中醫診斷學/脾與胃病辨證

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脾胃共處中焦,經脈互為絡屬,具有表裡的關係。脾主運化水谷,胃主受納腐熟,脾升胃降,共同完成飲食物的消化吸收與輸布,為氣血生化之源,後天之本,脾又具有統血,主四肢肌肉的功能。

脾胃病證,皆有寒熱虛實之不同。脾的病變主要反映在運化功能的失常和統攝血液功能的障礙,以及水濕瀦留清陽不升等方面;胃的病變主要反映在食不消化,胃失和降,胃氣上逆等方面。

脾病常見腹脹腹痛泄瀉便溏浮腫出血等症。胃病常見痛,嘔吐噯氣呃逆等症。

(一)脾氣虛證

脾氣虛證,是指脾氣不足,運化失健所表現的證候。多因飲食失調,勞累過度,以及其它急慢性疾患耗傷脾氣所致。

臨床表現】納少腹脹,飯後尤甚,大便薄,肢體倦怠少氣懶言,面色萎黃或晃白,形體消瘦或浮腫,舌淡苔白脈緩弱。

【證候分析】本證以運化功能減退和氣虛證共見為辨證要點。脾氣虛弱,運化無能,故納少,水谷內停則腹脹,食入則脾氣益困,故腹脹尤甚。水濕不化,流往腸中,則大便溏薄。

脾氣不足,久延不愈,可致營血虧虛,而成氣血兩虛之證,則形體逐漸消瘦,面色萎黃。舌淡苔白,脈緩弱,是脾氣虛弱之徵。

(二)脾陽虛證

脾陽虛證,是指脾陽虛衰,陰寒內盛所表現的證候。多由脾氣虛發展而來,或過食生冷,或腎陽虛,火不生土所致。

【臨床表現】腹脹納少,腹痛喜溫喜按畏寒肢冷,大便溏薄清稀,或肢體困重,或周身浮腫,小便不利,或白帶量多質稀,舌淡胖,苔白滑脈沉遲無力

【證候分析】本證以脾運失健和寒象表現為辯證要點。脾陽虛衰,運化失健,則腹脹納少。中陽不足,寒凝氣滯,故腹痛喜溫喜熱。陽虛無以溫煦,所以畏寒而四肢不溫。水濕不化流注腸中,故大便溏薄較脾氣虛更為清稀,甚則完谷不化。中陽不振,水濕內停,膀胱氣化失司,則小便不利;流溢肌膚,則肢體困重,甚則全身浮腫;婦女帶脈不固,水濕下滲,可見白帶清稀量多。舌淡胖苔白滑,脈沉遲無力,皆為陽虛濕盛之徵。

(三)中氣下陷證

中氣下陷證,是指脾氣虧虛,升舉無力而反下陷所表現的證候。多由脾氣虛進一步發展,或久泄久痢,或勞累過度所致。

【臨床表現】脘腹重墜作脹,食後尤甚,或便意頻數,肛門墜重;或久痢不止,甚或脫肛;或子宮下垂;或小便渾濁如米泔。伴見氣少乏力,肢體倦怠,聲低懶言,頭暈目眩。舌淡苔白,脈弱

【證候分析】本證以脾氣虛證和內臟下垂為辨證要點。脾氣上升,能升發清陽和升舉內臟氣虛升舉無力,內臟無托,故脘腹重墜作脹食入氣陷更甚,脘腹更覺不舒。由於中氣下陷,故時有便意,肛門墜重,或下利不止,肛門外脫。脾氣升舉無力,可見子宮下垂。脾主散精,脾虛氣陷致精微不能正常輸布而反下流膀胱,故小便渾濁如米泔。中氣不足,全身機能活動減退,所以少氣乏力,肢體倦怠,聲低懶言。清陽不升則頭暈目眩。舌淡苔白,脈弱皆為脾氣虛弱的表現。

