高危兒

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高危兒是指在胎兒期分娩時,新生兒期受到各種高危因素的危害的嬰兒,絕大多數高危兒能完全健康地生長發育,約8%~9%發生腦損傷,日後可能發生殘障(運動障礙智力低下語言障礙癲癇、多動、學習困難、自閉、行為異常等症状)。

目錄

高危兒的病因

1.胎兒期:母孕早期先兆流產、母妊高征貧血胎兒宮內窘迫胎兒宮內發育遲緩胎盤發育不良、前置胎盤胎盤早剝離、臍帶異常(臍帶過短臍帶扭曲成麻花狀等)、羊水量過少、羊水早破、羊水污染等疾病,孕期接觸放射線、有害化學物質或藥物、孕期感染(TORCH)。

2.分娩期:產時窒息臍帶繞頸缺氧難產產傷、剖宮產等。

3.新生兒期:早產和低出生體重、缺氧缺血性腦病顱內出血新生兒黃疸新生兒肺炎感染性疾病、寒冷損傷等。

孕婦有下列危害因素時易出現高危兒

1、妊高征:病情越重,病程越長,對胎兒危害性越大,圍產期死亡率越高。

2、心臟病:孕婦心力衰竭往往可引起早產和胎兒缺氧。

3、糖尿病:孕婦患糖尿病者,其胎兒畸形率增高,難產多,胎兒圍產期死亡率高。在新生兒期,易因早產、窒息、中樞神經創傷新生兒肺透明膜病等死亡。

4、血型不合:血型不合可引起胎兒和新生兒溶血病

5、肝內膽汁瘀積症:可導致早產及胎兒窘迫,增加圍產期死亡率。

6、慢性疾病:孕婦患慢性疾病,如腎病心血管病及結締組織病時,胎兒在宮內生長發育遲緩。

7、遺傳性疾病:大部分流產和胎兒發育異常與先天性畸形有關。

8、營養不良:孕婦營養不良可使胎兒體重減輕早產兒發生率增加及胎兒急性營養紊亂。在產程內缺氧,出生時瘦而長及宮內營養不良者,在圍產期死亡率高,出生後精神運動發育受損和智力低下的發生率高。

9、貧血和出血:孕婦患有嚴重貧血,可使胎兒生長遲緩及發生嚴重的新生兒窒息的危險。孕早期子宮有嚴重出血或反覆出血,可引起流產及早產。孕中與孕末期子宮出血,多數是胎盤早期剝離或前置胎盤。

10、早產、過期產、雙胎:均可使圍產期死亡率增加。

11、妊娠期感染:孕早期感染病毒性疾病時,大部分胎兒有畸形,妊娠期患傳染性肝炎,早產兒發生率高。

12、孕婦使用某些藥物和放射線照射:易致胎兒畸形、內分泌功能異常、乳齒發育異常、造血功能障礙及早產等。

13、孕婦年齡:孕婦年齡小於16歲者易患妊娠期高血壓、早產或因骨盆過小而難產,年齡超過35歲者胎兒易患遺傳性畸形、產前及產程中出血或死胎

高危兒的症状

高危兒可能有下列的某些症状表現:

  1.生後情緒不穩定、易驚嚇、易哭鬧、易激惹或過度安靜。

2.睡眠障礙(夜間睡眠時間短,易醒,易翻滾)。

3.吐奶頻繁或餵養困難。

4.對聲、光反應強烈或無反應。

5.餵奶時不注視人臉、眼球轉動不靈活。

6.頭後背、憋氣

7.四肢過度緊張(顯棒狀)或過度鬆軟。

8.下頜、手腳頻繁出現抖動。

高危兒的界定:

