乳腺葉狀囊肉瘤
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乳腺葉狀囊肉瘤(cystosarcoma phylloides)是乳腺纖維瘤組織中纖維組織惡變而來，是上皮成分和結締組織混合的惡性腫瘤。病理學檢查可見良性上皮組織和惡性肉瘤混合存在。本病由Muller於 1938年首次報導，並認為是良性腫瘤。以後有學者根據細胞分化程度及臨床發現本病並非完全良性，因而分為良性、惡性兩類，並出現同義名詞數十種。1982年WHO依據組織學分類原則，把該腫瘤改名為乳腺葉狀腫瘤，並分為良性、臨界性病變和惡性三類。
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乳腺葉狀囊肉瘤的病因
(一)發病原因
本病發病原因不明，可能和體內雌激素水平失調有關。有報導認為，月經初潮前後內分泌功能為不穩定階段，性成熟早期及老年不同階段的婦女，內分泌均發生重大變化，容易產生不協調。其中，雌激素分泌增多為葉狀囊肉瘤發生的基礎，故內分泌因素在病因學中有很大關係。
(二)發病機制
乳腺葉狀囊肉瘤的病理特點為：
1.大體形態 腫瘤體積差別較大，小的直徑2～3cm呈結節狀，大者可為40～50cm的巨塊，惡性腫瘤又較良性瘤體積略大。腫瘤邊緣也較清楚，無真正的包膜。切面呈灰白色，在壞死區或脂肪肉瘤瘤樣變區則帶黃色。約1/3的病例腫瘤有囊腔，囊內有清澈或血性液體。更常見的是多個息肉狀腫物充塞了囊腔，造成腫瘤切面的裂隙狀態。腫瘤質軟如肉，其中也有較硬的部分，有時可有骨和軟骨化生。
2.組織形態 瘤組織由上皮細胞和纖維組織兩種成分構成，只是纖維組織成分增生更加活躍，構成腫瘤的主要成分。細胞排列密集，核肥大深染，似纖維肉瘤或低度惡性纖維肉瘤。在同一腫瘤中的不同切片，或同一切片的不同區域纖維細胞的密度和分化程度可以很不相同。少數病例間質成分中尚可發現分化程度不同的脂肪組織，黏液組織，甚至軟骨等。診斷本病除上述成分外，必須發現有上皮細胞成分，否則和乳腺肉瘤難於區別。
乳腺葉狀囊肉瘤的症状
最常見臨床表現為局部無痛性腫塊，患者幾乎都因為發現腫塊而就醫。也有少數病人有刺痛或輕度脹痛。在臨床查體時一般可觸及l～3cm腫塊。文獻報導腫塊最大者可達40～50cm，質地可硬可軟，多數為單側發生，雙側者極少。病程1個月至l0餘年不等，最長可達成40餘年，平均4.5年。腫瘤生長一直是緩慢的，但大多數是一向緩慢而近期迅速增大，而腫瘤生長的快慢和良惡性關係不大。瘤體雖然可以很大但與周圍組織及皮膚無粘連，個別病例可因瘤體巨大使局部皮膚變薄、發亮、充血，甚至因壓迫而形成潰瘍。乳頭被推移，但很少發生回縮或溢液。少數病人可有腋窩淋巴結腫大，但也通常沒有轉移。
