常見病自測/觀察分泌物排泄物辨病/小便
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小便即通常所說的尿。尿是由人體的腎臟產生的，並經泌尿系統中的尿道最後排出體外。通過排尿，人可以將新陳代謝中產生的許多廢物排出體外，起到淨化機體肉環境的作用。一般來說，正常人一天的尿量1000～2000ｍｌ左右，男性比女性可略有增多。尿的顏色是淺黃色，透明，通常沒有任何沉澱物的出現。剛剛從體內排出的尿液，多無特殊氣味。如果時間長了，會出現氨水的臊味。正常人白天的尿量大概占當天尿量的2/3，夜裡佔1/3。通常人在睡覺後，不會有起夜現象，但老年人或者兒童，可有這種現象。
尿是正常的生理代謝產物，許多疾病，特別是泌尿系統本身的疾病，往往會出現尿的異常，包括有尿量的異常，尿液顏色的異常，尿液性狀異常，以及排尿時伴有症状的異常等許多方面。掌握了這些顯而易見的異常對於疾病的早期發現，有很大的幫助。
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尿液顏色辨病
正常新排出的尿液多呈淡黃色，這是因為其中含有少量尿色素所致。尿液的顏色異常可由生理性和病理性的原因所引起。病理性尿液顏色改變，可出現在許多疾病中，通過尿液顏色的觀察，可對某些疾病提供一些重要的線索，以利於疾病的發現和診斷，並對治療情況做出某些判斷。
1．尿液顏色的正常變化
尿液顏色淺或者變成無色，可由於飲水量較大而引起，同時會有尿量多的情況。
尿液顏色變深，可因長時間不排尿或者由於天氣較熱，尿量較少而引起，因為尿少或尿長時間存於體內，使得尿色素含量較多而致。也可由於吃了某些含有黃色色素的食物，如胡蘿卜，橘子等引起。也可由服用某些經尿液排泄的藥物所引起。如痢特靈，滅滴靈等。
2．深黃色尿液
除了尿液本身色深黃外，如尿液上還有泡沫出現，泡沫顏色也是黃色的，這種尿液的出現，可見於肝臟系統中的某些疾病。
肝臟疾病引起尿色黃是由於肝臟受損，使得肝細胞損害，導致其攝取、結合、排泄膽紅素的能力發生障礙，使得尿中的膽紅素增加，而導致尿色變得深黃。多種肝炎都能引起，還有肝硬化，肝癌也能引起。肝病的早期往往僅出現尿液呈黃色或深黃色。
除了肝臟疾病能引尿液變成深黃色外，發燒、腹瀉、嘔吐等情況也會引起黃色尿，這是由於體內水分的丟失，尿液濃縮而引起的，這時應多喝一些水，補充體內的水分。
3．無色尿液
無色尿的出現，多是由於尿量比較多，以致於尿中的膽紅素被稀釋的緣故。可出現在糖尿病、腎炎，尿崩症等尿量變多的疾病。
4．白色尿液
白色尿液的出現，是由於尿中含有大量的膿細胞或細菌，以及乳糜微粒、無機鹽而引起的。
（1）白色而呈雲霧狀 這是由於尿中含有大量膿細胞或細菌引起。如果尿液剛剛排出就呈雲霧狀，而且放置一段時間後不會沉澱，叫作菌尿。如果尿液放置一段時間後才出現白色雲霧狀，叫作膿尿。常見病有腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、腎結核、腎膿腫。這是大量膿細胞，細菌及其產物經尿道隨同尿液一起排出所致。
