先天性頸椎融合畸形

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短頸畸形是指兩個或兩個以上頸椎融合,主要表現為頸椎縮短者。

目錄

短頸畸形的病因

這種頸椎發育畸形可為全部頸椎或幾個頸椎融合,也可為椎體、椎板、椎弓棘突的局部融合。畸形發生的原因並不清楚。通常認為,在胚胎髮育過程中,本應形成椎間盤的間葉組織發育障礙,當椎體終板成熟後椎體間葉組織不發生椎間盤或軟骨化直至骨化,形成椎體間融合。少數先天性頸椎融合與遺傳有關。

短頸畸形的症状

先天性頸椎融合畸形有三大臨床特點:頸部短粗、後髮際低平、頸部活動受限。但並非所有患者都具有上述特點,Gray等認為只有32%出現典型的三聯症。

1.頸部短粗:常不太明顯,但仔細觀察其頸部較正常人變短。面部不對稱,從乳突肩峰的兩側頸部皮膚增寬,呈翼狀頸。

2.後髮際低平:主要表現為後髮際明顯低於正常人。

3.頸椎活動受限:由於椎體的融合,使頸椎的活動範圍明顯受限,旋轉和側彎受限尤為明顯。多節段和全節段融合活動受限明顯,單節段和下節段融合不太明顯。

4.上頸椎融合引起的短頸畸形,常合併枕頸部畸形,多在早期出現神經症狀,主要表現為枕部不穩引起的脊髓受壓表現。

5.中低位頸椎融合引起的短頸畸形,早期多不伴有神經症状。隨著年齡的增長,在融合椎體上、下非融合頸椎節段的活動度增加,勞損和退變也相繼發生。退行性變包括椎體後緣骨質增生韌帶結構增厚、鈣化,上述病理變化將導致椎管狹窄,頸脊髓硬膜外的緩衝間隙減小,一旦遇到輕微外傷即可引起神經症状,故此類患者幾乎都是在遭受輕微外傷後出現明顯的神經症状。其臨床特點是創傷輕、症状重,可造成四肢癱瘓,而X線檢查又不表現出明顯的骨損傷徵象。

短頸畸形的診斷

短頸畸形的檢查化驗

1.MRI能夠明確地顯示頸椎融合的節段,並可確定脊髓受壓部位和嚴重程度,為治療方案的選擇提供可靠的依據,值得注意的是在嬰幼兒因椎體未完全骨化,融合椎體間有透明帶類似椎間盤,仔細觀察會發現此透明帶比正常椎間隙窄。

2.屈伸拉動力性頸椎側位片,融合椎體節段失去正常頸椎的圓滑曲線,椎間隙不發生變化。

3.短頸畸形X線正側位片上很難清楚地顯示畸形部位,表現有以下幾點特徵:

①頸椎兩個或兩個以上椎體和附件的部分或全部融合。

②一個或多個椎間隙消失或部分消失。

③椎體扁而寬,有時為半椎體畸形

④融合椎體的鄰近頸椎節段增生、退變。椎管矢狀徑減小形成椎管狹窄

⑤可合併其他畸形。

短頸畸形的鑒別診斷

本病通過典型症状(頸部短粗、後髮際低平)和影像學相關檢查,不難與頸椎病等相鑒別。

短頸畸形的併發症

短頸畸形合併頸肋隱性脊柱裂神經根或叢分布畸形,可出現臂痛腰痛坐骨神經痛。合併心臟畸形腎臟畸形者也會出現相應的臨床症状。此外,短頸畸形可合併脊柱側彎高位肩胛骨和蹼狀畸形。

短頸畸形的預防和治療方法

頸椎發育畸形可為全部頸椎或幾個頸椎融合,也可為椎體、椎板、椎弓棘突的局部融合。畸形發生的原因並不清楚。通常認為,在胚胎髮育過程中,本應形成椎間盤的間葉組織發育障礙,當椎體終板成熟後椎體間葉組織不發生椎間盤或軟骨化直至骨化,形成椎體間融合。少數先天性頸椎融合與遺傳有關。此病無特殊預防方法。

短頸畸形的中醫治療

▲手法按摩推拿療法

這是中醫治療頸椎病的主要方法,也是頸椎病較為有效的治療措施。它的治療作用是能緩解頸肩肌群的緊張痙攣,恢復頸椎活動,松解神經根及軟組織粘連來緩解症状

▲頸椎牽引療法

這是頸椎病較為有效並且應用較廣的一種治療方法,此療法適用於各類頸椎病,對早期病例更為有效。

理療

在頸椎病的治療中,理療可起到多種作用。一般認為,急性期可行普長因離子透入、超聲波紫外線或間動電流等;疼痛減輕後用超聲波、碘離子透入,感應電或其他熱療。

溫熱

此種治療可改善血循環,緩解肌肉痙攣,消除腫脹以減輕症状,有助於手法治療後使患椎穩定。本法可用熱毛巾和熱水袋局部外敷,最好是用中藥熏洗方來熱敷。急性期病人疼痛症状較重時不宜作溫熱敷治療。