在臨床上凡遇到乳內巨大腫瘤者應首先考慮本病之可能。查體時可見瘤灶多很大，許多病人甚至佔據全乳，腫塊呈圓形或分葉狀，表面不平，質地堅韌，有時可有彈性感或囊性感，界限清楚，活動性好，少數腫塊有壓痛，患側腋淋巴結因增生反應可觸及，但罕見轉移。鉬靶X線檢查見邊緣清楚的球形或橢圓形緻密影，大的腫瘤亦可呈波浪形或多囊形;B超檢查有球形或囊實性混合聲影;動脈和乳房皮下靜脈造影，腫塊有明顯的血液供應和皮下靜脈擴張等。根據上述表現診斷應無困難。
乳腺葉狀囊肉瘤的診斷
乳腺葉狀囊肉瘤的檢查化驗
1.穿刺細胞學檢查 對本病的輔助診斷可靠性較小，因為腫瘤不同部位的間質細胞增生和異型的程度不同，所以很難作出準確的診斷。
2.手術中冰凍切片 切除標本後，可在2～3個不同部位切取2～3塊瘤組織，然後作連續切片檢查，一般不易漏診。
1.X線鉬靶片 小的腫瘤可見邊緣清楚的球形橢圓形或有分葉的均勻緻密影，邊緣光滑，沒有毛刺現象;大的腫瘤外形呈波浪形或多囊形，偶見鈣化。與癌腫不同的地方是皮下脂肪層仍完整。
2.超聲波檢查 腫瘤較大，呈分葉低回聲，邊界清楚。因病變邊緣光滑，超聲常有側緣聲束衰減徵象。有時很難與周圍葉狀分布的脂肪組織相區別。腫瘤後回聲減弱、增強或不變。囊變區充滿液體，表現為無回聲的裂隙狀腔隙。
3.液晶熱圖檢查 瘤體區域皮溫較高，和周圍正常組織皮溫可相差3℃以上。
4.血管造影 可行動脈和乳房皮下靜脈造影，可見腫瘤有明顯的血液供應和皮下靜脈擴張。
乳腺葉狀囊肉瘤的鑒別診斷
臨床上乳腺葉狀囊肉瘤應注意與乳腺癌、乳腺纖維和惡性肉瘤相鑒別。
1.乳腺癌
(1)葉狀囊肉瘤病程長，生長緩慢，而乳腺癌病程較短。
(2)葉狀囊肉瘤多數體積較大，凹凸不平，呈結節分葉狀，部分實質如橡皮樣有彈性，部分呈囊性。而乳腺癌體積較小，無分葉，質地較硬，無囊性，無彈性。
(3)葉狀囊肉瘤周界清楚，僅少數向周圍間質胸肌浸潤。而乳腺癌邊界不清，可向周圍組織浸潤。
(4)葉狀囊肉瘤系膨脹性生長與皮膚不粘連，由於瘤體大影響靜脈迴流，大多數表面有靜脈曲張，隨著腫瘤增大，皮膚張力大而菲薄，光滑呈水狀，有時可引起壓迫性壞死。而乳腺癌為浸潤性生長可與皮膚粘連，出現「橘皮樣」變，表面靜脈曲張不多見。
(5)葉狀囊肉瘤乳頭正常，但可有推壓移位，乳頭溢液少見。而乳腺癌位於乳暈下，多數與乳頭粘連，乳頭抬高或內陷。
(6)分葉狀囊肉瘤腋窩淋巴結轉移較少見，而乳腺癌腋窩淋巴結轉移較常見。
2.乳腺纖維瘤
(1)乳腺纖維瘤初起時生長較快，以後生長逐漸緩慢。而葉狀囊肉瘤開始較為緩慢，以後突然長大，有的病例生長較為迅速，在幾個月內增長為很大。
(2)乳腺纖維瘤體積較小，不超過5cm，表面光滑，邊界清楚，質地均勻一致，無分葉。而葉狀囊肉瘤體積大多為10～20cm，表面凹凸不平，有分葉，質地不均勻。
(3)乳腺纖維瘤可為多發性的，也可為單發的，而葉狀囊肉瘤多為單發。
(4)乳腺纖維瘤多發生在青年婦女，50歲以上較為少見，而葉狀囊肉瘤不僅在中青年婦女可見，而在老年婦女亦可見到。
3.惡性肉瘤 主要依據病理檢查進行鑒別。
乳腺葉狀囊肉瘤的預防和治療方法
疾病發生的前兆：
