惡性腫瘤所致貧血
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惡性腫瘤所致貧血是指造血組織以外的各種惡性腫瘤所引起的貧血。其貧血表現類型和程度因惡性腫瘤種類、病程、治療方法不同而各異。
目錄 |
惡性腫瘤所致貧血的病因
(一)發病原因
各種惡性腫瘤。
(二)發病機制
惡性腫瘤貧血的形成機制複雜。
1.慢性病貧血 慢性病貧血是腫瘤所致貧血的發病原因之一，尤其是在非進展型腫瘤患者更是一主要原因，多表現為輕～中度正細胞性貧血。其產生機制主要與造血祖細胞功能減低，對紅細胞生成素反應低下有關。
2.溶血性貧血 患者溶血性貧血的發生與下列因素有關：①紅細胞壽命縮短 多數合併貧血腫瘤患者紅細胞壽命輕度縮短，與單核巨噬細胞系統功能亢進有關。紅細胞流經脾臟、肝臟過程中，其細胞膜被單核巨噬細胞不斷吞噬，造成紅細胞過早破壞。②微血管病性溶血性貧血晚期腫瘤可合併彌散性血管內凝血，某些胃癌、肺癌可產生黏液素，引起小血管內纖維蛋白沉積，導致發生與DIC類似的機制，使紅細胞在小血管內破壞。③自身免疫性溶血性貧血見於卵巢癌、惡性淋巴瘤和淋巴細胞白血病患者，產生抗自身紅細胞抗體。在卵巢癌合併溶血的患者，產生抗體基本為溫型抗體。切除卵巢腫瘤，貧血可被治癒。
3.純紅細胞再生障礙性貧血 胸腺瘤患者常合併獲得性純紅細胞再生障礙性貧血(PRCA)，文獻報導約佔PRCA的7%～50%。極少數肺癌、乳癌亦可合併PRCA。胸腺瘤和PRCA關係密切表現為：①摘除胸腺瘤，其半數患者PRCA可治癒。②患者血清中存在抗紅細胞抗體及紅細胞生成抑制作用因子，這種因子為IgG型。用免疫抑制劑和抗淋巴細胞血清治療PRCA有效。③患者常伴有其他異常，如高(或低)球蛋白血症，抗球蛋白試驗及抗核抗體陽性或合併重症肌無力等。最近研究證明，在部分PRCA患者中，T8抑制細胞功能異常，可能與發病有關係。
4.鐵粒幼細胞貧血 繼發性鐵粒幼細胞性貧血患者有16%是繼發於腫瘤性疾病。以前列腺癌及骨髓增生性疾病、白血病、骨髓瘤等多見。腫瘤如何干擾紅細胞的鐵利用機制尚不明了，可能與腫瘤患者血紅素合成異常或存在異常紅系造血祖細胞有關。
5.骨髓內腫瘤浸潤 惡性腫瘤骨髓轉移可引起骨髓病性貧血。易發生骨髓轉移的常見腫瘤為胃、肺、前列腺、乳腺、腎癌。骨髓病性貧血患者常合併骨髓纖維化，使骨髓穿刺不易獲得理想標本，可採用骨髓活檢做病理檢查。
6.巨幼細胞貧血 腫瘤患者偶見合併巨幼細胞貧血。患者中以葉酸缺乏者多，由於納差，攝入不足，腫瘤迅速增大，消耗葉酸過多，消化功能紊亂、吸收減少所致。由於維生素B12缺乏者罕見。
8.治療相關性貧血 化療和放療導致骨髓功能受抑，在臨床相當常見。
惡性腫瘤所致貧血的症状
臨床表現隨腫瘤種類、發生部位及轉移擴散程度不同而異。消化道腫瘤貧血發現較早,症状重，常與其易引起出血和合併營養吸收障礙有關，甚至貧血為腫瘤的首發症狀而引起醫生注意。相反，肺癌貧血發現較晚，貧血輕，貧血症状往往被腫瘤本身症状掩蓋。一般腫瘤晚期貧血症状較初期嚴重，多為化療或放療引起骨髓抑制、癌骨髓轉移、患者免疫低下繼發感染、營養吸收不良等綜合因素引起。
凡病因明確者診斷容易。但部分患者在腫瘤確診之前即有貧血，甚至貧血為腫瘤患者首發症状，常見於消化道腫瘤。因此，對貧血原因不明的患者，應當在鑒別診斷時考慮到腫瘤可能。如純紅細胞再生障礙性貧血常見於胸腺瘤，自身免疫性溶血性貧血可見於卵巢癌和淋巴瘤。腫瘤骨髓轉移時需詳細檢查骨髓塗片，可見到腫瘤細胞聚集成長。如骨髓是「干抽」，需作骨髓活組織檢查以確診。
惡性腫瘤所致貧血的診斷
惡性腫瘤所致貧血的檢查化驗
1.外周血 為正細胞、正色素性貧血，網織紅細胞多增加，貧血嚴重者可見異形及嗜點彩紅細胞，如合併微血管病性貧血，異形紅細胞數量明顯增多。消化道腫瘤患者常合併失血，其貧血表現為小細胞、低色素性貧血。腫瘤轉移至骨髓時周圍血可出現幼紅、幼粒細胞，貧血為中重度。白細胞正常或增多。是由於腫瘤可刺激中性粒細胞增加所致。血小板計數正常或減低。
2.骨髓象 要注意腫瘤細胞，癌細胞多有數個聚集或成團塊傾向，其形態的共同特點為：①細胞和核均較大，染色較濃。②多形性。③胞核/胞質漿比例增大。④核仁大、數目不等，呈異形性。但原始神經細胞瘤，其細胞形態酷似原粒或原淋巴細胞。且無聚集和成團傾向，胞膜易破，成為裸核，胞質內含有黏液，糖原反應陽性。腫瘤所致的鐵粒幼細胞貧血則骨髓幼紅細胞的鐵染色增多，環型鐵粒幼細胞>15%。常有骨髓細胞壞死。
3.血清鐵減低，總鐵結合力正常或稍下降，鐵飽和度減低，符合慢性病貧血患者鐵代謝特點，但如合併出血或明顯溶血，則分別有相應鐵代謝特點。紅細胞生存時間大多稍縮短。
根據病情、臨床表現、症状、體征選擇X線、CT、B超、心電圖、生化等檢查。
惡性腫瘤所致貧血的西醫治療
(一)治療
1.治療所致貧血主要取決於腫瘤本身治療 如經外科手術，化療、放療及生物治療後，腫瘤治癒或療效達到臨床緩解，則貧血可顯著改善甚至消失。
2.在腫瘤治療過程中如貧血嚴重可採用輸血治療，或用紅細胞生成素每次U，隔天皮下注射1次，4～6周後可使紅細胞和血紅蛋白上升，減輕貧血症状。對不伴有營養缺乏原因的腫瘤所致貧血患者，補充鐵劑、葉酸和維生素B12。合併自身免疫性溶血性貧血者激素可能暫時有效。
(二)預後
惡性腫瘤所致的貧血經糾正貧血可改善。
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