咽扁桃體肥大
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咽扁桃體肥大又稱腺樣體肥大（adenoid vegetation）。本病為咽扁桃體的的病理性增生肥大，常起於咽部感染和反覆炎症刺激。在寒冷、潮濕和氣候多變的地
區比較常見。兒童期急性傳染病、營養不良和體質因素等亦可誘發。本病雖為兒童疾病，但對身體的正常發育與健康卻有較深遠的影響。
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二、診斷
根據病史、症状、體症易於診斷。通過小兒型纖維鼻咽鏡檢查及X線鼻咽側位攝片或CT檢查，有助於診斷。要注意與鼻後孔息咽腫瘤，如淋巴肉瘤相鑒別。
三、治療措施
1.一般治療 注意營養，預防感冒，提高機體免疫力，如注射胎盤球蛋白及轉移因子等。用0.5%麻黃素滴鼻，使鼻塞症状減輕。並積極治療病因性病症。如伴
有扁桃體肥大，可考慮先行扁桃體切除。由於隨著年齡的增長，其咽扁桃體逐漸萎縮，因此病情可能得到緩解或症状完全消失。
2.手術治療 對於鼻咽阻塞症状嚴重，經一般治療效果不佳，並有聽力障礙者，應儘早行咽扁桃體切除術。手術前可仔細檢查，排隊禁忌症。切除前可先以食
指伸入鼻咽部探查咽扁桃體的大小與範圍，並注意有無異常的血管搏動。然後在全麻下，用咽扁桃體切除器或咽扁桃體刮匙沿著後壁放入鼻咽頂後壁，將咽扁桃
體切除之。術中注意不要留下殘體及避免損傷兩側咽鼓管組織。
四、臨床表現
1.耳部症状 由於咽扁桃體肥大及鼻咽部炎性分泌物積聚，使咽鼓管咽口受阻，可並發非化膿性或化膿性中耳炎，導致聽力減退和耳鳴、耳悶。
2.鼻部症状 咽扁桃體肥大常並發鼻炎、鼻竇炎。病人有鼻塞、流涕、張口呼吸、流涎、講話時帶閉塞性鼻音、睡眠打鼾等症状。
3.呼吸道感染症状 由於炎症不行，分泌物刺激呼吸道粘膜，常引起咽喉、氣管及支氣管炎，故病人可出現咽部不適、聲音改變、咳嗽吐痰、氣喘、低熱等症
狀。
4.「腺樣體面容」 由於長期張口呼吸，影響面骨發育，上頜骨狹長，硬齶高拱變窄。牙齒外突，牙列不整，咬不良，下頜下垂，唇厚，上唇上翹，下唇懸掛
，外眥下拉，鼻唇溝淺平。加有精神萎靡，面部表情呆板、愚鈍，即成所謂「腺樣體面容」。
5.全身症 主要為慢性中毒症状及神經反向症状。表現為營養發育差、雞胸、貧血、消瘦、低熱、消化不良、易乏力、頭痛、注意力不集中、煩悶、易驚、性
6.局部檢查 可見咽部充血，咽後壁附有炎性膿性分泌物。鼻咽部指診可觸和鼻咽頂後壁有柔軟的淋巴組織團塊，不出血。頸部可捫到腫大的淋巴結。
五、手術摘除
扁桃體(也稱扁桃腺)是每個人自出生之日起就存在於咽部的一對形似扁桃樣的淋巴組織。扁桃體的大小因人而異，一般都在正常範圍內。過去，醫學界認為扁桃
體是一個多餘無用的組織，有害無益，因此醫生常常動員病兒摘除，以清除誘發疾病感染的病灶。其實扁桃體也是人體免疫體系淋巴組織的一部分，經近年來免
疫學研究證實，扁桃體長在口咽部的兩側，能產生吞噬細胞，具有防禦和抵抗外界病菌侵入機體的免疫功能。因此扁桃體適度的肥大並非都是病態，而是一種正