1、無痛性腫塊：多發生在乳房上半部，多為單個腫塊，極少數可見同一乳房內多個病灶，腫塊形態差異較大，形態不規則，邊緣不清，質地偏硬。
2、乳房皮膚改變：乳腺腫瘤表面皮膚改變與腫塊部位深淺和侵犯程度有關。腫塊小，部位深，皮膚多無改變，腫塊大，部位淺，較早於皮膚粘連，使皮膚呈現凹陷，稱「酒窩症」，如果腫瘤細胞堵塞皮下淋巴管引起皮膚水腫，形成橘皮樣變，已屬乳腺腫瘤晚期。
4、乳頭和乳暈異常：當病灶侵犯到乳頭或乳暈時，乳腺纖維組織和導管系統可因腫瘤侵犯而縮短，牽連乳頭，使乳頭偏向腫瘤一側，病變進一步發展可使乳頭扁平，回縮凹陷，直至完全縮入乳暈下，看不見乳頭，有時因乳房內纖維組織萎縮，使整個乳房抬高，臨床可見兩側乳頭不在同一水平面上，濕疹樣癌則乳頭成糜爛狀，常有痂皮。
乳腺葉狀囊肉瘤的西醫治療
手術治療：
本病首選手術治療為佳。放化療對惡性葉狀囊肉瘤有一定效果但不甚理想，應慎重選擇。在術中可行快速冰凍切片，根據結果來選擇正確術式，往往手術後可徹底治癒。對良性腫瘤可行局部完整切除，對巨大腫瘤則宜行單純乳房切除術。對惡性腫瘤應根據瘤體大小，與周圍組織有無粘連及有無腋淋巴結轉移等情況，來決定是否行單純乳房切除或標準乳癌根治術。術後根據病人具體情況和臨床分期給予放療或化療。對術後複發者可再行手術，酌情擴大手術範圍，仍可獲得較理想的療效。
本瘤是輕微浸潤性生長。雖然邊界清楚，但如果手術切除不徹底，極易複發。因此手術時應適當擴大周圍組織切除範圍。惡性瘤術後極易複發，但很少發生轉移，即使轉移，大多數經血行轉移到肺、腦、骨、肝等處，很少發生淋巴結轉移，故有學者認為手術時不必要進行淋巴結清掃。
預後
乳腺葉狀囊肉瘤以手術切除為主，完全切除後，一般預後良好。良性者如手術切除不徹底，局部亦可複發，而再次行廣泛切除後仍可獲得較好的效果。部分惡性型手術雖可局部治癒，但如發生血運轉移，常導致嚴重後果。本病的特點為：局部複發常在手術後2年內，一般認為年齡因素及腫瘤大小對複發影響不大，主要的影響因素是組織類型和其生物學特性及與手術切除範圍有關。複發的病例要注意，有時病變變得更易侵犯性生長的類型，但多數良性型者經過進一步局部擴大手術取得較好的效果，也有發展成與原來腫瘤不同的組織類型。目前對化療、放療的效果尚無一致的評價。
乳腺葉狀囊肉瘤吃什麼好？
乳腺葉狀囊肉瘤食療方(下面資料僅供參考，詳細需要諮詢醫生)
1. 蓮子薏苡仁炖牡蠣肉：蓮子20克(去芯)，薏苡仁20克，牡蠣肉100克，一起放入鍋內，加水適量，加少許薑絲、油、鹽，煮沸後轉文火炖50分鐘，即可食用。
2. 靈芝腐絲湯：靈芝粉15克，豆腐皮2張，枸杞20克，番茄50克，水發香菇30克，豬排骨湯1000克。將豬排骨湯倒入砂鍋內，入靈芝粉、豆腐皮絲、枸杞、香菇絲及適量精鹽煮熟，再加入番茄、味精即可食。
一、肝鬱氣滯型。臨床表現：乳房腫塊脹痛、乳頭下陷、消瘦、胸悶不舒、噯氣、月經不調，舌質淡紅，苔薄白，脈弦。
1. 紫茄豬瘦肉湯：紫茄2個(切片)，豬瘦肉60克，雞蛋1個，鹽、味精、植物油適量。將紫茄與豬瘦肉放入鍋中煎湯。然後將雞蛋打破入湯調勻散開，熟時加入鹽、味精、植物油即可食用。