（2）白色如牛奶樣 這是由於尿液中含有大量乳糜微粒引起的。這時，由於腎臟周圍的淋巴管引流受阻，壓力上升，曲張破裂後，淋巴管內的一些從腸道等處吸收的乳糜微粒進入尿中，引起這種乳糜尿。常見病有絲蟲病，由於體內受到絲蟲的侵犯，引起腎周圍淋巴管炎症。絲蟲病是一種傳染病，傳染源往往是人，蚊子常為傳播者。
（3）白色而有結晶 指排出的尿中出現一些結晶物而引起尿液成為灰白色。許多人也許都有這種情況，兒童也許更多些。如果排尿時沒有一些其他症状，如疼痛，就不必擔心，這是正常的。但發現這種情況後，應注意要多喝水，使尿量多一些，因為這些結晶體有些可引起泌尿系統的結石，多喝水引起尿量增加，能沖洗泌尿系統，促進結晶物的排出，預防結石的出現。有些藥物如常用的磺胺類藥物就會在腎臟內形成磺胺結晶，吃這種藥時，就應注意多飲水。
5．黑色尿
尿液從體內排出來後，由於接觸到空氣，從表面開始逐漸變成黑色，直至尿液全部變黑。這是一種遺傳病，醫學上稱為黑酸尿症。由於體內缺乏尿黑酸氧化酶，使得體內尿黑酸積聚而致。目前尚無特殊治療方法，往往引起生長發育受阻。除了黑酸尿症這種病外，在患惡性瘧疾病的病人中，也會出現這種黑色尿。另外，其他如酸中毒，黑色素瘤等疾病也會引起黑尿。
6．棕褐色尿
尿液的顏色如同醬油色一樣或者濃茶一樣。這是由於尿中含有大量游離血紅蛋白的緣故。有一些兒童，從世界範圍來看，大約有一億左右的兒童，在吃了蠶豆後，就會出現這樣的尿，醫學上則叫作蠶豆病。由於這些兒童體內先天缺乏一種叫Ｇ－6－Ｐ的酶的緣故。如果您的孩子出現這樣的情況，應考慮是否患了蠶豆病，並嚴格禁止孩子吃蠶豆以及蠶豆製品，還有接觸花粉，因為這些都可誘發血管內溶血引起血紅蛋白尿，而危及生命。
7．紅色尿
這是由於尿液中含有一定量的紅細胞的緣故，即通常所說的血尿。具體情況在出血性疾病一章中有專門介紹，可參閱。
除了上述一些尿液顏色異常外，有時還可出現綠色尿，藍色尿，粉色尿等其他顏色尿，多是由於服用某些藥物引起，停用這些藥物後多會消失。
尿液的性狀辨病
尿液的正常性狀應該是清亮透明，無特殊氣味，可有少量泡沫，但很快消失。這均是指新鮮尿液而言，從這三方面的異常上，也能提示某些疾病。
1．尿液混濁
排出的尿液不清亮，可見於泌尿系統感染，絲蟲病等。由於其中含有大量膿細胞、細菌、乳糜微粒、無機鹽引起，在尿液顏色辨病一章中已有介紹。
中醫學對於小便混濁，也有許多觀點。中醫認為，小便混濁，多是由於濕熱下注或脾腎兩虛所致。
如小便混濁，或紅或白，並有尿道澀痛，口渴，舌苔黃膩，脈細而快，這是由於濕熱內蘊造成的。
如小便混濁有如白漿一般，而且反覆發作，小便不暢，面色無光，乏力，厭油膩，小腹部有下墜感，舌白，這是由於脾虛氣陷造成的。
如小便混濁而且色黃，遷延日久，面顴發紅，口乾，舌質紅，苔少，脈快而無力，這由於腎陰虛損造成的。
如果小便混濁，乳白色如牛奶一般，精神萎糜不振，腰背部冷痛，怕冷，舌淡白，脈弱而細小，這是由於腎陽虛衰造成的。
2．尿液的氣味
尿液的氣味可與飲食有關，尤其是進食一些刺激性強的食品如洋蔥、大蒜等後，尿液可有異常氣味，不應視為異常。如果新鮮尿液中有下面幾種氣味，應考慮為不正常的表現。
（1）氨水味 由於尿液在體內分解產生出氨，所以有此氣味。生理性原因見於長時間憋尿造成；病理性原因可見導致尿液排出不暢的一些疾病，如膀胱炎，尿瀦留等。
