老年病防治/美尼爾氏病

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美尼爾氏病是一種內耳炎症疾病,又稱「膜迷路積水」,臨床以陣發性眩暈耳鳴耳聾、頭脹滿感為特徵,屬於中醫「眩暈」病範疇。

由於本病首先由一位名叫美尼爾(Menire)的法國人所描述,故將其譯名作為病名。本病發病年齡以40~60歲為多見,初診時累及單耳者較多,隨著病情發展,常累及雙耳。男女發病率無明顯差異。

[發病原因]

本病的確切病因至今不明,眾說紛紜,主要有以下學說:

1.植物神經功能紊亂末梢血循環障礙。由於植物神經失調,膽鹼活動加強,使內耳小動脈發生痙攣,引起局部缺氧血管瘀血,管壁通透性改變,因而產生膜迷路積水。

2.內分泌失調內分泌對保持血管的正常穩定有一定作用。導致低血糖腎上腺皮質機能減退是較為重要的原因,其可影響植物神經的正常穩定而致血管發生痙攣。甲狀腺機能減退也可引起內耳組織代謝下降,可導致膜迷路積水。

3.新陳代謝障礙。由於內耳缺血導致內耳缺氧,可引起組織代謝的降低,使內淋巴的吸收與排泄失調,形成膜迷路積水。

4.病灶及病毒感染。有文獻表明,扁桃體炎闌尾炎膽囊炎等病灶存在時可發生本病,腮腺病毒也可能引起本病。

此外,情緒激動、過度疲勞、工作緊張均能影響植物神經的穩定性而誘發本病。

中醫認為本病多因年老腎虛,精髓不足,髓海空虛,耳竅失養;或思慮傷脾,脾虛氣弱,中氣下陷,清陽不升;或脾失健運,聚濕生痰,痰濁中阻,上犯清竅;或肝陰虧虛,陽亢於上,化火生風,上擾清竅所致。

臨床表現

本病主要有以下四個面特徵:

1.眩暈。呈突發性眩暈,感到天旋地轉,身體向一側傾倒感覺,睜眼時明顯,閉目時減輕,不敢移動體位,頭稍動即覺眩暈加重。眩暈發作高潮時,伴有眼球震顫噁心嘔吐,但神志清楚。數小時或數天後眩暈減輕或消失,可於數周、數月、或數年發作1次。一般在間歇期內所有症状完全消失。

2.耳鳴。患耳常有持續性耳鳴,耳鳴多為低頻音,有如蟬鳴、流水聲、風聲、鈴聲、滴嗒聲等,輕重不一。

3.耳聾。早期常不自覺,一般在發作數次後,方感耳聾明顯,多為一側性,病人雖有耳聾,但對高頻音又十分刺耳。在間歇期內聽力常恢復,但當再次發作,聽力又下降,即出現一種特殊的聽力波動現象。晚期,聽力可無波動而呈感音性耳聾。

4.頭脹滿感。患者在發作時,常有一側頭部或耳內有脹滿感,頭內發悶或頭重腳輕。

檢查:聽力檢查,一側感音性聾前庭功能檢查,眩暈發作時可見眼震及平衡障礙

[預防措施]

1.凡有本病發作史者,宜避免情志刺激,保持穩定情緒,生活安排要有規律,工作不要過於緊張,以減少複發的機會。

2.本病患者平時宜進低鹽少水食品、低脂肪飲食,禁煙、酒、咖啡及濃茶。

3.對患有腎上腺皮質機能減退,甲狀腺機能減退、糖代謝紊亂,或患有扁桃體炎、闌尾炎、膽囊炎等病者,宜注意治療原發病,消除或減少可能引起本病的因素。

4.發作期間,要注意臥床休息,注意防止站立時突然眩暈而跌傷

5.臥室應保持安靜,減少噪聲,光線以稍暗為宜,但空氣要流通。

[治療方法]

1.鎮靜藥物。多用於發作期,可口服安定2.5~5毫克,每日3次;乘暈寧50毫克,每日3次;利眠寧5~10毫克,每日3次。此外,也可配合口服谷維素10~20毫克,每日3次,以改善植物神經功能。

2.血管擴張劑。用以改善局部微循環。可用阿托品0.5~0.8毫克,皮下注射,酌情應用;或口服煙酸50~100毫克,每日3次;地巴唑20毫克,每日3次;或妥拉蘇林25毫克,肌肉注射,每日~2次。急性發作期,也可用磷酸組織胺1~1.5毫克溶於250毫升的5%葡萄糖鹽水中作靜脈滴注,每分鐘控制在40滴左右,並應隨時注意血壓呼吸變化,可連用2~3日。本藥使用前,須先作皮內過敏試驗。孕婦、有支氣管哮喘過敏病史者忌用。

3.脫水劑。用以增強血管壁的通透性,消除迷路積水。可口服雙氫克尿塞25毫克,每日3次,2~3周為一療程,肝腎功能減退者慎用;或口服醋唑磺胺250~500毫克,每日1次,長期服用時,須同時口服氯化鉀1克,每日3次。

4.維生素類。可口服維生素B110~20毫克、維生素B25~10毫克、維生素B610~20毫克、維生素C200~300毫克、煙醯胺50~100毫克,每日3次;或口服複合維生素B2~3片,每日3次。

5.中醫辨證論冶。(1)腎精不足型:證見頭暈耳鳴、腰膝酸軟健忘失眠舌紅苔少、脈細數,治宜滋陰補腎,填精益髓,方可選用麥味地黃東加味(麥冬10克、五味子10克、熟地15克、淮山藥15克、山萸肉10克、丹皮10克、茯苓10克、澤瀉10克、枸杞15克、菊花10克、石決明15克、牡蠣15克)。(2)脾虛氣陷型:證見眩暈乏力、氣少懶言、納差便溏舌淡苔薄白、脈細弱,治宜益氣健脾,升發清陽,方選補中益氣湯加味(党參15克、黃芪15克、白朮10克、當歸10克、陳皮6克、柴胡6克、升麻6克、葛根15克、川芎6克、甘草3克)。(3)痰濁中阻型:證見眩暈胸悶、噁心嘔吐、體型肥胖舌苔白膩脈弦滑,治宜健脾除濕化痰降濁,方用半夏天麻白朮東加味(天麻10克、白朮10克、法半夏10克、陳皮8克、茯苓10克、枳殼10克、竹茹10克)。(4)肝陽上亢型:證見頭暈耳鳴、心煩易怒、胸脅脹痛、口苦咽干舌紅苔黃脈弦數,治宜平肝熄風滋陰潛陽,方選天麻鉤藤飲加減(天麻10克、鉤藤10克、石決明20克、懷牛膝10克、桑寄生15克、黃芩10克、炒梔子10克、夏枯草10克、夜交藤20克、茯神10克、甘草3克)。

6.針刺治療。體針可選用百會神庭神門耳門內關申脈合谷足三里豐隆等穴,每次~4穴,中等刺激。耳針可選用額、心、神門、胃、枕等穴,每次~3穴,強刺激,留針20分鐘,或埋針。每日1次,10天為一療程。

參看

32 翼狀胬肉 | 老年性耳聾 32
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