(四)脾不統血證

脾不統血證,是指脾氣虧虛不能統攝血液所表現的證候。多由久病脾虛,或勞倦傷脾等引起。

【臨床表現】便血尿血肌衄齒衄,或婦女月經過多崩漏等。常伴見食少便溏神疲乏力,少氣懶言,面色無華,舌淡苔白,脈細弱等症。

【證候分析】本證以脾氣虛證和出血共見為辨證要點。脾有統攝血液的功能,脾氣虧虛,統血無權,則血溢脈外。溢於腸胃,則為便血;滲於膀胱,則見尿血;血滲毛孔而出,則為肌衄;由齒齦而出,則為齒衄。脾虛統血無權,沖任不固,則婦女月經過多,甚或崩漏。食少便溏,神疲乏力,少氣懶言,面色無華,舌淡苔白,脈細弱等症,皆為脾氣虛弱之症。

小結 脾病虛證鑒別如下

相同症:腹脹納少,食後尤甚,便溏肢倦,少氣懶言,面色萎黃。

不同症:

① 脾氣虛:形體或浮腫或消瘦。

舌苔:舌淡苔白。

脈象:緩弱。

②脾陽虛:腹痛喜溫喜按,肢冷尿少,或肢體困重,或浮腫,或帶下清稀。

舌苔:舌淡胖,苔白滑。

脈象:沉遲無力。

③中氣下陷:脘腹墜脹,或便意頻數,肛門墜重;或久痢脫肛,或子宮下垂,或小便渾濁如米泔。

舌苔:舌淡苔白。

脈象:弱。

脾不統血:便血,尿血,肌衄,齒衄,或婦女月經過多,崩漏等。

舌苔:舌淡苔白。

脈象:細弱。

(五)寒濕困脾證

寒濕困脾證,是指寒濕內盛,中陽受困而表現的證候。多由飲食不節,過食生冷,淋雨涉水,居處潮濕,以及內濕素盛等因素引起。

【臨床表現】脘腹痞悶脹痛食少便溏,泛惡欲吐,口淡不渴,頭身困重,面色晦黃,或肌膚面目發黃,黃色晦暗如煙熏,或肢體浮腫小便短少。舌淡胖苔白膩,脈濡緩。

【證候分析】本證以脾的運化功能發生障礙和寒濕中遏的表現為辨證要點。寒濕內侵,中陽受困,脾氣被遏,運化失司,故脘腹痞悶脹痛,食慾減退。濕注腸中,則大使溏薄。胃失和降,故泛惡欲吐。寒濕屬陰邪,陰不耗液,故口淡不渴。寒濕滯於經脈,故見頭身困重。

濕阻氣滯,氣血不能外榮,故見面色黃晦。脾為寒濕所困,陽氣不宣,膽汁隨之外泄,故肌膚面目發黃,黃色晦暗如煙熏。濕泛肌膚可見肢體浮腫;膀胱氣化失司,則小便短少。舌淡胖苔白膩,脈濡緩,皆為寒濕內盛的表現。

(六)濕熱蘊脾

濕熱蘊脾證,是指濕熱內蘊中焦所表現的證候。常因受濕熱外邪,或過食肥甘酒酪釀濕生熱所致。

【臨床表現】脘腹痞悶,納呆嘔惡,便溏尿黃,肢體困重,或面目肌膚髮黃,色澤鮮明如橘子,皮膚發癢,或身熱起伏,汗出熱不解。舌紅苔黃膩脈濡數

【證候分析】本證以脾的運化功能障礙和濕熱內阻的症状為辯證要點。濕熱蘊結脾胃,受納運化失職,升降失常,故脘腹痞悶,納呆嘔惡。脾為濕困,則肢體困重。濕熱蘊脾,交阻下迫,放大便溏泄,小便短赤。濕熱內蘊,熏蒸肝膽,致膽汁不循常道,外溢肌膚,故皮膚發癢,面目肌膚髮黃,其色鮮明如橘子。濕遏熱伏,熱處濕中,濕熱鬱蒸,故身熱起伏,汗出而熱不解,舌紅苔黃膩,脈濡數,均為濕熱內盛之象。

(七)胃陰虛證

胃陰虛證,是指胃陰不足所表現的證候。多由胃病久延不愈,或熱病後期陰液未復,或平素嗜食辛辣,或情志不遂,氣鬱化火使胃陰耗傷而致。

【臨床表現】胃脘隱痛,飢不欲食口燥咽干大便乾結,或脘痞不舒,或乾嘔見逆,舌紅少津脈細數

【證候分析】本證以胃病的常見症状和陰虛證共見為辨證要點。胃陰不足,則胃陽偏亢,虛熱內生,熱郁胃中,胃氣不和,致脘部隱痛,飢不欲食。胃陰虧虛,上不能滋潤咽喉,則口燥咽干;下不能濡潤大腸,放大便乾結。胃失陰液滋潤,胃氣不和,可見脘痞不舒,陰虛熱擾,胃氣上逆,可見乾嘔呃逆。舌紅少津,脈象細數,是陰虛內熱的徵象。

