中醫診斷學/腎與膀胱病辯證

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腎左右各一,位於腰部,其經脈膀胱相互絡屬,故兩者為表裡腎藏精,主生殖,為先天之本,主骨生髓充腦,在體為骨開竅於耳,其華在發。又主水,並有納氣功能。膀胱具有貯尿排尿的作用。

腎藏元陰元陽,為人體生長發育之根,臟腑機能活動之本,一有耗傷,則諸臟皆病,故腎多虛證。膀胱多見濕熱證

腎的病變主要反映在生長發育,生殖機能,水液代謝的異常方面,臨床常見症状腰膝酸軟而痛,耳鳴耳聾,發白早脫,齒牙動搖,陽萎遺精精少不育,女子經少經閉,以及水腫,二便異常等。膀胱的病變主要反映為小便異常及尿液的改變,臨床常見尿頻尿急尿痛尿閉以及遺尿小便失禁等症。

(一)腎陽虛證

腎陽虛證,是指腎臟陽氣虛衰表現的證候。多由素體陽虛,或年高腎虧,或久病傷腎,以及房勞過度等因素引起。

臨床表現】腰膝酸軟而痛,畏寒肢冷,尤以下肢為甚,精神萎靡,面色晃白或黧黑,舌淡胖苔白,脈沉弱。或男子陽萎,女子宮寒不孕;或大便久泄不止,完谷不化,五更泄瀉;或浮腫,腰以下為甚,按之沒指,甚則腹部脹滿,全身腫脹心悸咳喘

【證候分析】本證一般以全身機能低下伴見寒象為辨證要點。腰為腎之府腎主骨腎陽虛衰,不能溫養腰府及骨骼,則腰膝酸軟疼痛;不能溫煦肌膚,故畏寒肢冷。陽氣不足,陰寒盛於下,故下肢尤甚。陽虛不能溫煦體形,振奮精神,故精神萎靡,面色晃白。腎陽極虛,濁陰瀰漫肌膚,則見面色黧黑。舌淡胖苔白,脈沉弱,均為腎陽虛衰之象。腎主生殖腎陽不足命門火衰,生殖機能減退,男子則陽萎,女子則宮寒不孕。命門火衰,火不生土,脾失健運,故久泄不止,完谷不化或五更泄瀉。腎陽不足,膀胱氣功能障礙,水液內停,溢於肌膚而為水腫;水濕下趨,腎處下焦,故腰以下腫甚,按之沒指;水勢泛濫,阻滯氣機,則腹部脹滿,水氣上逆凌心射肺,故見心悸咳喘。

(二)腎陰虛證

腎陰虛證,是指腎臟陰液不足表現的證候。多由久病傷腎,或稟賦不足,房事過度,或過服溫燥劫陰之品所致。

【臨床表現】腰膝酸痛眩暈耳鳴失眠多夢,男子遺精早泄,女子經少經閉,或見崩漏,形體消瘦潮熱盜汗五心煩熱咽干顴紅,溲黃便干,舌紅少津脈細數

【證候分析】本證以腎病主要症状和陰虛內熱證共見為辨證要點。腎陰不足髓海虧虛,骨骼失養,故腰膝酸痛,眩暈耳鳴。腎水虧虛,水火失濟則心火偏亢,致心神不寧,而見失眠多夢。陰虛相火妄動,擾動精室,故遺精早泄。女子以血為用,陰虧則經血來源不足,所以經量減少,甚至閉經。陰虛則陽亢,虛熱迫血可致崩漏。腎陰虧虛,虛熱內生,故見形體消瘦,潮熱盜汗,五心煩熱,咽干顴紅,溲黃便干,舌紅少津,脈細數等症。

(三)腎精不足證

腎精不足證,是指腎精虧損表現的證候。多因稟賦不足,先天發育不良,或後天調養失宜,或房勞過度,或久病傷腎所致。

【臨床表現】男子精少不育,女子經閉不孕,性機能減退。小兒發育遲緩,身材矮小,智力和動作遲鈍,鹵門遲閉,骨骼痿軟。成人早衰,發脫齒搖,耳鳴耳聾,健忘恍惚,動作遲緩,足痿無力,精神呆鈍等。

【證候分析】本證以生長發育遲緩,生殖機能減退,以及成人早衰表現為辨證要點。腎精主生殖,腎精虧,則性機能低下,男子見精少不育,女子見經閉不孕。腎為先天之本,精不足則無以化氣生血,充肌長骨,故小兒發育遲緩,身材矮小;無以充髓實腦,致智力遲鈍,動作緩慢,精虧髓少,骨骼失養,則鹵門遲閉,骨骼疲軟,成人早衰。腎之華在發,精不足,則發不長,易脫髮;齒為骨之餘,失精氣之充養,故齒牙動搖,耳為腎竅,腦為髓海,精少髓虧,腦少空虛,故見耳鳴耳聾,健忘恍惚。精損則筋骨疲憊,故動作遲緩,足痿無力。腎衰精,腦失充,則靈機失運,可見精神呆鈍。