▲藥物治療

藥物在本病的治療中可起到輔助的對症治療作用,可選擇應用止痛劑鎮靜劑維生素(如B1、B12),血管擴張劑中草藥等,對症状的緩解有一定的效果。另外頸椎病在手法治療的同時,對患者進行中醫辨證分型論治,可以提高療效,縮短療程,減輕患者的痛苦。現將臨床常見的 型及經驗處方介紹如下。

(一)中醫辨證類:寒濕阻絡型

(本型常見於頸椎病頸型和神經根型):頭痛或後枕部疼痛,頸僵,轉側不利,一側或兩側肩臂及手指脹痛麻;或頭疼牽涉至上背痛肌膚冷濕,畏寒喜熱,頸椎旁可觸及軟組織腫脹結節舌淡紅,苔薄白脈細弦。治以溫經活血,祛寒除濕通絡止痛

方藥:川桂枝、羌活威靈仙秦艽川芎當歸尾葛根天麻、炮甲珠、炒神曲赤芍

方中羌活、靈仙、天麻、秦艽,祛寒除濕止痛;川芎、天麻療頭痛。桂枝、川芎、歸尾、赤芍、炮甲珠溫經活血,通絡;葛根解痙神曲健脾和胃,甘草調和諸藥。

(二)中醫辨證類:氣血兩虛夾瘀型

(本型常見於椎動脈型頸椎病):頭昏眩暈視物模糊或視物目痛,身軟乏力納差頸部酸痛,或雙肩疼痛。舌淡紅或淡胖,邊有齒痕。苔薄白而潤。脈沉細無力。治以益氣養血醒腦寧神,活血通絡。

方藥:天麻、炙黃芪炙甘草潞党參、炒白朮熟地砂仁當歸白芍雞血藤

方中炙黃芪、炙甘草、潞党參、炒白朮補氣;熟地、川芎、白芍、當歸養血;天麻、川芎、雞血藤安神健腦,活血通絡,砂仁理氣和胃導滯。

(三)中醫辨證類:氣陰兩虛夾瘀型

(本型常見於椎動脈型和交感神經型頸椎病):眩暈反覆發作,甚者一日數十次,即使臥床亦視物旋轉,伴噁心嘔吐,身軟乏力,行走失穩,或心悸氣短煩躁易怒,咽干口苦,眠差多夢等。舌紅、苔薄白或微黃而干,或舌面光剝無苔舌下靜脈脹大。脈沉細而數,或弦數。治以益氣養陰安神醒腦,調和氣血。

方藥:天麻、川芎、杭菊花、枸杞子沙參、炙甘草、炒棗仁、炒柏子仁炙遠志、白芍、丹參地龍夜交藤

方中炙甘草、沙參、白芍、枸杞子益氣滋陰;天麻、杭菊花、炒棗仁、炒柏子仁、炙遠志、夜交藤醒腦益智,養心安神;川芎、丹參、地龍活血通絡止痛。

(四)中醫辨證類:脾腎陽虛夾瘀型

(本型常見於脊髓型頸椎病手術後遺症或久治不愈者);四肢不完全癱(硬癱或軟癱),大小便失禁,畏寒喜暖,飲食正常或納差。舌淡紅,苔薄白或微膩,脈沉細弦,或沉細弱。治以補腎健脾,溫經和陽,強筋健骨

方藥:熟地、棗皮、炮乾薑龜板膠鹿角膠、炮甲珠、白芥子、炒杜仲牛膝淮山藥、炒神曲、白芍、川桂枝、肉桂、炙甘草。

方中熟地、炒杜仲、牛膝補腎養血;鹿角膠、龜板膠填精益髓,強筋健骨;棗皮補肝腎收澀止遺;川桂枝、肉桂溫經和陽;炮乾薑、淮山藥、炙甘草、炒神曲健脾和胃,溫陽益氣;白芥子祛痰散結;炮甲珠軟堅散結通經活絡

(五) 生化藥物治療

採用從豬的四肢骨或牛的胎骨提取出的骨肽製劑骨肽片骨肽注射液等治療頸椎病,有臨床研究表明,口服骨肽片3周(2片,tid),對神經根型、脊椎型、椎動脈型、交感神經型頸椎病的總有效率為分別為74%、68%、90%和75%。

短頸畸形的西醫治療

短頸畸形治療方案的選擇主要根據畸形椎體的數目、部位以及有無神經症狀。

1.單純中下位頸椎融合引起的短頸畸形,早期常無神經症状,不需特殊處理,但應注意避免頸椎過度活動,防止外傷,延緩頸椎退變的進程;對頸部外觀醜陋者,可行雙側頸部皮膚「Z」型成形術或雙側胸鎖乳突肌切斷術改善外觀。晚期因頸椎退變引起椎管狹窄出現脊髓受壓症状者,可根據脊髓受壓部位行前路或後路減壓術。

