老年病防治/美尼爾氏病

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老年百病防治

美尼爾氏病是一種內耳非炎症性疾病，又稱「膜迷路積水」，臨床以陣發性眩暈、耳鳴、耳聾、頭脹滿感為特徵，屬於中醫「眩暈」病範疇。

由於本病首先由一位名叫美尼爾（Menire）的法國人所描述，故將其譯名作為病名。本病發病年齡以40～60歲為多見，初診時累及單耳者較多，隨著病情發展，常累及雙耳。男女發病率無明顯差異。

［發病原因］

本病的確切病因至今不明，眾說紛紜，主要有以下學說：

1．植物神經功能紊亂與末梢血液循環障礙。由於植物神經失調，膽鹼活動加強，使內耳小動脈發生痙攣，引起局部缺氧，血管瘀血，管壁通透性改變，因而產生膜迷路積水。

2．內分泌失調。內分泌對保持血管的正常穩定有一定作用。導致低血糖的腎上腺皮質機能減退是較為重要的原因，其可影響植物神經的正常穩定而致血管發生痙攣。甲狀腺機能減退也可引起內耳組織代謝下降，可導致膜迷路積水。

3．新陳代謝障礙。由於內耳缺血導致內耳缺氧，可引起組織代謝的降低，使內淋巴的吸收與排泄失調，形成膜迷路積水。

4．病灶及病毒感染。有文獻表明，扁桃體炎、闌尾炎、膽囊炎等病灶存在時可發生本病，腮腺病毒也可能引起本病。

此外，情緒激動、過度疲勞、工作緊張均能影響植物神經的穩定性而誘發本病。

中醫認為本病多因年老腎虛，精髓不足，髓海空虛，耳竅失養；或思慮傷脾，脾虛氣弱，中氣下陷，清陽不升；或脾失健運，聚濕生痰，痰濁中阻，上犯清竅；或肝陰虧虛，陽亢於上，化火生風，上擾清竅所致。

本病主要有以下四個面特徵：

1．眩暈。呈突發性眩暈，感到天旋地轉，身體向一側傾倒感覺，睜眼時明顯，閉目時減輕，不敢移動體位，頭稍動即覺眩暈加重。眩暈發作高潮時，伴有眼球震顫及噁心嘔吐，但神志清楚。數小時或數天後眩暈減輕或消失，可於數周、數月、或數年發作1次。一般在間歇期內所有症状完全消失。

2．耳鳴。患耳常有持續性耳鳴，耳鳴多為低頻音，有如蟬鳴、流水聲、風聲、鈴聲、滴嗒聲等，輕重不一。

3．耳聾。早期常不自覺，一般在發作數次後，方感耳聾明顯，多為一側性，病人雖有耳聾，但對高頻音又十分刺耳。在間歇期內聽力常恢復，但當再次發作，聽力又下降，即出現一種特殊的聽力波動現象。晚期，聽力可無波動而呈感音性耳聾。

4．頭脹滿感。患者在發作時，常有一側頭部或耳內有脹滿感，頭內發悶或頭重腳輕。

檢查：聽力檢查，一側感音性聾。前庭功能檢查，眩暈發作時可見眼震及平衡障礙。

［預防措施］

1．凡有本病發作史者，宜避免情志刺激，保持穩定情緒，生活安排要有規律，工作不要過於緊張，以減少複發的機會。

2．本病患者平時宜進低鹽少水食品、低脂肪飲食，禁煙、酒、咖啡及濃茶。

3．對患有腎上腺皮質機能減退，甲狀腺機能減退、糖代謝紊亂，或患有扁桃體炎、闌尾炎、膽囊炎等病者，宜注意治療原發病，消除或減少可能引起本病的因素。

4．發作期間，要注意臥床休息，注意防止站立時突然眩暈而跌傷。

5．臥室應保持安靜，減少噪聲，光線以稍暗為宜，但空氣要流通。

［治療方法］

1．鎮靜藥物。多用於發作期，可口服安定2.5～5毫克，每日3次；乘暈寧50毫克，每日3次；利眠寧5～10毫克，每日3次。此外，也可配合口服谷維素10～20毫克，每日3次，以改善植物神經功能。

2．血管擴張劑。用以改善局部微循環。可用阿托品0.5～0.8毫克，皮下注射，酌情應用；或口服煙酸50～100毫克，每日3次；地巴唑20毫克，每日3次；或妥拉蘇林25毫克，肌肉注射，每日～2次。急性發作期，也可用磷酸組織胺1～1.5毫克溶於250毫升的5％葡萄糖鹽水中作靜脈滴注，每分鐘控制在40滴左右，並應隨時注意血壓及呼吸變化，可連用2～3日。本藥使用前，須先作皮內過敏試驗。孕婦、有支氣管哮喘或過敏病史者忌用。

3．脫水劑。用以增強血管壁的通透性，消除迷路積水。可口服雙氫克尿塞25毫克，每日3次，2～3周為一療程，肝腎功能減退者慎用；或口服醋唑磺胺250～500毫克，每日1次，長期服用時，須同時口服氯化鉀1克，每日3次。

4．維生素類。可口服維生素B₁10～20毫克、維生素B₂5～10毫克、維生素B₆10～20毫克、維生素C200～300毫克、煙醯胺50～100毫克，每日3次；或口服複合維生素B2～3片，每日3次。

5．中醫辨證論冶。（1）腎精不足型：證見頭暈耳鳴、腰膝酸軟、健忘失眠、舌紅苔少、脈細數，治宜滋陰補腎，填精益髓，方可選用麥味地黃東加味（麥冬10克、五味子10克、熟地15克、淮山藥15克、山萸肉10克、丹皮10克、茯苓10克、澤瀉10克、枸杞15克、菊花10克、石決明15克、牡蠣15克）。（2）脾虛氣陷型：證見眩暈乏力、氣少懶言、納差便溏、舌淡紅苔薄白、脈細弱，治宜益氣健脾，升發清陽，方選補中益氣湯加味（党參15克、黃芪15克、白朮10克、當歸10克、陳皮6克、柴胡6克、升麻6克、葛根15克、川芎6克、甘草3克）。（3）痰濁中阻型：證見眩暈胸悶、噁心嘔吐、體型肥胖、舌苔白膩、脈弦滑，治宜健脾除濕，化痰降濁，方用半夏天麻白朮東加味（天麻10克、白朮10克、法半夏10克、陳皮8克、茯苓10克、枳殼10克、竹茹10克）。（4）肝陽上亢型：證見頭暈耳鳴、心煩易怒、胸脅脹痛、口苦咽干、舌紅苔黃、脈弦數，治宜平肝熄風，滋陰潛陽，方選天麻鉤藤飲加減（天麻10克、鉤藤10克、石決明20克、懷牛膝10克、桑寄生15克、黃芩10克、炒梔子10克、夏枯草10克、夜交藤20克、茯神10克、甘草3克）。