眼科學/白內障的手術治療
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手術治療是目前治療白內障的有效手段。手術基本方式是摘除混濁的晶體。
白內障手術的目的主要是增視；消除因白內障誘發的病變如晶體過敏性葡萄膜炎，晶體溶解性青光眼；為治療其他眼病如眼底病提供清晰的屈光介質。
1．白內障手術的術前檢查和適應症
白內障術式的選擇應根據病人的全身情況，眼部情況和技術，設備條件而定。術前要做全身檢查。對於患有心血管疾病的病人應先控制病情後再作手術；有條件時可在術中心電監護，以保證手術的安全。對有糖尿病的病人，應先控制血糖，術前應用抗菌素以防感染。在全身或局部有急慢性炎症病變時應先予治療。對於同時有眼部疾患者應慎重決定手術時機．方式或次序。例如，有慢性淚囊炎者應先行鼻腔淚囊吻合術或淚囊摘除術，對於有青光眼者可考慮作青光眼．白內障聯合手術。
術前眼部檢查應包括視功能（光覺．光定位．色覺）．眼的常規裂隙燈檢查．眼壓測定。對可疑有眼底病變，可作視電生理檢查、眼的B超檢查、黃斑功能檢查等。對於曾做過眼手術者根據需要可做角膜內皮細胞計數測定。
術前可根據以上檢查，大致評價待手術眼的條件，估計術後視功能恢復情況，並為術中可能出現的併發症和危險因素做好準備。
白內障手術時機沒有特別的規定。以往認為白內障成熟後方可手術，但隨著手術技術的發展，未成熟白內障亦可手術治療。對於那些視力要求高的核性白內障病人，視力在0.3或0.5以上也可安排手術。
白內障手術的適應證可為：①單眼或雙眼近成熟期白內障；②後囊下混濁，視力不到0.3；③晶體脫位及半脫位；④高度近視的未成熟白內障；⑤兒童期先天性白內障或外傷性白內障；⑥眼內炎症控制後的白內障；⑦影響眼壓和眼內結構的外傷性白內障等。
白內障手術類型
（1）現代白內障囊外摘除術（extracapsluar cataract extraction）其含義是指在同軸光照明下的顯微手術。基本的手術方式是刺破並撕去前囊中央部分，將晶體核娩出，用白內障同步注吸針頭吸淨周邊囊袋內的皮質，保留完整的晶體後囊和周邊的前囊。（圖9-6，9-7）。
圖9-6 吸出皮質
圖9-7 核娩出
白內障外摘除術的主要優點是保留了晶體後囊，便於植入和固定人工晶體，適合於成年人核性白內障。目前在發達地區，囊外摘除術和人工晶體植入術是主要的手術方式。缺點是部分病人在術後1～5年內因後囊混濁影響視力，需再行後囊切開術。
（2）白內障囊內摘除術（intracapsular cataract extraction）是指離斷晶體懸韌帶之後將晶體完整摘除的手術。適應於老年性白內障有晶體硬核或晶體脫位者。術中可用特殊的囊鑷夾住晶體前囊或經冷凍頭與晶體凍結粘連在晶體前囊將晶體摘除切口外。（圖9-8）。
圖9-8 冷凍摘出來
由於術後失去了晶體的支撐作用，玻璃體動度增大，手術後的併發症較多，不易植入後房型人工晶體。目前已較少做這種手術。但在不發達地區，多數醫院尚不具備顯微手術條件，囊內手術仍是主要的白內障術式。對條件較好的囊內摘除術後無晶體眼，可行透鞏膜的人工晶體縫線固定術。
（3）白內障吸出術（aspiration of cataract）是指將晶體前囊刺破後抽吸出混濁的核和皮質的一種囊外術式。主要用於硬核的先天性白內障和軟性白內障。近年這一手術已演化為晶體切除術。
（4）白內障超聲乳化術（phacoemulsification）是一種囊外摘除術式。基本方法是在角鞏膜緣做一3mm小切口，伸入超聲粉碎器將晶體核粉碎後抽吸出來，適用於核為中等硬度的白內障，超聲乳化未操作複雜，價格昂貴。
（5）晶體囊膜切開或切除術是指將混濁的後囊以及附著的皮質中央切開達到透光目的。主要適用於先天性白內障或後發性白內障。可應用YAG雷射行後囊切開術或膜切開術。（圖9-9）。
圖9-9 YAG雷射後囊切除術
（6）光學虹膜切除術以往對於先天性核性白內障多採用鼻下方節 段性虹膜切除術。利用周邊部透明晶體透光，增進視力。由於光線來自視軸外區，成像質量較差。手術後矯正視力多不滿意。手術還破壞了虹膜的屏障作用，為以後的手術和光學矯正帶來困難。目前已不主張做這種手術。
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