2.上頸椎融合引起的短頸畸形,因可在早期出現神經症状,應予以高度重視。對無神經症状者,應隨訪觀察,防止頸部外傷,減少頸部活動或局部頸托固定,對出現神經症状者,可採用相應的減壓和穩定手術。

3.短頸畸形創傷合引起脊髓損傷但不伴有骨性損傷者,應先採用非手術治療,如顱骨牽引或枕頜帶牽引,症状消失後給予頭頸胸石膏固定;伴明顯骨折脫位者,則先採用顱骨牽引使之複位,然後根據神經症状變化情況選擇治療方案。

4.對短頸畸形合併其他異常如:脊柱側彎心臟畸形腎臟畸形和枕頸部畸形等應給予相應的治療。

短頸畸形的護理

先天性頸椎融合畸形有三大臨床特點:頸部短粗、後髮際低平、頸部活動受限。但並非所有患者都具有上述特點,Gray等認為只有32%出現典型的三聯症。

1、頸部短粗:常不太明顯,但仔細觀察其頸部較正常人變短。面部不對稱,從乳突肩峰的兩側頸部皮膚增寬,呈翼狀頸。

2、後髮際低平:主要表現為後髮際明顯低於正常人。

3、頸椎活動受限:由於椎體的融合,使頸椎的活動範圍明顯受限,旋轉和側彎受限尤為明顯。多節段和全節段融合活動受限明顯,單節段和下節段融合不太明顯。

4、上頸椎融合引起的短頸畸形,常合併枕頸部畸形,多在早期出現神經症狀,主要表現為枕部不穩引起的脊髓受壓表現。

5、中低位頸椎融合引起的短頸畸形,早期多不伴有神經症状。隨著年齡的增長,在融合椎體上、下非融合頸椎節段的活動度增加,勞損和退變也相繼發生。退行性變包括椎體後緣骨質增生韌帶結構增厚、鈣化,上述病理變化將導致椎管狹窄,頸脊髓硬膜外的緩衝間隙減小,一旦遇到輕微外傷即可引起神經症状,故此類患者幾乎都是在遭受輕微外傷後出現明顯的神經症状。其臨床特點是創傷輕、症状重,可造成四肢癱瘓,而X線檢查又不表現出明顯的骨損傷徵象。

6、短頸畸形合併頸肋隱性脊柱裂神經根或叢分布畸形,可出現臂痛腰痛坐骨神經痛。合併心臟畸形腎臟畸形者也會出現相應的臨床症状。此外,短頸畸形可合併脊柱側彎高位肩胛骨和蹼狀畸形。

根據疾病臨床表現、X線檢查及CT檢查足以明確短頸畸形的診斷。MRI能夠明確地顯示頸椎融合的節段,並可確定脊髓受壓部位和嚴重程度,為治療方案的選擇提供可靠的依據,值得注意的是在嬰幼兒因椎體未完全骨化,融合椎體間有透明帶類似椎間盤,仔細觀察會發現此透明帶比正常椎間隙窄;若還不能明確診斷,可行屈伸拉動力性頸椎側位片,融合椎體節段失去正常頸椎的圓滑曲線,椎間隙不發生變化。

短頸畸形吃什麼好?

食療:豆漿粳米粥

【原料】 豆漿1000ml,粳米100g。

【製法】 粳米洗淨,與豆漿共煮成粥,食用時加適量白糖。

【功用】 養血健脾

【適應證】 頸椎病氣血不足者。

患者宜多吃:木瓜:甘、酸,溫。平肝和胃,舒筋祛濕消水腫,除脹滿,強筋骨,被世界衛生組織評為健康食品中的頭號水果。

西瓜:甘,涼。生津止渴,清熱祛暑

草莓:甘,平。生津止渴,止腹瀉健脾潤肺

獼猴桃:甘、酸,寒。解熱止渴,利尿通便,有"百果之王"之稱。

橘:甘、酸,涼。專人肺胃經舒肝理氣開胃潤肺生津潤燥,止渴,止嘔,除煩,解酒。

梨:甘、微酸,涼。生津止渴,清熱化痰止咳,除煩,通便。

蘋果:甘、微酸,涼,生津清熱,健脾開胃,助消化。

棗:甘,平,溫。補中益氣養血安神

杏:甘、酸,平。生津潤肺,理氣止咳,健脾開胃。

桃:甘、酸,溫。生津除熱,活血消積,養肝潤腸

柿子:甘、澀,寒。清熱止渴,潤心肺,開胃消痰,澀腸止血

櫻桃:甘、辛,平,補中健脾,除熱止瀉,《名醫別錄》雲,櫻桃"令人好顏色,美志"。

荔枝:甘、酸,溫。補氣血,填精髓,止煩渴,益顏色。

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