2. 當歸炖穿山甲肉：當歸15克，川芎6克，穿山甲肉50克，將上料放入砂鍋內武火煮沸，然後用文火隔水炖2小時，飲湯吃肉 (腫塊破潰者禁用)。
3. 香菇蒸螃蟹：香菇50克(水發)切絲，螃蟹1隻(洗淨去腸雜)，放在盤上加適量味精、鹽、油配料入鍋內蒸熟服食，每日1次。
二、 適用於氣血虛弱型。臨床表現：乳房腫塊已久，乳頭下陷、消瘦、心慌氣短，神倦乏力、面色蒼白、腰酸腿軟、頭暈目眩，舌淡，少苔，脈沉細。
1. 佛手甲魚湯：佛手10克，蛇舌草30克，半邊蓮20克，大棗10枚，甲魚1隻(約500克，去腸雜洗淨切塊)，將前4味藥用水濃煎2次，取汁300毫升和甲魚炖熟食用。
2. 腊味蘿卜糕：粘米粉250克，蘿卜1500克，臘肉100克，蝦米30克，白糖50克，生油2湯匙，生醬油2茶匙，芫荽30克，胡蘿卜1個。將蝦米浸透，剁成茸，臘肉切粒，蘿卜去皮刨幼絲，倒下燒熱之鍋中，加油與清水同煮，煮至蘿卜完全變色時，加入炒熟蝦米及臘肉，再加調料拌勻，連汁水盛起盆內，粘米粉撒於盆中之混合物，不時快手以鏟兜勻，倒入已塗油之糕盆內，隔水猛火蒸1小時，用筷子插入糕。如無粉粘即可，適量食用。
乳腺葉狀囊肉瘤吃哪些食物好?
1、多吃果菜：研究發現，粗糧、蔬菜、水果中，除含有大量具有防癌抗癌的植物纖維素、維生素和微量元素外，還含有多種能阻止和減慢癌症發展各個階段的生物活性物質，其中以大豆類、玉米、食用菌類、海藻類、大蒜、西紅柿、橘類和漿果類水果等作用最為顯著。因此，在日常膳食中適當地多吃些這類食物，不僅有益於健康，還有助於乳癌的預防。
2、食魚有益：據有關報導，魚類食品吃得較少的美國、瑞士、加拿大和紐西蘭等國家的婦女，乳癌發生率均較高，而攝取魚類食品較多的日本，婦女乳癌發生率則較低。專家們說，魚類中含有一種脂肪酸，具有抑制癌細胞增殖的作用，經常適當地多吃些魚，對預防乳腺癌十分有益。
乳腺葉狀囊肉瘤最好不要吃哪些食物?
1、少喝咖啡：咖啡、可可、巧克力，這類食物中含有大量的黃嘌呤，黃嘌呤可促使良性乳腺增生，而良性乳腺增生又與乳癌發生有關。女性特別是絕經前婦女，如果過多地攝取這類食物，隨著黃嘌呤的大量攝入，乳癌發生的危險性就會大大地增加。因此，女性尤其是中年以上的女性，應少飲咖啡，少吃巧克力。
2、避免飲酒：飲酒對於女性來說，其危害要比男性大得多，飲酒婦女患乳癌的危險性較很少飲酒者高，每日飲酒1杯或l杯以上者，乳癌危險性比很少飲酒者增高45%以上，這種危險性在絕經前婦女中最為顯著。目前認為，酒精可刺激腦垂體前葉催乳素的分泌，而催乳素又與乳癌發生有關。因此，女性尤其是絕經前後的女性，應戒酒和少飲酒。
3、忌蔥、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。
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