老年病防治/黃斑盤狀變性

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黃斑盤狀變性是一種常見的老年性黃斑病變，臨床以中心視力減退，眼前陰影，視物變形為特徵。中醫稱為「視瞻昏渺」、「視瞻易色」、「視正反斜」。

本病多發生於50歲以上的老年人，可雙眼先後發病，病程較長。由於病變在黃斑部，故中心視力受到嚴重影響，且病灶不易消失，視力預後較差。

［發病原因］

本病的發病原因尚不完全清楚，但多數病人同時伴有動脈硬化，一般認為是由於黃斑區脈絡膜毛細血管硬化，玻璃膜功能紊亂，引起視網膜黃斑區色素上皮及神經上皮層局部營養障礙，以致黃斑變性。

中醫認為本病多因年老體衰，肝腎虧虛，精血不足，黃斑不榮；或脾失健運，中氣不足，清陽不升，目失濡養所致。

［臨床表現］

本病外眼端好，不紅不腫，不痛不癢。唯中心視力下降，中央有一圓灰色陰影遮擋，但周邊視力尚可，或視物變形、視直為曲、視大為小。

眼底改變隨病程發展而不同。早期，黃斑區可見黃白色圓斑，其周圍有色素暈，可互相融合成不規則斑塊，中心凹反射消失。病情發展，黃斑區出現水腫或浸潤，有時伴有小出血，黃斑呈灰黑色圓形或卵圓形或不規則的隆起斑塊，其範圍在1～3PD（視乳頭直徑）大小。晚期，呈典型的黃斑部大塊白色或灰白色隆起機化團，附近有深層出血。

眼底熒光造影：發病早期有邊界清楚、大小不變的熒光斑點，與脈絡膜背景熒光同時消退。出血部位呈境界清楚的熒光阻擋。晚期機化物可呈假熒光現象。

本病容易與脈絡膜惡性黑色素瘤相混淆。熒光造影有助於診斷。在後者，動脈期一開始，腫瘤區迅速出現不規則熒光斑。熒光強度隨著動靜脈期、靜脈期而增強。

此外，本病常伴有高血壓、動脈硬化、糖尿病等全身性疾病。

［預防措施］

1．中老年人應注意護養眼目，用眼不要過度疲勞，閱讀、書寫及近距離工作不要持續時間太長，晚上看電視也要適度，每隔1小時要休息幾分鐘，以免過勞傷目。

2．要合理安排飲食，中老年人宜用高維生素、低脂肪性食品，既要加強營養，又要防止高血脂、高血壓、動脈硬化、糖尿病等病變的發生。

3．中老年人嗜好抽煙飲酒者，應採取措施戒煙戒酒，因為煙酒不僅可造成視神經視網膜的損害，而且飲酒過量，可以誘發視網膜黃斑出血。

4．常服明目保健中藥，可晨服補中益氣丸，晚服杞菊地黃丸，補益脾腎，使腎精充足，脾氣健運，而視物精明。

5．中老年人若發現中心視力減退，眼前暗影遮擋，應立即到醫院檢查眼底，早期防治，阻止病情的漸進性發展，使病變範圍迅速得到控制。

［治療方法］

1．營養支持療法。可口服維生素B₁20毫克、維生素C200毫克、維生素E100毫克、ATP20毫克，每日3次；或用胎盤組織注射液肌肉注射，每日1次，10天為一療程。用以加強視網膜脈絡膜的營養。

2．止血劑。黃斑部出血者，宜用止血敏250毫克肌肉注射，或安絡血10毫克肌肉注射，每日～2次；也可以服中成藥田三七片、明目止血片等。

3．皮質激素。在本病的嚴重階段，黃斑部水腫、滲出、出血期間，可用小量皮質激素，抗炎消腫，抑制新生血管的形成。常用強的松每日～30毫克，晨起空服。隨著病情的改善逐漸減量。

4．血管擴張劑。在黃斑出血吸收後，可口服煙酸100毫克、或地巴唑20毫克，每日3次。也可服用中成藥復方丹參片，每次片，1日3次。用以改善黃斑區脈絡膜血管的微循環。

5．雷射凝固治療。在發生明顯的神經上皮脫離前，用光凝固治療脈絡膜病變可能有效，在黃斑中心凹旁有新生血管時也可行光凝固。

6．中醫辨證治療。肝腎虧虛者，兼見頭暈耳鳴、腰膝酸軟、健忘失眠，治宜補益肝腎，益精明目，方用駐景丸加減方（楮實子25克、茺蔚子10克、菟絲子15克、枸杞15克、車前子10克、木瓜10克、五味子10克、鬱金10克、丹參15克、田三七3克）。脾虛氣弱者，兼見神疲乏力、頭暈視昏、納差便溏，治宜健脾益氣，升清明目，方用補中益氣湯加味（党參15克、黃芪15克、白朮10克、當歸15克、柴胡6克、升麻6克、陳皮6克、茺蔚子10克、丹參15克、葛根15克、甘草3克）。每日劑水煎服。