老年病防治/缺血性視乳頭病變

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老年百病防治

缺血性視乳頭病變，又稱為血管性假性視乳頭炎，是一種由於視乳頭供血不足引起視力障礙的眼病，屬於中醫「視瞻昏渺」的範疇。

本病多見於50歲以上的老年人，發病較急，多涉及雙眼，但一般不同時發生，常一眼先發病，另一眼可於數周、數月或數年後發病。對視力的影響根據視乳頭供養血管阻塞的部位及嚴重程度而定。若失治誤治，後期可導致視神經萎縮。

［發病原因］

發病原因較多，凡是能使視乳頭供血不足的全身性疾病或眼病都可引起本病，主要有以下因素：

1．視神經乳頭局部的血管病變。主要為供應視神經乳頭的後睫狀動脈及其分支出現小動脈硬化，導致血管內腔狹窄或阻塞，引起血流不暢所致。如高血壓、動脈硬化、糖尿病或顳動脈炎等血管性疾病。

2．血液成分的改變。如高脂血症、嚴重貧血、紅細胞增多症、白血病、某些藥物的應用等可以引起血液成分的改變和血液粘稠度的增加，以致血液循環變慢而發生部分性梗阻，致使視乳頭缺血缺氧。

3．血壓過低。如大失血或休克之後，血壓過低，使視神經乳頭局部供血不足。

4．眼內壓過高。如青光眼因眼壓過高，使視乳頭小血管內血壓與眼內壓失去正常平衡，以致血流受阻而導致視神經乳頭局部缺血。

5．眼眶病變的影響。如某些眼眶部的外傷、手術之後，由於眶部擠壓及水腫都可影響視乳頭局部的供血。

中醫認為本病多因肝失條達，氣血不暢，玄府滯澀；或肝腎虧虛，精血不足，目系失養；或氣虛乏力，血行遲緩，不能上濡於目所致。

本病發病突然，視物模糊，似有一黑影遮擋，常上明下暗，或下明上暗，或偏明偏暗。少數重症者，視力嚴重下降，甚至失明。常伴有全身性血管性疾病，如高血壓、動脈硬化、糖尿病、顳動脈炎或偏頭痛等相關症状。發病前大多有過一過性的視力障礙。

視野檢查：常有扇形缺損，或上下水平半盲，或垂直偏盲。

眼底檢查：視神經乳頭色澤稍淡，邊界模糊而呈灰白色，水腫一般較輕，隆起約1～3屈光度。視乳頭附近視網膜上常可見細絲狀反光。網膜血管一般無改變，如發生在動脈硬化的病人，則可見到動脈硬化的跡象。視乳頭上及其附近視網膜可有少量細絲狀或火焰狀小出血，黃斑區中心凹反光減弱。

病變後期，視乳頭水腫消退，色調變淡或部分蒼白，也可以完全蒼白萎縮，整個病變過程約1～2個月。

眼底熒光血管造影：視乳頭熒光充盈延遲及缺損，視乳頭及其附近毛細血管可有熒光素滲漏現象。

［預防措施］

1．老年人應該戒煙，少飲或不飲酒，因煙酒過度，可引起慢性煙、酒中毒，損害視神經纖維，影響視乳頭的供血，而導致視力障礙。

2．凡老年人對一過性視物模糊，不能用其他原因解釋者，應高度重視，及時到醫院進行眼底與全身檢查。

3．患有高血壓、動脈硬化、糖尿病、顳動脈炎、頸動脈栓塞等血管性疾病的中老年人，要注意治療原發病，以免血管內腔變窄，而引起視乳頭供血不足。

4．患有青光眼的中老年人，要控制眼內壓，以免眼壓過高，眼部血管外周阻力增加而致血流受阻。

5．對於大失血或休克之後的中老年人，要迅速擴充血容量，恢復血壓，以免血壓過低導致血流遲緩。

6．對於眼眶部的外傷、炎症、水腫、血腫等病症要及時治療，以免眶部病變影響視乳頭附近血管的血流變化。

7．本病貴在早期診斷，早期治療，若延誤時機，或治療不當，後期可引起視神經萎縮，導致永久性視力障礙。

［治療方法］

1．病因治療。應針對引起視乳頭供血不足的全身疾病或眼病進行治療，控制原發病。

2．皮質激素。早期應用可以減輕視神經乳頭由血循環障礙引起的水腫和滲出，大多數有較好的效果。常用強的松每日～40毫克，晨起空服，或用地塞米松5毫克球後注射，每日1次，待水腫消退後逐漸減量和停藥。

3．血管擴張劑。口服煙酸100毫克，每日3次；地巴唑20毫克，每日3次；也可用妥拉蘇林25毫克，或654～210毫克作球後注射，每日或隔日1次。

4．維生素B族的應用。常用維生素B₁100毫克、維生素B₁₂250微克，作肌肉注射，每日1次，10次為一療程，營養和保護視神經。

5．降低眼內壓。常口服醋氮醯胺250毫克，每日3次；局部也可用噻嗎心胺滴眼，每日2次，降低眼內壓，對改善視乳頭及其周圍的血液循環有一定的輔助作用。

6．中藥治療。治宜活血通絡，養肝明目，方用遠蒲四物湯（石菖蒲10克、灸遠志6克、生地15克、當歸15克、赤芍10克、川芎10克）。早期視乳頭瘀腫較甚，可酌加鬱金10克、丹參15～30克、紅花10克、茺蔚子10克、車前子10克，活血利水消腫；後期視乳頭水腫消退，可酌加女貞子15克、桑椹子10克、枸杞15克、菊花10克，調肝養血明目。若患者兼有氣虛乏力者，酌加黃芪20克、党參15克、白朮10克，健脾益氣行血；兼有頭暈頭痛者，酌加石決明30克、夏枯草10克、僵蠶10克，平肝熄風明目；兼有胸脅滿悶者，酌加柴胡6克、青皮6克、枳殼10克，疏肝解郁理氣；兼有腰膝酸軟者，酌加菟絲子15克、杜仲10克，桑寄生15克，補腎強筋明目。