（2）臭味 常見於泌尿系統中某些部位有感染化膿所致，如腎盂腎炎，膀胱炎。也可見於有膀胱結腸瘺的病人，這時，由於膀胱與結腸有瘺相連，使得腸內分解代謝廢物進入膀胱並隨尿排出，常有一種糞臭味。
（3）爛蘋果味 常見於一些糖尿病病人，由於其中含有較多的糖分，常會引來一些昆蟲。
3．尿液有泡沫
老百姓常認為排尿時有大量泡沫是表示身體好。其實這是不正確的。泡沫的產生，常常是由於尿中有蛋白質的存在而引起的，而正常尿液中是不應該出現蛋白質的。故蛋白質的出現，往往說明腎臟有了疾病，最常見的是腎炎，應引起注意。另外，肝臟疾病出現黃色尿時，也可見黃色的泡沫存在。
排尿時伴隨症状辨病
排尿的過程是受大腦控制的。正常人膀胱容量在400ｍｌ左右，當它存貯的尿量在200ｍｌ左右時，便可產生尿意，這種尿意通過神經傳送至人腦，由大腦控制，而排出尿液。但並不是有了尿意以後就必須馬上排尿，因為人是高度文明的，不能像動物一樣，隨時隨地地進行大小便，所以膀胱在產生尿意後仍可繼續貯存尿液，在合適的時候，由人控制而排出尿液。小孩由於神經系統未充分發育成熟，所以還會有尿床的現象，一般長到八九歲後便不會出現尿床現象。正常人排尿應是很從容地、自主地進行，而且排尿過程中，沒有什麼不適感覺，相反卻有一種很舒服的感覺。但在有些疾病時，卻可引起排尿的不適感出現，主要有以下幾方面。
1．尿急
是指稍有尿意就要去排尿，往往有憋不住的感覺，甚至還未準備好，便有尿液排出的情況。這種情況有以下幾種原因。
首先，最常見的就是由於泌尿系統有炎證，如膀胱炎、尿道炎等，由於炎證刺激所致。
其次，由於客觀原因所限，不能及時排尿，使得膀胱內尿液容量過度飽和，必須立刻排除尿液以解除由於膀胱過度充盈而引起的疼痛感，在見到廁所後，由於一系列的神經反射及心理因素，往往還未準備好，便有尿液已經排出。這種情況偶然出現，不應認為是病態的。
再次，就是一些精神因素，如精神緊張等也可引起尿急現象。
2．尿頻
指頻繁地，間隔時間很短地去小便。
生理性的因素如大量飲水，飲啤酒，還有使用某些減肥茶等，可造成尿頻。
病理性的原因主要有：泌尿系統的感染，如膀胱炎，尿道炎，由於炎證刺激引起。膀胱容量縮小導致貯尿量減少亦可引起尿頻，如膀胱內腫瘤。糖尿病，尿崩症引起尿量增多也可引起尿頻。前列腺炎引起的尿頻還伴有尿少而尿不淨的感覺。
中醫認為小便頻數，多由於腎陽虛，腎氣不固引起膀胱失去約束力。
3．尿痛
是指排尿時伴有痛疼的感覺，可為燒灼樣刺痛或刀割樣疼痛等不同疼痛性質。
（1）燒灼樣疼痛 小便時出現熱而痛的感覺，稱為燒灼樣疼痛。最常見於尿路感染。由於解剖學上的不同，男性尿道比女性尿道長，所以一些病菌容易從外界侵入女性尿道引起尿路感染。感染後由於尿道粘膜充血，腫脹，所以會出現排尿時有火辣辣的疼痛感，所以女性除了要保持外陰清潔外，應養成勤換內褲的習慣，以防止泌尿系統感染。另外，一些腎盂腎炎，膀胱炎也可由內而外，由上而下引起尿路感染，而引起尿痛。泌尿系統的感染發病率很高。尤其是女性，典型症状除了尿痛以外，還有上面所說的尿頻和尿急，稱為三大症状。有了這三點，已基本肯定是患了泌尿系統感染，需進行及時的治療。在女性，泌尿系統感染如不及時治療，還會上行引起膀胱、腎臟疾病的出現，嚴重的還會影響生育。這種感染複發率很高，除了進行藥物治療外，還應注意衛生，預防它的發生。