1、有腦癱家族史、家族遺傳病史。

2、高齡產婦分娩時母親年齡大於/等於35歲。

3、低齡產婦:分娩時母親年齡小於16歲。

4、孕期中度、重度妊娠高血壓症候群(舒張壓大於/等於100mmH)。

5、孕期子癇

6、孕期感染發熱(孕3月內體溫38度以上持續3天)、腹瀉。其他

7、本次妊娠有先兆流產、保胎治療。

8、自然流產大於/等於3次。

9、妊娠次數大於/等於4次。

10、孕婦孕期的疾病高血壓肝炎糖尿病貧血甲狀腺腫大心臟病癲癇自身免疫性疾病、其他

11、孕婦接觸有害理化因素::腹部放射線、有毒化學物品、高壓線、造紙廠、水污染。其他

12、孕婦使用藥物:對胎兒有毒性的藥物(鏈黴素卡那黴素慶大黴素紅霉素氯黴素、磺胺類抗生素激素、抗過敏藥、鎮靜安定藥、解熱鎮痛藥維生素類藥、抗滴蟲藥、麻醉劑)。

13、孕婦智力低下、發育畸形

14、孕婦有既往圍產期死胎死產史。

15、早產:孕期小於37周。

16、過期產:孕期大於42周。

17、低出生體重:小於2500克。

18、高出生體重:大於/等於4000克。

19、生產過程中出現下列情況:胎盤早剝胎位不正(腳先露、臀先露、枕橫位)、胎膜羊水早破(胎膜破裂發生在臨產前)。

20、臍帶繞頸、打結、細小。

21、胎盤老化鈣化、梗塞。

22、羊水過多、過少、Ⅱ/Ⅲ污染(Ⅱ度:羊水污染呈深綠色較稠,混濁;Ⅲ度:羊水呈黃綠色,黃棕色,粘稠)。

23、窒息:出生時窒息時間大於/等於5分鐘,或五分鐘Apgar評分小於/等於5分。被診斷為缺氧缺血性腦病

24、病理性黃疸:被診斷為核黃疸,或黃疸出現時間小於24小時,或黃疸持續時間大於等於2周(母乳性黃疸除外)。

25、新生兒期出現顱內出血

26、新生兒期出現感染髮熱和抽搐,或者發熱持續2天以上。

27、新生兒期出現持續低血糖新生兒不進食時間大於/等於12小時。

28、新生兒期出現青紫、呼吸差、吸吮差、反應差。

29、多胎

30、大運動發育落後3個月者。

只要滿足其中任一一項高危因素則視為高危兒。

高危兒的診斷

高危兒的檢查化驗

健康體檢常規檢查,腦損傷進行檢查,視聽感覺檢查,拉起抬頭檢查,肌張力檢查,Gesell智能發育診斷,Peabody運動評估,52項運動神經檢查,Vojta姿勢反應,NBNA測查,心理行為評定等。

高危兒的鑒別診斷

如果您的寶寶有以下一條表現,應認為有腦病發育異常可疑,請及時到開展高危兒治療的兒保康復科室就診,以免給您的寶寶留下終生問題。

1.整天哭鬧、不睡,餵養困難,頭、下頜、四肢頻繁抖動;

2.嬰兒手腳經常用力屈曲或伸直、打挺;

3.滿月後頭老往後仰,不能豎頭;

4.三個月俯臥位不能抬頭(頭部離床)、不會翻身;

5.四個月仍緊握拳,拇指緊貼手掌、內收;

6.五個月俯臥時前臂不能支撐身體;

7.六個月扶立時尖足,足跟不能落地;

8.七個月不能發「爸,媽」音;

9.八個月不能獨坐,不會爬;

10.視、聽反應差,眼神獃滯。

高危兒的併發症

1. 先天畸形

2. 染色體病

3. 遺傳代謝性疾病

4. 多胎

5. 新生兒膽紅素血症

高危兒的預防和治療方法

在加強知識普及的基礎上,加強高危兒早期篩查工作,開展生長監測,及早發現發育異常傾向,為患兒爭取最佳的康復治療時機。

高危兒的西醫治療

1. 生後本月起服用維生素AD滴劑

2. 鈣劑,每天補充100-200mg。

3. 維生素K1,每天10-20天補充2-3mg。

4. 維生素B1和B6,每天補充各5-10mg。

高危兒的護理

高危新生兒的護理比一般新生兒更要細心。每4~6小時要測一次體溫,體溫應保持在36~37℃之間;室溫應在24~26℃,如達不到應在包被外加熱水袋;換尿布要快,動作要輕柔;要定時給小兒更換體位,吃奶後應側臥以免吐奶後吸入呼吸道;注意觀察臍部,做好臍部護理,避免感染;臍帶脫落後可洗澡,注意室溫達28℃,水溫38~40℃,浴巾、更換的衣服、尿布應預熱後應用。

高危兒吃什麼好?

1、 母乳。母乳中所含有的更加豐富的抗體和養分,會保護寶寶免於諸多感染。母乳更加容易消化,不會像奶粉那樣給寶寶本來就脆弱的腸胃帶來額外的負擔。母乳餵養的早產兒比奶粉餵養的早產兒成長的更好、呼吸暫停(窒息)的現象明顯下降。

2、 把握餵奶量和次數。因高危兒消化能力差,胃容量小,但每日所需要的熱能又不能少,所以只能採取分次哺喂的方法。如果沒有自行吸吮能力,可用滴管餵養法。即用滴管吸取及奶或牛奶後,沿小兒的舌根慢慢滴入。

3、 添加輔食時要從少到多,一點點適應,種類也要一點點地嘗試,而且要多觀察孩子的大便

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