能低下和(或)治療原因易患結核性和真菌性心包炎健康搜索。少數患者在接受全身化療(如阿黴素、柔紅霉素)時可致急性心包炎。

腫瘤性心包炎合併心臟壓迫症候群時尚需與其他引起體靜脈淤血的原因相鑒別：①基礎心臟病所致右心功能健康搜索不全或阿黴素心臟毒性反應;②上腔靜脈阻塞症候群;③肝臟腫瘤所致門脈高壓;④微血管性腫瘤肺擴散所致繼發性肺動脈高壓。此外，先天性心臟憩室、心室壁瘤、冠狀動脈瘤或心包腔內病變在影像學上也與心包腫瘤相似需注意鑒別。

多見於心包轉移瘤。

臨床表現： 1.心包轉移瘤主要引起急性滲出性心包炎，但通常是無症状的。大多數僅在屍檢中偶然發現。然而，在已開發國家中它鶒是急性心包炎的常見原因之一。在某些未被診斷出的惡性腫瘤、白血病等患者，心包填塞可能是最早的表現。2.呼吸困難是最常見的症状。3.其他常見症状和體征 胸痛咳嗽、端坐呼吸、肝臟腫大，而心音遙遠及心包摩擦音卻少見。大多數心包轉移瘤患者僅在出現明顯心包填塞如頸靜脈怒張、奇脈及低血壓時才被診斷。有心包炎的患者，90%胸部X線檢查異常，表現為胸腔積液、心臟增大、縱隔增寬、肺門增大等。少數表現為心臟邊緣不規則結節影。心電圖表現為心包炎的非特異性改變如心動過速ST-T波改變QRS低電壓，偶爾表現為房顫。在少見情況下，持續性心動過速及心電圖變化可能是最早期的表現。轉移性心包腫瘤，有相當一部分在屍檢時發現;其臨床表現早期者易被原發病掩蓋，典型的症状為心包滲液和心包填塞症状。

併發症： 可有心律失常、心包填塞等併發症。

診斷： 必須全面綜合評價才能作出明確診斷。主要基於心包炎症表現及原發腫瘤轉移至心包的證據兩個方面。臨床症状、體征及胸部X線檢查可提供心包積液的線索，超聲心動圖檢查是明確心包積液的最簡便有效健康搜索的方法。CT和磁共振成像檢查除明確心包積液外還可對附近縱隔及肺部原發腫瘤灶作出診斷健康搜索。對心包積液患者，85%可通過心包穿刺抽液細胞學檢查明確診斷，假陰性不常見。主要見於淋巴瘤，但多次檢查可提高陽性率。癌胚抗原(CEA)的檢測亦可提供進一步診斷依據在上述檢查陰性的情況下可考慮心包活檢如取材充分，可對90%以上患者明確病因診斷。

心包轉移的治療和預防方法

有效治療原發腫瘤並早期發現和治療腫瘤的心包轉移是預防心包轉移瘤的關鍵所在。

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