（2）刀割樣疼痛 這是一種很劇烈的疼痛，有時還向腰部尾椎骨等處放射。這裡最常見的疾病就是結石，可為腎結石、膀胱結石及尿路結石。疼痛是由於結石在泌尿系統的管路中移動時引起痙攣而產生，由於排尿時尿液的流動帶動結石移動，所以常有疼痛，多因結石體積較大。另外，由於結石比較尖利，損傷粘膜，還伴有血尿出現。
4．排尿困難
是指有了尿意並去排尿，卻尿不痛快或根本尿不出來這樣一種情況。
在男性，多是由於前列腺增生造成的。前列腺是男性獨有，它的形狀有如粟子一樣，中間有尿道通過。任何原因造成前列腺肥大時，肥大的前列腺就會擠壓尿道，造成排尿困難。特點是排尿猶豫，尿線無力，尿線中斷而且點滴不淨，尿排不盡，另外還有夜尿多，尿頻等表現。前列腺增生，輕時造成排尿不暢，嚴重時可發生血尿、膀胱結石和尿毒症等，應早期發現並進行藥物控制，以阻止其繼續發展。
排尿困難的其他原因還有膀胱癌，膀胱頸梗阻。女性可由尿道肉阜、陰道炎引起。另外，如果排尿困難發生於產後，多是分娩過程中尿道受傷導致的。
排尿困難還會由精神因素造成，也許您也會有這種體會。這時由於精神高度緊張，比如環境不適時，體內的一些神經調節及心理因素而造成排尿困難，甚至尿不出來。多在穩定情緒後便可緩解。
排尿困難的出現，會給人們日常生活帶來許多不便及難言之苦，而且出現這種情況後，往往說明泌尿系統出了一些器質性的病變，需引起注意，並及時進行診斷及治療。
5．尿失禁
這是指排尿行為不受人本身控制，尿液自動流出尿道的現象。
正常成年人由於神經系統發育完善，使得排尿行為完全受大腦的控制，包括睡覺時，也不會出現尿失禁情況。兒童由於神經系統發育不成熟，會出現尿失禁現象。這裡我們僅就成年人發生尿失禁的原因介紹一下。
（1）睡眠中的尿失禁 多是由於睡醒後發現尿床了，或者是因為尿床了而突然醒來。
如果偶然發生，多是由於疲倦過度，睡眠很深，而且睡前飲水較多而致。這時膀胱尿液生成過多，膀胱過度充盈，壓力增高，超過尿道口的阻力，加之睡眠中控制力差，使得發生了遺尿，這也叫充溢性尿失禁，多無特殊意義。
如果發生尿失禁情況比較頻繁，可見於前列腺炎，前列腺增生等疾病，造成充溢性尿失禁。另外，也可見一種叫作骶骨裂孔未閉的疾病亦可引起尿失禁，這是由於發育上的缺陷造成的。
（2）行動中的尿失禁 這種尿失禁情況多出現在運動、咳嗽、打噴嚏時，這是因為尿道括約肌松馳，約束無力造成的。引起尿道括約肌松馳的疾病有外傷，老年退行性疾病，以及肌無力。由於在運動中，咳嗽時，腹肌緊張，壓迫膀胱壓力增高，加之尿道括約肌無力，尿液就會流出。臨床上稱為壓力性尿失禁。
（3）隨時發生的尿失禁 這種尿失禁隨時出現。最多見於外傷、中風等神經系統疾病。由於神經受損傷，使得大腦對排尿行為失去控制而造成。
中醫學認為尿失禁多與腎氣不足，下焦虛寒以及氣虛，缺乏固攝力有密切關係。
以上就小便辨病從幾個方面向讀者做了一些介紹，應該說這些都是可以通過觀察、感覺而得來的。當你出現一些不適的排尿感覺或觀察到尿液有異常時，應及時去醫院驗尿，以便從更客觀的結果中明確所患疾病。
附：如何看尿常規化驗單
參看：如何看尿常規檢查化驗單
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