(八)食滯胃脘證

食滯胃脘證,是指食物停滯胃脘不能腐熟所表現的證候。多由飲食不節,暴飲暴食,或脾胃素弱,運化失健等因素引起。

【臨床表現】胃脘脹悶疼痛,噯氣吞酸或嘔吐酸腐食物,吐後脹痛得減,或矢氣便溏,瀉下物酸腐臭穢,舌苔厚膩,脈滑

【證候分析】本證以胃脘脹悶疼痛,噯腐吞酸為辨證要點。胃氣以降為順,食停胃脘胃氣鬱滯,則脘部脹悶疼痛。胃炎和降而上逆,故見噯氣吞酸或嘔吐酸腐食物。吐後實邪得消,胃氣通暢,故脹痛得減。食濁下移,積於腸道,可致矢氣頻頻,臭如敗卵,瀉下物酸腐臭穢,舌苔厚膩,脈滑為食濁內積之徵。

(九)胃寒證

胃寒證,是指陰寒凝滯胃腑所表現的證候。多由腹部受涼,過食生冷,過勞倦傷中,復感寒邪所致。

【臨床表現】胃脘冷痛,輕則綿綿不已,重則拘急劇痛,遇寒加劇,得溫則減,口淡不渴,口泛清水,或噁心嘔吐,或伴見胃中水聲漉漉舌苔白滑脈弦或遲。

【證候分析】本證以胃脘疼痛和寒象共凶為辨證要點。寒邪在胃,胃陽被困,故胃脘冷痛。寒則邪更盛,溫則寒氣散,故遇寒痛增而得溫則減。胃氣虛寒,不能溫化精微,致水液內停而為水飲,飲停於胃,振之可聞胃部漉漉水聲,水飲不化隨胃氣上逆,可見口淡不渴,口泛清水,或噁心嘔吐,舌苔白滑,脈弦或遲是內有寒飲的表現。

(十)胃熱證

胃熱證,是指胃火內熾所表現的徵候。多因平素嗜食辛辣肥膩,化熱生火,或情志不遂,氣鬱化火,或熱邪內犯等所致。

【臨床表現】胃脘灼痛,吞酸嘈雜,或食入即吐,或渴喜冷飲,消谷善飢,或牙齦腫痛齒衄口臭大便秘結,小便短赤,舌紅苔黃,脈滑數。

【證候分析】本證以胃病常見症状和熱象共見為辯證要點。熱熾胃中,胃氣不暢,故胃脘灼痛。肝經鬱火橫逆犯胃,則吞酸嘈雜,嘔吐,或食入即吐。胃熱熾盛,耗津灼液,則渴喜冷飲;機能亢進,則消谷善飢。胃絡於齦,胃火循經上熏,氣血壅滯,故見牙齦腫痛,口臭。血絡受傷,血熱妄行,可見齒衄。熱盛傷津耗液,故見大便秘結,小便短赤。舌紅苔黃,脈滑數為胃熱內盛之象。

小結 胃病寒熱虛實的鑒別

胃寒

疼痛性質:冷痛。

嘔吐:清水。

口味與口渴:口淡不渴。

大便:便溏。

舌象:舌淡苔白滑。

脈象:沉遲。

②胃熱:

疼痛性質:灼痛。

嘔吐:清水。

口味與口渴:渴喜冷飲。

大便:秘結。

舌象:舌紅苔黃。

脈象:滑數。

胃陰虛

疼痛性質:隱痛。

嘔吐:乾嘔。

口味與口渴:口咽乾燥。

大便:乾結。

舌象:舌紅少苔

脈象:細數。

④食滯胃脘:

疼痛性質:脹痛。

嘔吐:酸腐食物。

口味與口渴:口中腐酸。

大便:酸臭。

舌象:舌厚膩。

脈象:滑。

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