常代償功能和抵抗疾病的生理現象。成年以後隨著免疫系統的逐漸完善，扁桃體即行萎縮，完成了自己的歷史使命。但是有的人扁桃體卻經常發炎。這種炎症分
為急性和慢性兩種，急性扁桃體炎發病急，引起的原因多為身體抵抗力薄弱，受涼或細菌感染等，主要症状有惡寒發熱、全身不適、扁桃體紅腫、吞咽疼痛，有
時還伴有嘔吐或腹瀉，一般星期左右治療便可以痊癒。慢性扁桃體炎的症状一般較輕，病孩常感到咽部不適，有輕度梗阻感。另有一部分扁桃體過度肥大的造成
吞咽功能受到影響，給吃飯進食造成困難。特別是兩個肥大的扁桃體碰在一起堵住咽喉，使呼吸受阻，入睡時憋氣、打鼾，常常被憋醒。急性扁桃體炎反覆發作
，還可誘發一些鏈球菌感染的全身性疾病，如腎炎、心肌炎、風濕性關節炎、風濕性心臟病等，對人體的危害更大。以後每次扁桃體急性發作時，這些合併症都
會出現不同程度的反覆和加重，醫學稱為病灶性扁桃體。顯然，這種扁桃體保留下來則有害無益，可考慮在合併症好轉或穩定後，選擇適當時機摘除。在臨床扁
桃體摘除術中，約有10％的手術併發症，會給病人帶來更大的痛苦。患了扁桃體炎是否需要摘除，應由醫生詳細診斷，權衡利弊之後，慎重決定。如有以下幾種
情況時，可考慮摘除扁桃體
(1)急性扁桃體炎每年發作3次以上，且導致長期低熱者。
(2)慢性扁桃體炎經常引起全身性疾病如腎炎、心肌炎、風濕熱等相伴發作者。
(5)扁桃體極度腫大，已引起呼吸、吞咽、語言等功能障礙，特別是伴有呼吸道梗阻，表現為睡眠打鼾或被憋醒者。
(6)有扁桃體周圍膿腫形成史者。
具體何時進行手術為好，也應根據醫生的意見決定。如當扁桃體炎急性發作時，或患有相關疾病(如扁桃體源性腎炎、關節炎、心肌炎、風濕並先天性心臟並哮喘、癲癇、過敏性紫癜、牛皮癬、慢性鼻竇炎、中耳炎等)時，應待症状消失或治療一段時間，各項指標正常後再行手術。患有造血系統疾病，凝血機能減退，扁桃體肥大合併肺心病心力衰竭、乾燥性咽炎，則不宜手術。要注意的是，對年齡較小的兒童，扁桃體的免疫功能尚處於最活躍時期，還具有防禦疾病的重要功能，如果不是病灶性扁桃體或沒有出現局部性的功能障礙，最好不要輕易地摘除扁桃體。
一般治療 注意營養,預防感冒,提高機體免疫力,如注射胎盤球蛋白及轉移因子等.用0.5%麻黃素滴鼻,使鼻塞症状減輕.並積極治療病因性病症.如伴有扁桃體
肥大,可考慮先行扁桃體切除.由於隨著年齡的增長,其咽扁桃體逐漸萎縮,因此病情可能得到緩解或症状完全消失.
手術治療 對於鼻咽阻塞症状嚴重,經一般治療效果不佳,並有聽力障礙者,應儘早行咽扁桃體切除術.手術前可仔細檢查,排隊禁忌症.切除前可先以食指伸入鼻
咽部探查咽扁桃體的大小與範圍,並注意有無異常的血管搏動.然後在全麻下,用咽扁桃體切除器或咽扁桃體刮匙沿著後壁放入鼻咽頂後壁,將咽扁桃體切除之.術中
注意不要留下殘體及避免損傷兩側咽鼓管組織.
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