咽扁桃體肥大

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咽扁桃體肥大又稱腺樣體肥大(adenoid vegetation)。本病為咽扁桃體的的病理增生肥大,常起於咽部感染和反覆炎症刺激。在寒冷、潮濕和氣候多變的地

區比較常見。兒童期急性傳染病營養不良和體質因素等亦可誘發。本病雖為兒童疾病,但對身體的正常發育與健康卻有較深遠的影響。  

目錄

二、診斷

根據病史、症状、體症易於診斷。通過小兒型纖維鼻咽鏡檢查及X線鼻咽側位攝片或CT檢查,有助於診斷。要注意與鼻後孔息咽腫瘤,如淋巴肉瘤相鑒別。  

三、治療措施

1.一般治療 注意營養,預防感冒,提高機體免疫力,如注射胎盤球蛋白轉移因子等。用0.5%麻黃素滴鼻,使鼻塞症状減輕。並積極治療病因性病症。如伴

扁桃體肥大,可考慮先行扁桃體切除。由於隨著年齡的增長,其咽扁桃體逐漸萎縮,因此病情可能得到緩解或症状完全消失。

2.手術治療 對於鼻咽阻塞症状嚴重,經一般治療效果不佳,並有聽力障礙者,應儘早行咽扁桃體切除術。手術前可仔細檢查,排隊禁忌症。切除前可先以食

指伸入鼻咽部探查咽扁桃體的大小與範圍,並注意有無異常的血管搏動。然後在全麻下,用咽扁桃體切除器或咽扁桃體刮匙沿著後壁放入鼻咽頂後壁,將咽扁桃

體切除之。術中注意不要留下殘體及避免損傷兩側咽鼓管組織。  

四、臨床表現

1.耳部症状 由於咽扁桃體肥大及鼻咽部炎性分泌物積聚,使咽鼓管咽口受阻,可並發非化膿性或化膿性中耳炎,導致聽力減退耳鳴、耳悶。

2.鼻部症状 咽扁桃體肥大常並發鼻炎鼻竇炎。病人有鼻塞、流涕、張口呼吸流涎、講話時帶閉塞性鼻音、睡眠打鼾等症状。

3.呼吸道感染症状 由於炎症不行,分泌物刺激呼吸道粘膜,常引起咽喉、氣管支氣管炎,故病人可出現咽部不適、聲音改變、咳嗽吐痰、氣喘、低熱等症

狀。

4.「腺樣體面容」 由於長期張口呼吸,影響面骨發育,上頜骨狹長,硬齶高拱變窄。牙齒外突,牙列不整,咬不良,下頜下垂,唇厚,上唇上翹,下唇懸掛

外眥下拉,鼻唇溝淺平。加有精神萎靡,面部表情呆板、愚鈍,即成所謂「腺樣體面容」。

5.全身症 主要為慢性中毒症状及神經反向症状。表現為營養發育差、雞胸貧血消瘦、低熱、消化不良、易乏力頭痛、注意力不集中、煩悶、易驚、性

情暴躁、夜間睡眠磨牙遺尿等。

6.局部檢查 可見咽部充血,咽後壁附有炎性膿性分泌物。鼻咽部指診可觸和鼻咽頂後壁有柔軟的淋巴組織團塊,不出血。頸部可捫到腫大的淋巴結。  

五、手術摘除

扁桃體(也稱扁桃腺)是每個人自出生之日起就存在於咽部的一對形似扁桃樣的淋巴組織。扁桃體的大小因人而異,一般都在正常範圍內。過去,醫學界認為扁桃

體是一個多餘無用的組織,有害無益,因此醫生常常動員病兒摘除,以清除誘發疾病感染的病灶。其實扁桃體也是人體免疫體系淋巴組織的一部分,經近年來免

疫學研究證實,扁桃體長在口咽部的兩側,能產生吞噬細胞,具有防禦和抵抗外界病菌侵入機體的免疫功能。因此扁桃體適度的肥大並非都是病態,而是一種正

