老年病防治/視網膜中央靜脈阻塞

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視網膜中央靜脈阻塞是一種急性血液迴流性病變，多由視網膜中央靜脈的主幹或分支的血流郁滯或完全停止所致，臨床以視網膜出血、水腫、滲出、視力急劇下降為特徵。完全阻塞者，中醫稱為「暴盲」。分支阻塞者，視力下降程度較輕，屬於中醫「視瞻昏渺」範疇。

本病多發生於中老年人，以單眼發病較為常見，偶爾也見雙眼發病。視網膜中央靜脈完全阻塞者，預後不佳，常因反覆出血，繼發青光眼，最終導致失明。阻塞不全，或分支阻塞者，通過合理的治療，視力大多有不同程度的恢復。

［發病原因］

本病發病原因較為複雜，一般與下列因素有關：

1．血管性病變。如視網膜動脈硬化，在動靜脈交叉處靜脈受硬化的動脈壓迫，或靜脈壁的非特異性炎症，而引起視網膜中央靜脈的血流受阻。

2．血液成分的改變。如血液中血脂過高，紅細胞增多，血小板減少，引起血液粘稠度的改變，血流變慢，容易形成血栓。

3．血液動力學改變。如某種原因大量出血，血壓突然降低，心臟代償失調，致血液流動變慢，或高血壓病服用過量降壓藥使血壓降得過低，都容易形成靜脈血栓。

4．某些全身性疾病的影響。如糖尿病、高血壓、動脈粥樣硬化或血管炎使血管內壁增厚，內壁粗糙導致血流遲緩或瘀滯，形成血栓，發生靜脈阻塞。

5．眼眶內壓力升高。如眶部外傷、水腫、出血及炎症引起急性眶內壓力升高，而引起視網膜中央靜脈的血流迴流受阻。

中醫認為本病多因情志不舒，肝氣鬱結，氣滯血瘀，阻塞目絡；或因陰虛陽亢，肝陽上越，氣血逆亂，目竅鬱閉；或因肝風挾痰，上擾清竅，痰瘀相結，滯澀目絡所致。因目絡瘀阻，血不能循其道而行，故溢於脈外，而致視網膜出血。

［臨床表現］

本病發病突然，視力嚴重下降，甚至指數、光感，或一側有濃密的黑影遮擋。若分支阻塞者，視力下降程度相對較輕，視野檢查可發現部分缺損。

患者外眼正常，不紅不腫，不痛不癢。眼底檢查有下列改變：

1．視乳頭充血水腫，境界模糊，常為眼底出血斑所遮蓋。

2．視網膜靜脈高度迂曲擴張，呈紫紅色、臘腸樣外觀，有的隱藏於水腫或出血中，時隱時現，視網膜動脈變窄變細。

3．後極部視網膜上有大量放射狀、火焰狀及斑點狀出血，其間摻雜有白色滲出斑。出血也可流入玻璃體，引起不同程度的玻璃體混濁。

4．視網膜水腫，黃斑部有星茫狀滲出。

5．後期視網膜及黃斑水腫消退，出血和滲出逐漸吸收，視網膜遺留下不規則的色素沉著，阻塞的靜脈有時可再通（多為不完全阻塞），有時靜脈管腔閉塞，呈白線狀外觀（多為完全阻塞），在視乳頭或靜脈周圍常可見新生血管增殖。

6．視網膜中央靜脈分支發生阻塞，則病變僅限於該血管分布區。臨床以顳上支阻塞最為常見。因分支阻塞一般發生於動靜脈交叉處，而顳上支的動靜脈交叉比其它分支為多。在顳側支發病時，黃斑區常易受累，視力可發生明顯減退。

7．眼底熒光血管造影，視網膜中央靜脈總干阻塞時，因視神經乳頭大片出血，出現熒光遮蔽現象。分支阻塞時，在受阻靜脈支的動靜脈交叉處可以看到阻塞點，早期出現遲緩，隨後呈現熒光滲漏，阻塞區域內顯示毛細血管無熒光灌注區。

［預防措施］

1．中老年人要多吃清淡而富有營養的食品，如蔬菜、水果、豆製品等，不要過食油膩肥甘及辛辣刺激之物，以防心血管疾病的發生。

2．中老年人要保持良好的心境，情緒要穩定，不要過喜、過悲、過怒、過驚、過恐，以免情緒激動引起視網膜血管及血流的異常變化，導致視網膜靜脈阻塞。

3．中老年人要定期檢查身體，注意血壓、血脂、膽固醇、血液成份及血液流變學等方面的變化；同時宜細查眼底，觀察有無視網膜動脈硬化，有無視網膜出血，早期發現問題。

4．患有高血壓、動脈硬化、糖尿病的中老年人，要積極治療原發病，注意降壓、降脂、降糖，以防血管內壁增厚、粗糙而影響血流的速度。

5．視網膜中央靜脈阻塞所致的視網膜出血，不可用收攝止血藥，否則會愈阻愈甚，出血愈多。治療宜祛瘀止血，疏通血管，這是治療本病的關健。

6．視網膜中央靜脈完全阻塞者，約10％～25％的患者在三個月左右繼發青光眼。在本病過程中，若反覆出血，兼有頭目脹痛、噁心嘔吐者，應警惕繼發性青光眼的發生，採取相應的降壓措施。

7．本病出血吸收後，若發現視網膜有新生血管，應採用雷射凝固治療，以防止今後反覆出血的發生。

［治療方法］

1．病因治療。高血壓病者，應降低血壓；血液粘稠度高者，應降低血液粘稠度；糖尿病者，應控制血糖；因炎症所致者，應抗炎治療。

2．抗凝血療法。以消除靜脈內血栓的梗阻，常用肝素1萬單位作深部肌肉注射，每隔8～12小時1次；也可用雙香豆素0.1克口服，每日～3次，2天後改用0.05克，每日～2次。用尿激酶配合治療，效果較好，可用尿激酶5000單位溶於500毫升生理鹽水中2～3小時內滴完，每日1次，5次為一療程；或作球後注射，以尿激酶100單位溶於0.5毫升生理鹽水中，每日1次，10次為一療程。使用抗凝劑必須檢查凝血時間。以免引起顱內及腸道內出血。

3．血管擴張劑。擴張血管可改善視網膜局部的血液循環，減輕病變的損傷與血液的吸收。常用藥物為煙酸100毫克，每日3次；地巴唑20毫克，每日3次；路丁20毫克，每日3次。此外，還可用安妥碘2毫升肌肉注射，每日1次，10次為一療程。

4．營養支持療法。在出血吸收後，可應用一些神經營養劑及促進細胞代謝的藥物，如肌苷、ATP、輔酶A、維生素B1等促進視功能的恢復。

5．中藥治療。中藥治療宜祛瘀通絡，活血明目，方選血府逐瘀湯（桃仁10克、紅花10克、當歸15克、生地15克、川芎10克、赤芍10克、柴胡6克、牛膝10克、枳殼10克、桔梗6克、甘草3克）。早期出血階段，酌加田三七3克（沖服）、生、炒蒲黃各10克、茜草10克、側柏葉15克，化瘀止血；出血停止後，酌加丹參15克、鬱金10克、茺蔚子10克、血竭1克（沖服）加強活血祛瘀之力，促進瘀血吸收。後期出血吸收，酌加枸杞15克、菊花10克、女貞子15克、桑椹子10克，養肝明目。若兼高血壓、頭暈頭痛者，酌加石決明30克、夏枯草10克、鉤藤10克、地龍10克，平肝明目，熄風通絡。