(四)腎氣不固證

腎氣不固證,是指腎氣虧虛固攝無權所表現的證候。多因年高腎氣虧虛,或年幼腎氣未充,或房事過度,或久病傷腎所致。

【臨床表現】神疲耳鳴,腰膝酸款,小便頻數而清,或尿後餘瀝不盡,或遺尿失禁,或夜尿頻多。男子滑精早泄,女子白帶清稀,胎動易滑,舌淡苔白,脈沉弱。

【證候分析】本證一般以腎氣膀胱不能固攝表現的症状為辨證要點。腎氣虧虛則機能活動減退,氣血不能充耳,故神疲耳鳴。骨骼失之溫養,故腰膝酸軟。腎氣虛膀胱失約,故小便頻數而清長,或夜尿頻多,甚則遺尿失禁;排尿機能無力,尿液不能全部排出,可致尿後餘瀝不盡。腎氣不足,則精關不固,精易外泄,故滑精早泄。腎虛而沖任虧損,下元不固,則見帶下清稀。胎元不固,每易造成滑胎。舌淡苔白,脈沉弱,為腎氣虛衰之象。

(五)腎不納氣證

腎不納氣證,是指腎氣虛衰,氣不歸元所表現的證候。多由久病咳喘,肺虛及腎,或勞傷腎氣所致。

【臨床表現】久病咳喘,呼多吸少,氣不得續,動則喘息益甚,自汗神疲。聲音低怯,腰膝酸軟,舌淡苔白,脈沉弱。或喘息加劇,冷汗淋漓,肢冷麵青,脈浮大無根;或氣短息促,面赤心煩咽干口燥舌紅,脈細數。

【證候分析】本證一般以久病咳喘,呼多吸少,氣不得續,動則益甚和肺腎氣虛表現為辨證要點。腎虛則攝納無權,氣不歸元,故呼多吸少,氣不得續,動則喘息益甚。骨骼失養,故腰膝酸軟。肺氣虛,衛外不固則自汗,機能活動減退,故神疲聲音低怯。舌淡苔白,脈沉弱,為氣虛之徵。若陽氣虛衰欲脫,則喘息加劇,冷汗淋漓,肢冷麵青。虛陽外浮,脈見浮大無根。腎虛不能納氣,則氣短息促。腎氣不足,久延傷陰,陰虛生內熱虛火上炎,故面赤心煩,咽干口燥。舌紅,脈細數為陰虛內熱之象。

小結 腎病五證的鑒別如下

相同點:均為虛證,均見腰膝酸軟,神倦無力。

不同點:

腎陽虛症:

①生殖:陽萎,女子宮寒不孕。

②二便:五更泄瀉。

③其它症状:形寒肢冷,浮腫。

④舌:舌淡胖苔白。

⑤脈:沉細。

腎陰虛症:

①生殖:遺精早泄,經少經閉。

②二便:溲黃,便干。

③其它症状:失眠多夢,潮熱盜汗,咽干顴紅。

④舌:舌紅少津

⑤脈:細數。

腎精不足症:

①生殖:精少不育,經閉不孕。

②二便:

③其它症状:痿軟,發脫齒搖,健忘耳聾,動作遲緩,足痿無力,精神呆鈍。

④舌:舌淡紅苔白。

⑤脈:沉細。

腎氣不固症:

①生殖:滑精,早泄,帶多,滑胎。

②二便:小便頻數而清,餘瀝不盡,遺尿失禁,夜間尿頻。

③其它症状:神疲耳鳴。

④舌:舌淡苔白。

⑤脈:沉弱。

腎不納氣症:

①生殖:

②二便:

③其它症状:咳喘呼多吸少,氣不得續,動則喘息益甚,自汗神疲。聲音低怯。

④舌:舌紅苔白。

⑤脈:細數。

(六)膀胱濕熱證

膀胱濕熱證,是濕熱蘊結膀胱所表現的證候。多由感受濕熱,或飲食不節,濕熱內生,下注膀胱所致。

【臨床表現】尿頻尿急,排尿艱澀,尿道灼痛,尿黃赤渾濁或尿血,或有砂石,小腹痛脹迫急,或伴見發熱腰酸脹痛,舌紅苔黃膩脈滑數。

【證候分析】本證以尿頻尿急,尿痛,尿黃為辯證要點。濕熱蘊結膀胱,熱迫尿道,故尿頻尿急,排尿艱澀,尿道灼痛。濕熱內蘊,膀胱氣化失司,故尿液黃赤混濁,小腹痛脹迫急。濕熱傷及陰絡則尿血。濕熱久郁不解,煎熬尿中雜質而成砂石,則尿中可見砂石。濕蘊鬱蒸,熱淫肌表,可見發熱,波及腎臟,則見腰痛。舌紅苔黃膩,脈滑數為濕熱內蘊之象。

32 肺與大腸病辨證 | 臟腑兼病辨證 32
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