中醫診斷學/肺與大腸病辨證

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肺居胸中,經脈下絡大腸,與大腸相為表裡。肺主氣,司呼吸,主宣發肅降,通調水道,外合皮毛,開竅於鼻。大腸主傳導排泄糟粕。

肺的病證有虛實之分,虛證多見氣虛陰虛實證多見風寒燥熱邪氣侵襲或痰濕阻肺所致。大腸病證有濕熱內侵,津液不足以及陽氣虧虛等。

肺的病變,主要為氣失宣降,肺氣上逆,或腠理不固及水液代謝方面的障礙,臨床上往往出現咳嗽氣喘胸痛咯血症状。大腸的病變主要是傳導功能失常,主要表現為便秘泄瀉

(-)肺氣虛證

肺氣虛證,是指肺氣不足和衛表不固所表現的證候。多由久病咳喘,或氣的生化不足所致。

臨床表現】咳喘無力氣少不足以息,動則益甚,體倦懶言,聲音低怯,痰多清稀,面色晃白,或自汗畏風,易於感冒舌淡苔白脈虛弱

【證候分析】本證一般以咳喘無力,氣少不足以息和全身機能活動減弱為辨證要點。肺主氣,司呼吸,肺氣不足則咳喘氣短,氣少不足以息,且動則耗氣,所以喘息益甚。肺氣虛則體倦懶言,且動則耗氣,所以喘息益甚。肺氣虛則體倦懶言,聲音低怯。肺氣虛不能輸布津液,聚而成痰,故痰多清稀。面色晃白為氣虛常見症状。肺氣虛不能宣發衛氣於肌表,腠理不固,故自汗畏風,易於感冒。舌淡苔白,脈虛弱為氣虛之徵。

(二)肺陰虛證

肺陰虛證,是指肺陰不足,虛熱內生所表現的證候。多由久咳傷陰,癆蟲襲肺,或熱病後期陰津損傷所致。

【臨床表現】乾咳無痰,或痰少而粘,口燥咽干,形體消瘦午後潮熱五心煩熱盜汗,顴紅,甚則痰中帶血,聲音嘶啞,舌紅少津脈細數

【證候分析】本證以肺病常見症状和陰虛內熱證共見為辨證要點,肺陰不足,虛火內生,灼液成痰,膠固難出,故乾咳無痰,或痰少而粘。陰液不足,上不能滋潤咽喉則口燥咽干,外不能濡養肌肉則形體消瘦。虛熱內熾則午後潮熱,五心煩熱。熱擾營陰為盜汗,虛熱上炎則顴紅,肺絡受灼,絡傷血溢則痰中帶血;喉失津潤,則聲音嘶啞。舌紅少津,脈象細數,皆為陰虛內熱之象。

(三),風寒犯肺證

風寒犯肺證,是指風寒外襲,肺衛失宣所表現的證候。

【臨床表現】咳嗽痰稀薄色白,鼻寒流清涕,微微惡寒,輕度發熱無汗,苔白,脈浮緊。

【證候分析】本證以咳嗽兼見風寒表證辯證要點。感受風寒,肺氣被束不得宣發,逆而為咳;寒屬陰,故痰液稀薄色白。肺氣失宣,鼻竅通氣不暢致鼻塞流清涕。邪客肺衛,衛氣鬱遏則惡寒,正氣抗邪則發熱,毛竅鬱閉則無汗。舌苔白,脈浮緊為感受風寒之徵。

(四)風熱犯肺證

風熱犯肺證,是指風熱侵犯肺系,肺衛受病所表現的證候。

【臨床表現】咳嗽痰稠色黃,鼻塞流黃濁涕身熱,微惡風寒,口乾咽痛舌尖紅苔薄黃,脈浮數。

【證候分析】本證以咳嗽與風熱表證共見為辨證要點。風熱襲肺,肺失清肅則咳嗽。熱邪煎灼津液,故痰稠色黃。肺氣失宣,鼻竅津液為風熱所熏,故鼻塞不通,流黃濁涕。肺衛受邪,衛氣抗邪則發熱,衛氣鬱遇故惡風寒,風熱上擾,津液被耗則口乾咽痛。舌尖候上焦病變,肺為風熱侵襲,所以舌尖發紅;苔薄黃,脈浮數皆為風進之徵。

(五)燥邪犯肺證

燥邪犯肺證,是指秋令燥邪犯肺耗傷津液,侵犯肺衛所表現的證候。

【臨床表現】乾咳無痰,或痰少而粘,不易咳出。唇、舌、咽、鼻干燥欠潤,或身熱惡寒,或胸痛咯血。舌紅苔白或黃,脈數

【證候分析】本證以肺系症状表現乾燥少津為辯證要點。燥邪犯肺,津液被傷,肺不得滋潤而失清肅,故乾咳無痰,或痰少而粘,不易咳出。傷津化燥氣道失其濡潤,所以唇、舌、咽、鼻都見乾燥而欠潤。肺為燥邪所襲,肺衛失宣,則見血熱惡寒。若燥邪化火灼傷肺絡,可見胸痛咯血。燥邪傷津則舌紅,邪偏肺衛,苔多白,燥邪襲肺,苔多黃。脈數為燥熱之象。

