非閉塞性腸系膜血管缺血
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非閉塞性腸系膜血管缺血(non-obliterative vascular ischemia of mesentery)是一種由腸系膜上動脈痙攣所引起的急性腸缺血，占急性腸系膜缺血的20～30%，病死率超過70%。高病死率與疾病本身表現不典型、診斷困難和合併其他全身嚴重疾病有關。最早定義非閉塞性腸系膜血管缺血是屍檢中發現患者小腸壞死，而動脈或靜脈未見明顯閉塞性改變。腸系膜血液循環研究表明，腸系膜血管收縮、組織缺氧、缺血再灌注損傷，均可引起非閉塞性腸系膜缺血。
目錄 |
非閉塞性腸系膜血管缺血的病因
(一)發病原因
腸系膜上動脈痙攣是非閉塞性腸系膜血管缺血的中心環節，已發現它與持續的心輸出量減少和低氧狀態有關，常見於膿毒症、充血性心衰、心律失常、急性心肌梗死和嚴重的失血等，是以上疾病的一種終末期表現。
(二)發病機制
非閉塞性腸系膜血管缺血的病變基礎為內臟血管的代償性持久收縮，通過小動脈的血流減慢、紅細胞凝聚和血液淤滯，結果發生腸缺氧和梗死。休克病人使用縮血管藥物可延長血管收縮狀態而加速腸壞疽的發生。另外，大多數非阻塞性腸系膜梗死病人接受過洋地黃化。動物實驗發現當直血管血壓降至5.6kPa(42mmHg)以下，腸壁血流量低於10ml/100g，並持續8h，將發生不可逆性腸梗死。由於腸系膜血管痙攣是以微血管為主，故腸缺血呈片狀，局限於黏膜。病理特點為黏膜廣泛缺血性壞死伴有潰瘍形成，黏膜下層血管擴張有大量的紅細胞沉積，漿膜面呈點狀壞死，晚期可發生穿孔。
非閉塞性腸系膜血管缺血的症状
1.早期表現 腸系膜上動脈閉塞在數天內緩慢發生，期間可有乏力和腹部不適的前驅症状。
(1)腹痛：非閉塞性腸系膜缺血的腹痛，較急性腸系膜上動脈栓塞或血栓形成輕，疼痛的程度、性質和定位各不相同，20%～25%患者無腹痛。
(2)腹脹和胃腸出血：不明顯原因的腹脹和胃腸出血，可能是非閉塞性腸系膜缺血及腸壞死的早期表現。
2.腸壞死表現 腸梗死開始時有突發的嚴重腹痛和嘔吐，接著有急驟血壓下降和脈速。常見發熱，水瀉或肉眼血便，腸鳴音減弱，以後則消失。腹部有局部或廣泛觸痛、反跳痛和腹肌緊張，提示全層腸壁壞死，預後不良。
有內臟循環下降的疾病，如果出現不能解釋的腹部症状與體征，應高度懷疑本病的可能。
1.病史 有下列病史者為非閉塞性腸系膜血管缺血高危人群：①急性心肌梗死伴有休克、充血性心衰、心律不齊;②燒傷伴有血容量減少;③膿腫、胰腺炎;④失血性休克;⑤正在使用腎上腺素α受體興奮藥和洋地黃類具有收縮內臟血管功能的藥物等。
2.臨床表現 突然發作的劇烈腹部絞痛，伴水瀉或血便，發熱、腸鳴音減弱或消失;腹部局部或廣泛性壓痛、反跳痛和腹肌緊張。
3.輔助檢查 腸系膜上動脈造影檢查發現腸系膜上動脈有多數分支的起始部狹窄、腸管形態改變呈不規則痙攣狀，腸壁內血管充盈不佳等。
非閉塞性腸系膜血管缺血的診斷
非閉塞性腸系膜血管缺血的檢查化驗
1.血常規
(1)白細胞計數：通常超過15×109/L，或伴核左移。
(2)血小板減少。
(3)血紅蛋白和紅細胞比積 均升高，提示血漿大量丟失，血液濃縮。
2.血清酶 血清澱粉酶升高;血清中LDH、SGOT、SGPT、CPK升高提示腸管缺血和壞死已不可逆轉。
3.血清電解質 血清磷升高，患者多有高磷血症。
4.血氣分析 pH降低，SB下降，BE負值，二氧化碳結合力下降，提示存在代謝性酸中毒。
1.X線腹部平片 早期，臨床表現似急腹症，而X線腹部平片正常，提示有早期的急性腸系膜缺血;晚期，20%～25%患者有腸梗阻、腸壁水腫、腸腔內積氣等表現，提示腸壁全層壞死。
