帶血性分泌物
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常見於惡性肉芽腫前驅期，為一般傷風或鼻竇炎表現，間歇性鼻阻塞，伴水樣或帶血性分泌物，或有臭味。若陰道帶血性分泌物，可能與子宮內膜炎、宮頸炎有關。
目錄 |
帶血性分泌物的原因
鼻部帶血性分泌物常見於惡性肉芽腫前驅期。 陰道帶血性分泌物，可能與子宮內膜炎、宮頸炎有關。
帶血性分泌物的診斷
一、惡性肉芽腫的診斷檢查：
1、病理切片檢查呈現慢性非特異性肉芽腫性病變，若出現異型網織細胞或核分裂相即可診斷本病。
2、實驗室檢查：白細胞計數偏低，紅細胞沉降率加快;免疫球蛋白水平偏高，細菌、真菌和病毒培養多無特殊發現。
二、子宮內膜炎的診斷
實驗室檢查：可做血及宮腔分泌物細菌培養及藥物敏感試驗，可明確診斷，且供治療用藥參考。
B超的檢查：B超進行宮內狀態初步診斷，其檢查結果結合臨床症状及化驗結果來診斷手否子宮內膜炎。
體內掃描檢查：在沒有明顯症状的情況下，就需要作體內掃描檢查了。利用掃描器檢查患者，還可同時決定治療方式和方法。
白帶檢查：可以排除是否患有陰道炎，治療的時間和效果要看你機體接受藥物的敏感程度來定。
血象：急性子宮內膜炎時，周圍血白細胞總數及中性白細胞均增多。診斷性刮宮：疑為慢性子宮內膜炎時，可經抗生素控制炎症三天後，行診斷性刮宮。經病理學檢查以明確診斷，同時亦起到一定的治療作用。
三、宮頸炎的診斷：
1.典型的臨床表現。
2.婦科檢查：急性炎症可見宮頸充血水腫，或糜爛，有膿性分泌物白宮頸管排出，觸動宮頸時可有疼痛感。慢性宮頸炎可見宮頸有不同程度的糜爛、肥大、息肉、腺體囊腫、，外翻等表現，或見宮頸口有膿性分泌物，觸診宮頸較硬。如為宮頸糜爛或息肉，可有接觸性出血。
3.宮頸刮片示巴氏Ⅱ級。
4.病情較重者，可做官頸活檢以明確診斷。 5.宮頸糜爛或息肉與早期宮頸癌肉較難以鑒別，後者組織較硬、脆、易出血，必須依靠做官頸刮片找癌細胞，必要時做陰道鏡檢查及宮頸組織活檢進行鑒別。
帶血性分泌物的鑒別診斷
一、惡性肉芽腫的鑒別診斷：
據惡性肉芽腫特點及病理改變，可歸納為兩類，這兩類需要相互鑒別。
1、類腫瘤型 病變多起於鼻部，亦有首發於上齶、咽部，然後累及鼻部。病變主要位於面中線部位及上呼吸道，以進行性肉芽性潰瘍壞死為主，其破壞性甚為廣泛，可侵及骨和軟骨，以致毀容。晚期病人多死於大出血或衰竭，屍檢材料中無動脈周圍炎現象。本病病理變化差異性較大，主要見於以下4種類型：
(1)非特異性炎性肉芽組織含多種形態的炎性細胞;
(2)非特異性炎性肉芽組織含有大量組織細胞;
(3)非特異性炎性肉芽組織有明顯壞死;
(4)非特異性炎性肉芽組織含許多巨細胞。上述4種類型，多呈混合存在，且常以淋巴細胞為主，混有相當多的漿細胞和數量不一的組織細胞。這些細胞有明顯的以血管為中心，圍繞血管而浸潤的傾向。雖然這些細胞中有中等度的異型性，但仍不能診斷為惡性腫瘤。Wegener肉芽腫的病理變化雖然也是非特異性肉芽腫，但其特徵是有多核巨細胞和壞死性血管炎，這是惡性肉芽腫與Wegener肉芽腫的病理變化雖然也是非特異性肉芽腫，但其特徵是有多核巨細胞和壞死性血管炎，這是惡性肉芽腫與Wegener肉芽腫的鑒別診斷標準。
2、變態反應型(自身免疫型) Wegener肉芽腫即屬此型，可分為局限性和全身性兩種。主要是血管過敏性炎症所致，除有多發性肉芽腫外，多呈頑固性進行潰瘍壞死。可局限為上呼吸道，亦可累及肺和全身各臟器。侵犯肺則呈現多發性結節，常有空洞形成;累及腎則表現局灶性壞死，腎小球腎炎;病變可引起全身性血管損害，在血管中層有纖維滲出物及肉芽組織。Wegener肉芽腫的潰瘍坯煞費苦心在體內進行，並累及鼻、上齶、咽、喉、氣管、腎、脾、腎上腺和肺等器官，可死於全身衰竭和尿毒症。
二、子宮內膜炎需要做如下鑒別。
急性子宮內膜炎：突然下腹疼痛，白帶增多，並且出現發熱，脈搏增快的情況。在進行婦科檢查時，發現子宮頸口有大量膿、血性分泌物外溢，子宮頸舉痛，子宮體稍大。
慢性子宮內膜炎：女性經常會感到下腹隱痛或墜脹感，腰肌部疼痛，白帶增多、稀水樣、淡黃色或膿性、血性。並且會伴有不規則陰道出血或經期延長、痛經、閉經。子宮呈球形增大、軟、有壓痛，可有血性、膿性分泌物排出。
