老年病防治/翼狀胬肉

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翼狀胬肉是一種因球結膜增生變性所致的慢性眼病，臨床以眥部有一三角形肉膜橫侵角膜為特徵，中醫稱之為「胬肉攀睛」。

本病多見於鼻側，也有在顳側或兩側發生者，不僅影響外觀，而且沙澀不舒，甚至胬肉可遮蓋瞳孔，影響視力。本病以中老年人較為多見。

［發病措施］

本病的發病原因尚不十分清楚，一般認為與下列因素有關：

1．外界刺激。本病多見於戶外工作者，如農民、漁民、船員、地質工作人員等，可能與長期日光照射，風塵刺激有關。

2．生活習慣。不少胬肉病人有嗜好辛辣食品，抽煙飲酒的習慣，故生活習慣，飲食嗜好也是發病的一個重要因素。

3．遺傳因素。有文獻報導，部分胬肉病人有家族史，三代數人均患此病。

中醫認為本病因心肺兩經風熱壅盛；或恣嗜五辛酒漿，脾胃蘊積濕熱，上蒸於目；或心腎陰虛，虛火上炎，均可導致脈絡瘀滯，血壅於眼，變生胬肉。

［臨床表現］

本病初起多無明顯症状，或僅微癢微澀。檢查眼部：內眥部或外眥部球結膜增殖變厚，形成一三角形肉膜，侵襲角膜，並向角膜中央發展。其尖部稱為頭，角膜緣處為頸，球結膜上為體。胬肉上有水平走行的血管。

臨床上本病分為進行性胬肉與靜止性胬肉，前者頭尖體厚，充血明顯，發展迅速，可侵入角膜中央，遮蔽瞳孔，影響視力；後者胬肉頭鈍圓，色白而菲薄如蠅翅，生長極慢，可持續十多年無進展，一般停留在角膜緣，不影響視力。

翼狀胬肉須與假性胬肉和瞼裂斑鑒別。

1．假性胬肉：球結膜與角膜間因炎症或損傷而形成的粘連，分不出頭頸體部，可以發生在角膜任何部位，呈膜狀或條索狀粘連，不紅不腫，無進展趨勢。

2．瞼裂斑：因瞼裂部球結膜長期暴露，經受外界一些理化刺激，而使局部增厚變性，形成近似三角形的黃色隆起，但基底朝向角膜，並不侵犯角膜。

［預防措施］

1．減少理化刺激。長期在戶外工作者應配帶防護用具，如太陽帽，有色眼鏡或變色鏡，避免強光照射，減少風沙煙塵的刺激。

2．糾正不良生活習慣。中老年人飲食以清淡為宜，不要過食辛辣煎燥食品，不要飲烈性酒。抽煙者要戒煙，養成良好的生活習慣。

3．節制房事。中醫認為房事過度，可耗損腎精，致虛火上炎，而生胬肉，故中老年人要注意節制房事，保養腎精。

4．凡胬肉初起，即應引起重視，早期用藥治療，控制其發展。如屬進行性胬肉，則宜手術治之，以免其遮蓋瞳孔，影響視力。

［治療方法］

1．藥物治療。①眼部點用0.5％醋酸可的松眼藥水，或熊膽眼藥水、三黃眼藥水，塗入四環素可的松眼膏，以消除或減輕結膜炎症，抑制胬肉的生長，或術後控制複發。甚者，也可用氫化潑尼松0.5毫升直接注射於胬肉體部。②中藥可用加味導赤散（生地15克、木通10克、淡竹葉6克、黃芩10克、黃連6克、連翹10克、銀花15克、蟬蛻6克、白蒺藜10克、赤芍10克、甘草3克）以清心瀉熱，散瘀通絡。若胬肉充血嚴重者，也可用中成藥黃連上清丸，每次～9克，1日2次。

2．手術治療。凡進行性胬肉，頭部侵入角膜內2mm以上，或胬肉嚴重影響外觀者，均需手術治療。目前常見的手術方式有如下五種：①胬肉單純切除術。適用於靜止性胬肉和年齡較大患者，複發趨向較低者。②胬肉切除合併結膜瓣移植術。適宜於進行性胬肉和術後複發者。③胬肉頭部轉向術。適宜於胬肉寬大且進行性者。④角膜部分板層移植術。適宜於多次手術後複發和角膜受累嚴重者。⑤胬肉割烙術。適宜於各類胬肉。此手術切除範圍較大，暴露區鞏膜表面血管被燒灼，術後複發率較其它術式明顯降低，但手術者的熟練程度和技能要求較高。

3．冷凍療法。對於反覆發作的胬肉，藥物不能控制，手術不能根除者，可用冷凍療法，使其萎縮變薄，由進行性胬肉轉變為靜止性胬肉。