代償功能和抵抗疾病的生理現象。成年以後隨著免疫系統的逐漸完善,扁桃體即行萎縮,完成了自己的歷史使命。但是有的人扁桃體卻經常發炎。這種炎症分

為急性和慢性兩種,急性扁桃體炎發病急,引起的原因多為身體抵抗力薄弱,受涼或細菌感染等,主要症状有惡寒發熱全身不適、扁桃體紅腫吞咽疼痛,有

時還伴有嘔吐腹瀉,一般星期左右治療便可以痊癒。慢性扁桃體炎的症状一般較輕,病孩常感到咽部不適,有輕度梗阻感。另有一部分扁桃體過度肥大的造成

吞咽功能受到影響,給吃飯進食造成困難。特別是兩個肥大的扁桃體碰在一起堵住咽喉,使呼吸受阻,入睡時憋氣、打鼾,常常被憋醒。急性扁桃體炎反覆發作

,還可誘發一些鏈球菌感染的全身性疾病,如腎炎心肌炎風濕性關節炎風濕性心臟病等,對人體的危害更大。以後每次扁桃體急性發作時,這些合併症

會出現不同程度的反覆和加重,醫學稱為病灶性扁桃體。顯然,這種扁桃體保留下來則有害無益,可考慮在合併症好轉或穩定後,選擇適當時機摘除。在臨床扁

桃體摘除術中,約有10%的手術併發症,會給病人帶來更大的痛苦。患了扁桃體炎是否需要摘除,應由醫生詳細診斷,權衡利弊之後,慎重決定。如有以下幾種

情況時,可考慮摘除扁桃體

(1)急性扁桃體炎每年發作3次以上,且導致長期低熱者。

(2)慢性扁桃體炎經常引起全身性疾病如腎炎、心肌炎、風濕熱等相伴發作者。

(3)慢性扁桃體炎累及鄰近器官如屢發中耳炎頸淋巴結炎者。

(4)經常發生傷風、感冒、咽喉痛扁桃體隱窩內膿點者。

(5)扁桃體極度腫大,已引起呼吸、吞咽、語言等功能障礙,特別是伴有呼吸道梗阻,表現為睡眠打鼾或被憋醒者。

(6)有扁桃體周圍膿腫形成史者。

具體何時進行手術為好,也應根據醫生的意見決定。如當扁桃體炎急性發作時,或患有相關疾病(如扁桃體源性腎炎、關節炎、心肌炎、風濕並先天性心臟並哮喘癲癇過敏性紫癜牛皮癬慢性鼻竇炎、中耳炎等)時,應待症状消失或治療一段時間,各項指標正常後再行手術。患有造血系統疾病,凝血機能減退,扁桃體肥大合併肺心病心力衰竭、乾燥性咽炎,則不宜手術。要注意的是,對年齡較小的兒童,扁桃體的免疫功能尚處於最活躍時期,還具有防禦疾病的重要功能,如果不是病灶性扁桃體或沒有出現局部性的功能障礙,最好不要輕易地摘除扁桃體。

一般治療 注意營養,預防感冒,提高機體免疫力,如注射胎盤球蛋白及轉移因子等.用0.5%麻黃素滴鼻,使鼻塞症状減輕.並積極治療病因性病症.如伴有扁桃體

肥大,可考慮先行扁桃體切除.由於隨著年齡的增長,其咽扁桃體逐漸萎縮,因此病情可能得到緩解或症状完全消失.

手術治療 對於鼻咽阻塞症状嚴重,經一般治療效果不佳,並有聽力障礙者,應儘早行咽扁桃體切除術.手術前可仔細檢查,排隊禁忌症.切除前可先以食指伸入鼻

咽部探查咽扁桃體的大小與範圍,並注意有無異常的血管搏動.然後在全麻下,用咽扁桃體切除器或咽扁桃體刮匙沿著後壁放入鼻咽頂後壁,將咽扁桃體切除之.術中

注意不要留下殘體及避免損傷兩側咽鼓管組織.

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