三、宮頸炎需要做如下鑒別。
慢性宮頸炎：慢性宮頸炎是子宮頸部的慢性糜爛性或增殖性炎症,多由急性宮頸炎轉化而來,也可無明顯急性期表現。慢性宮頸炎是臨床常見多發病,隨年齡增長,發病率明顯提高,未婚婦女極少見。主要是行經和性生活對宮頸的刺激所致。相當於中醫學的"帶下病"範疇。
急性宮頸炎：急性宮頸炎多發生於產褥感染或感染性流產。陰道滴蟲、黴菌及淋病感染常同時伴有急性宮頸炎。
一、惡性肉芽腫的診斷檢查：
1、病理切片檢查呈現慢性非特異性肉芽腫性病變，若出現異型網織細胞或核分裂相即可診斷本病。
2、實驗室檢查：白細胞計數偏低，紅細胞沉降率加快;免疫球蛋白水平偏高，細菌、真菌和病毒培養多無特殊發現。
二、子宮內膜炎的診斷
實驗室檢查：可做血及宮腔分泌物細菌培養及藥物敏感試驗，可明確診斷，且供治療用藥參考。
B超的檢查：B超進行宮內狀態初步診斷，其檢查結果結合臨床症状及化驗結果來診斷手否子宮內膜炎。
體內掃描檢查：在沒有明顯症状的情況下，就需要作體內掃描檢查了。利用掃描器檢查患者，還可同時決定治療方式和方法。
白帶檢查：可以排除是否患有陰道炎，治療的時間和效果要看你機體接受藥物的敏感程度來定。
血象：急性子宮內膜炎時，周圍血白細胞總數及中性白細胞均增多。診斷性刮宮：疑為慢性子宮內膜炎時，可經抗生素控制炎症三天後，行診斷性刮宮。經病理學檢查以明確診斷，同時亦起到一定的治療作用。
三、宮頸炎的診斷：
1.典型的臨床表現。
2.婦科檢查：急性炎症可見宮頸充血水腫，或糜爛，有膿性分泌物白宮頸管排出，觸動宮頸時可有疼痛感。慢性宮頸炎可見宮頸有不同程度的糜爛、肥大、息肉、腺體囊腫、，外翻等表現，或見宮頸口有膿性分泌物，觸診宮頸較硬。如為宮頸糜爛或息肉，可有接觸性出血。
3.宮頸刮片示巴氏Ⅱ級。
4.病情較重者，可做官頸活檢以明確診斷。 5.宮頸糜爛或息肉與早期宮頸癌肉較難以鑒別，後者組織較硬、脆、易出血，必須依靠做官頸刮片找癌細胞，必要時做陰道鏡檢查及宮頸組織活檢進行鑒別。
帶血性分泌物的治療和預防方法
一、惡性肉芽腫的治療措施
目前主要採用綜合療法。
1.支持療法 病人全身消耗較大，加強營養、輸血輸液、糾正全身衰竭狀態，對進一步治療十分必要。
2.類固醇激素與抗生素療法 對活動期病人，鼻面部潰爛，全身衰竭，持續高熱，納食不佳者，宜採用大劑量皮質類固醇激素突擊治療，至鼻面部和全身症状好轉後，再改為小劑量維持至臨床治癒。同時應給予抗生素控制感染。此期，目前可常規應用環已惡硝脲(CCNU)治療，其作用類似烷化劑，在體內可抑制核酸及蛋白質合成，奏效快，尤以退熱效果最佳。成人每次口服120mg，3～5周一次，共5～6次，總劑量為600～840mg。
3.抗癌藥物療法 臨床有用抗癌藥物治癒本病的經驗報導。如用6-硫基嘌呤加皮質類固醇激素、氨甲喋呤作頸外動脈灌注及口服，繼改為5-氟脲嘧啶，也有用爭光黴素配合放療者，療效甚佳。
4.放療
惡性肉芽腫對放射線敏感，故放療是目前治療本病的主要方法，多採用鈷-60遠距照射療法和分次照射法，總劑量為60Gy(6000rad)，複發者可補照。也可用深部X線分次照射，每次(129～387)×10-4C，隔日或每日一次，總劑量(2580×15480)×10-4C不等。
5.局部處置 對鼻面部潰爛、結痂、膿腫等，應每天予以清潔，如合併膿腫，可切開引流。
二、子宮內膜炎的預防和保健：
子宮內膜炎雖然發病率較低，可一旦患病則會給生活、工作帶來諸多影響，也給患者本人造成許多痛苦，所以我們應積極預防其發生。首先應注意經期衛生，嚴禁經期性生活，以防致病菌乘機侵入。分娩及宮腔手術應到消毒嚴格的正規醫院去做，防止手術操作時的直接污染。對有感染可能性的婦女應進行預防性的抗炎治療。
患有急性子宮內膜炎的患者應及時、徹底治療，以免遷延不愈轉為慢性。平時應保持心情舒暢，注意營養，勞逸結合，增強自身的抵抗能力，提高身體素質。
三、宮頸炎的預防調養及預後：
2、注意流產後及產褥期的衛生，預防感染。
4、保持外陰清潔
6、經期暫停宮頸上藥，治療期間禁房事。
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