眼科學/白內障摘除術後視力的恢復和矯正

跳轉到: 導航, 搜索

眼科學

白內障
- 白內障的治療
  - 白內障的藥物治療
  - 白內障的手術治療
  - 白內障摘除術後視力的恢復和矯正
  - 晶體脫位

摘除了晶體的眼稱為無晶體眼（aphakia）。無晶體眼的屈光力明顯減弱，相當於+10一+12D的高度遠視，而且喪失了調節功能，只有藉助光學方法可恢復視力。常用的光學矯正方法有3種；配戴眼鏡、配戴角膜接觸鏡和植入人工晶體。此外，還有角膜表層鏡片術等。（圖9-10）。

無晶體眼光學矯正

圖9-10 無晶體眼光學矯正

原為正視眼者，白內障術後需配戴+10～+12D的無晶體眼鏡，看近再增加+3～+4D。戴眼鏡安全方便，但眼鏡會使物象放大25～30%，單眼戴鏡會因雙眼物象大小不一而產生復視，視野縮小。單眼術後無法配戴，一般只用於雙眼白內障術後或為兒童單眼白內障術後之用。

配戴角膜接觸鏡的光學效果較好。接觸鏡與角膜及兩者之間的淚液形成了新的屈光系統，屈光力大小取決於接觸鏡前表面的曲率。接觸鏡物象放大率約為5～7%，一般人可以耐受而不出現復視，而且無視野縮小。但戴接觸鏡需要一定的技術和良好的衛生習慣，又受到某些職業條件的限制，兒童及老年人配戴不便，也不適合某些粉塵較大的職業人員，戴接觸鏡可能引起一系列的角膜併發症，其應用範圍受到一定限制。

人工晶體植入（intraocularlens implantation）是近20年來發達地區普遍採用的一種無晶體眼光學矯正方法。從理論上講，在原晶體位置放置人工晶體最符合眼的解剖和生理光學要求。主要優點是，放大率低於2%，不會出現雙眼不等視；光學成像質量較高，分辨力高於眼鏡和接觸鏡，不會產生視野縮小，接近眼的旋轉中心，相對穩定，不會產生三稜鏡效果，併發症少。

人工晶體依放在眼內部位分為前房型、虹膜固定型和後房型，前兩種類型在人工晶體發展初期曾起到一定作用，但因較多的角膜、虹膜併發症而不再使用。

後房型人工晶體主要由兩部分組成：一個直徑為6～7mm 的透明光學部分起屈光作用，多用聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）製成。另有2個C型或J型支撐襻，固定在光學部分的邊緣，依靠自身的彈性，固定於睫狀溝或囊袋內，使光學部分保持在瞳孔區。近年來還有一些其他材料和類型的人工晶體在臨床上應用。（圖9-11）。

人工晶體

圖9-11 人工晶體

人工晶體植入方法：通常在白內障囊外摘除術後同期進行，也可二期植入。植入手術必須在手術顯微鏡下進行。先將人工晶體下襻送入前房，然後送入光學部分，待兩部分進入瞳孔區後，略將下襻向下傾斜進入後房晶體囊袋內，待晶體大部分到位後，再將上襻通過切口送入後房中，輕輕順時針旋轉即可使人工晶體準確到位。（圖9-12）。

人工晶體植入術