2.選擇性腸系膜上動脈造影 腸系膜上動脈痙攣影像為：①腸系膜上動脈起始部狹窄;②腸系膜上動脈主幹擴張和收縮交替出現;③腸系膜血管弓痙攣;④血管內充盈缺損。
胞計數：通常超過15×109/L，或伴核左移。(2)血小板減少。(3)血紅蛋白和紅細胞比積 均升高，提示血漿大量丟失，血液濃縮。2.血清酶 血清澱粉酶升高；血清中LDH、SGOT、SGPT、CPK升高提示腸管缺血和壞死已不可逆轉。3.血清電解質 血清磷升高，患者多有高磷血症。4.血氣分析 pH降低，SB下降，BE負值，二氧化碳結合力下降，提示存在代謝性酸中毒。
1.X線腹部平片 早期，臨床表現似急腹症，而X線腹部平片正常，提示有早期的急性腸系膜缺血；晚期，20%～25%患者有腸梗阻、腸壁水腫、腸腔內積氣等表現，提示腸壁全層壞死。2.選擇性腸系膜上動脈造影 腸系膜上動脈痙攣影像為：①腸系膜上動脈起始部狹窄；②腸系膜上動脈主幹擴張和收縮交替出現③腸系膜血管弓痙攣；④血管內充盈缺損。
非閉塞性腸系膜血管缺血的鑒別診斷
非閉塞性腸系膜血管缺血的併發症
非閉塞性腸系膜血管缺血的預防和治療方法
2.失血病人除輸注生理鹽水外，尚需快速補充全血、血漿、右旋糖酐等擴容劑。
3.病程長者宜適當補充鉀離子。
6.鎮靜、止痛，使病人精神安寧。
7.備血。
非閉塞性腸系膜血管缺血的西醫治療
(一)治療
1.非手術治療 經動脈造影明確診斷後，應採取相應措施防止腸壞死發生。
(1)改善心臟功能：在確診並採取有效治療措施之前，需改善患者心臟功能和維持血流動力學穩定，慎用血管收縮藥物和洋地黃類藥物，採用血管舒張藥降低心臟前、後負荷，解除血管痙攣。
(2)擴張血管：經動脈造影導管輸入罌粟鹼可有效地擴張血管，改善血供。持續觀察全身和局部的臨床表現，必要時再次動脈造影觀察腸系膜上動脈血流情況。
(3)積極治療原發病。
2.手術治療 若病情不能緩解，患者出現白細胞增高、胃腸道出血、腸腔內積氣等時，則需急診行剖腹探查手術。手術目的在於判斷受累腸管活力和切除可能壞死的腸段。術中可見壞死腸管色澤灰暗、腸腔擴張、腸壁水腫、蠕動消失等。若壞死腸管界限清楚，可行一期腸切除腸吻合術，否則應將壞死腸管外置。
3.術後處理 術後予以抗生素、抗凝及支持治療。
(二)預後
早期積極採取措施，預防腸壞死的發生則可獲得較好的預後。一旦發生腸壞死，大部分患者預後不良。
非閉塞性腸系膜血管缺血吃什麼好？
非閉塞性腸系膜血管缺血食療方(以下資料僅供參考，詳細需諮詢醫生)
1、黑米紅棗粥：黑米、大棗、冰糖、白果、銀耳、核桃仁、花生米。食用黑米時，要用清水將米稍加掏洗，加入5-7倍的溫熱水浸泡一晚，第二天就可以加大棗，冰糖，文火熬煮一小時左右，即可!當然還可以加入白果、銀耳、核桃仁、花生米等，營養價值更高。
2、豬肝木耳粥： 黑木耳25克，豬肝280克，生薑1塊，紅棗2枚，鹽適量。 將黑木耳用清水泡發後洗淨備用，豬肝、生薑、紅棗分別用水洗淨。豬肝切片;生薑去皮切片;紅棗去核，備用。鍋中加水煮沸，放人黑木耳、生薑和紅棗， 用中火煲約1時後加入豬肝，等豬肝熟透便可加鹽調味。
3、 桂圓大棗紅豆湯：干桂圓、大棗、紅豆、清水。做法：紅豆用清水洗淨，浸泡2小時備用;桂圓去殼留肉備用;泡好的紅豆、大棗、清水，上火煮沸;加入桂圓;再次沸騰後，轉文火煲60分鐘即可。
非閉塞性腸系膜血管缺血吃什麼對身體好?
1、 要均衡攝取肝臟、蛋黃、穀類等富含鐵質的食物;
2、 維他命C的攝入量要充足;
3、 多吃新鮮的蔬菜，多吃鐵質豐富的蔬菜，如黑木耳、紫菜、髮菜、薺菜、黑芝麻、蓮藕粉等。
非閉塞性腸系膜血管缺血最好別吃什麼食物?
1、 勿喝酒及咖啡，勿食紅肉、精緻調味品;
2、避免過冷、過熱、過粘的食物。
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