耳鼻咽喉外科/鼓膜外傷

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耳鼻咽喉外科學

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戰時多由爆震壓力波的衝擊直接使鼓膜破裂穿孔,或由於顱底骨折時波及鼓溝,偶有彈片、金屬屑或礦渣濺入外耳道損傷鼓膜。平時多為挖耳、外耳道異物或取異物、耵聹的損傷,掌擊外耳,跳水時耳廓先著水面,咽鼓管吹張或擤鼻用力過猛,亦可使鼓膜破裂。

臨床表現

受傷後突感耳內轟鳴,短時耳痛,或有少量血液從外耳道流出,隨即出現耳悶、耳聾耳鳴,嚴重者可並有眩暈症状數小時或數日後減退或消失,少數可遺有耳鳴影響工作與學習。單純鼓膜破裂者,聽力損失較輕,如內蒙古自治區耳同時受損,可發生嚴重耳聾。

檢查時外耳道有少許鮮血,如合併外耳道骨折,或顱底骨折時出血量較多並有腦脊液耳漏鼓膜穿孔多為不規則裂孔,表面有血痂,直接外傷引起穿孔者,多位於鼓膜後半部,爆震多位於前下方。鼓膜色澤多正常,若合併感染時,則有嚴重充血並有膿液。

【治療】

鼓膜損傷後應保持外耳道清潔,以酒精消毒外耳道,取除外耳道內存留的泥土、異物、血痂或耵聹屑等,並以消毒棉球置於外耳道口。耳內切忌沖洗或滴藥,以免把外耳道細菌帶入中耳引起中耳感染。全身應用抗生素藥物,禁止游泳,防止污水入耳。

鼓膜穿孔小者多能自愈。如不能自愈,可用50%三氯醋燒灼穿孔邊緣,表面放置酚甘油小棉片、矽橡膠薄膜。如穿孔大不能自愈者,可行鼓膜修補術。如有繼發感染,則按化膿性中耳炎處理。

參看

32 耳廓外傷 | 顳骨骨折 32
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