小結 風熱犯肺、燥邪犯肺的鑒別

風熱犯肺:

① 發病季節:冬春多見。

②主症:咳嗽痰稠色黃

③兼症:。鼻塞流黃濁涕,身熱惡風,口乾咽痛。

舌苔:舌尖紅苔薄黃。

⑤脈象:脈浮數。

燥邪犯肺:

①發病季節:秋季多見。

②主症:乾咳痰少質粘,唇、舌、咽、鼻乾燥。

③兼症:惡寒發熱

④舌苔:舌紅苔白或黃。

⑤脈象:數。

(六)痰濕阻肺證

痰濕阻肺證,是指痰濕阻滯肺系所表現的證候。多由脾氣虧虛,或久咳傷肺,或感受寒濕病邪引起。

【臨床表現】咳嗽痰多質粘色白易咯胸悶,甚則氣喘痰鳴,舌淡苔白膩,脈滑

【證候分析】本證以咳嗽痰多質粘色白易咯為辨證要點。脾氣虧虛,輸布失常,水濕凝聚為痰,上漬於肺;或寒濕外襲肺臟使宣降失常,肺不布津,水液停聚而為痰濕,阻於肺間,肺氣上逆,故咳嗽多痰,痰液粘膩色白易於咯出。痰濕阻滯氣道,肺氣不利,則為胸痛,甚則氣喘痰鳴。舌淡苔白膩,脈滑,是為痰濕內阻之徵。

小結 風寒犯肺症、痰濕阻肺證的鑒別

風寒犯肺症

①性質:實證。

②主症:咳嗽痰液稀白。

③兼症:鼻塞流清涕,惡寒發熱無汗。

④舌苔:白苔

⑤脈象:浮緊。

痰濕阻肺證

①性質:外感急性發作屬實,慢性發作為本虛表實證

②主症:咳嗽痰多,質粘,色白,易咯。

③兼症:胸悶,甚則氣喘痰鳴。

④舌苔:舌淡苔白膩。

⑤脈象:滑。

(七)大腸濕熱證

大腸濕熱證,是指濕熱侵襲大腸所表現的證候。多因感受濕熱外邪,或飲食不節等因素引起。

【臨床表現】腹痛下痢膿血里急後重,或暴注下瀉,色黃而臭,伴見肛門灼熱小便短赤,身熱口渴舌紅苔黃膩,脈滑數或濡數。

【證候分析】本證以腹痛,排便次數增多,或下痢膿血,或下黃色稀水為辨證要點。濕熱在腸,阻滯氣機,故腹痛,里急後重。濕熱蘊結大腸,傷及氣血腐化為膿血,故下痢膿血。

濕熱之氣下迫,故見暴注下瀉,肛門灼熱。熱邪內積,濕痢傷津,故身熱口渴,小便短赤。

舌紅苔黃膩為濕熱之象。濕熱為病,有濕重、熱重之分,濕重於熱,脈象多見濡數,熱重於濕,脈象多見滑數。

(八)大腸液虧

大腸液虧證,是指津液不足,不能濡潤大腸所表現的證候。多由素體陰虧,或久病傷陰,或熱病後津傷未復,或婦女產後出血過多等因素所致。

【臨床表現】大便秘結乾燥,難以排出,常數日一行,口乾咽燥,或伴見口臭頭暈等症,舌紅少津,脈細澀。

【證候分析】本證以大便乾燥難於排出為辨證要點。大腸液虧,腸道失其濡潤而傳導不利,故大便秘結乾燥,難以排出,甚或數日一行。陰傷於內,口咽失潤,故口乾咽燥。大便日久不解,濁氣不得下泄而上逆,致口臭頭暈。陰傷則陽亢,故舌紅少津。津虧脈道失充,故脈來細澀。

(九)腸虛滑泄

腸虛滑泄證,是指大腸陽氣虛衰不能固攝所表現的證候。多由瀉、痢久延不愈所致。

【臨床表現】利下無度,或大便失禁,甚則脫肛,腹痛隱隱,喜按喜溫,舌淡苔白滑,脈弱

【證候分析】本證以大便失禁為辨證要點。下利傷陽久瀉久痢,陽氣虛衰,大腸失其固攝之用,因而下利無度,甚則大便失禁或脫肛。大腸陽氣虛衰,陽虛陰盛寒從內生寒凝氣滯,故腹痛隱隱,喜按喜溫。舌淡苔白滑,脈弱均為陽虛陰盛之象。

小結 大腸病三證鑒別如下:

大腸濕熱證:

①主症:下痢膿血或黃色稀水。

②兼症:腹痛,里急後重,肛門灼熱,身熱口渴,小便短赤。

③舌苔:舌紅苔黃膩。

④脈象:滑數或濡數。

大腸液虧證:

①主症:大便秘結難解,數日一行。

②兼症:口乾咽燥,或口臭,頭暈。

③舌苔:舌紅少津。

④脈象:細澀。

腸虛滑泄證:

①主症:便泄無度或失禁脫肛。

②兼症:腹痛隱隱,喜按喜溫。

③舌苔:舌淡苔白滑。

④脈象:弱。

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