女性尖銳濕疣

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女性尖銳濕疣潛伏期平均為2-3個月,病變發展無自限性。女性尖銳濕疣隱蔽性比男性強,因為尖銳濕疣好發於大小陰唇、陰蒂陰道和子宮頸,至少20%女性患者的會陰和肛周皮膚易被波及,偶然發生於腋下腹股溝乳房下間隙部位及口腔內等。

目錄

女性尖銳濕疣的病因

一、 尖銳濕疣HPV易感染黏膜皮膚鱗狀上皮細胞,性接觸部位的細小傷口促進感染發生。多數是由其丈夫或是性配偶傳染的。

二、局部環境:局部潮濕、有炎症及分泌物增多、妊娠痔瘡、合併其它性病等情況下,尖銳濕疣均有可能複發。

三、免疫功能:據相關資料表明,免疫力低下的個體如腎移植惡性腫瘤糖尿病愛滋病免疫抑制化療和應用糖皮質激素等病人,尖銳濕疣的發病率及複發率均顯著增加,且體體積也較大。

四、飲酒吸煙、緊張焦慮、勞累和經常熬夜也促進尖銳濕疣複發。

五、妊娠狀況:妊娠期婦女具有較高的尖銳濕疣發病率,且複發率相對較高,這與妊娠期的內分泌功能變化有關。

六、患其他性病:尖銳濕疣與其他性傳播疾病生殖器皰疹淋病梅毒、愛滋病等密切相關,其原因一是尖銳濕疣患者多有也可導致其他性病的危險性行為。二是一些性病的病原體破壞了黏膜屏障,使機體抵禦HPV的能力下降。

女性尖銳濕疣的症状

女性尖銳濕疣大多數無症状,症状為局部瘙癢疼痛性交後出血陰道分泌物,有性亂史,用5%的醋酸塗後病變處變白。

生長部位:外陰陰道、宮頸、肛周,常見兩個部位同時發生,常累及從宮頸到肛門所有鱗狀上皮覆蓋區域的多個部位,呈多中心病變,嚴重者可累及宮腔。

宮頸濕疣多發生在宮頸移行區內,單發或多發,可融合,有點類似於乳頭狀上皮增生,但可在半透明的上皮下見到規則的管袢。

陰道濕疣常多發,多見於陰道的上1/3和下1/3部,損害表現為高起,稠密的白色突起,有時呈一凸起無血管分布的角化斑塊。陰道濕疣的特點之一是可自發性消退,特別是在宮頸和外陰的病變治療之後。

外陰濕疣最常見,一般為柔軟,粉紅或灰白色,有血管的無蒂贅生物,表面具有多發的指狀突起,初發於潮濕和性交摩擦部位,如陰道口、陰唇、尿道口、處女膜,也可擴散到外陰其他部位或肛周。

黏膜區的濕疣則表現更為角化,類似於尋常疣

女性尖銳濕疣的診斷

女性尖銳濕疣的檢查化驗

一、醋酸白試驗

用3-5%醋酸外塗體2-5分鐘,病灶部位變白稍隆起,肛門病損可能需要15分鐘。

二、免疫組織學檢查

常用過氧化物酶抗過氧化物酶方法(即PAP),顯示濕疣內的病毒蛋白,以證明疣損害中有病毒抗原。HPV蛋白陽性時,尖銳濕疣的淺表上皮細胞內可出現淡紅色的弱陽性反應。

三、組織化學檢查

取少量病損組織製成塗片,用特異抗人類乳頭瘤病毒抗體染色。如病損中有病毒抗原,則抗原抗體結合。在過氧化物酶抗過氧化物酶(PAP)方法中,核可被染成紅色。此法特異性強且較迅速,對診斷有幫助。

四、病理檢查

主要為角化不全,棘層高度肥厚,乳頭瘤樣增生表皮突增厚,延長,其增生程度可似假性上皮瘤樣。

五、基因診斷

迄今,HPV難於用傳統的病毒培養血清學技術檢測,主要實驗診斷技術是核酸雜交。近年來發展的PCR方法具有特異、敏感、簡便、快速等優點,為HPV檢測開闢了新途徑。

(一)標本的採集及處理

1.標本的採集和預處理:用刮板或生理鹽水浸潤的棉棒從陰道和宮頸外口取分泌物和細胞。在作細胞學檢查的同時,將標本放入5ml含有0.05%硫柳汞的PBS中,用PBS離心(3000g,10min)洗滌2次,沉積細胞重懸於1mlPBS中,取0.5ml細胞懸液抽提DNA

2.標本核酸的提取:按1體積細胞懸液加10倍體積的細胞裂解液(10mmol/L Tris-HCl,pH 7.4,10mmol/L EDTA,150mmol/L NaCl,0.4%SDS,1.0mg/ml蛋白酶K)37℃下處理過夜;且等體積酚/氯仿(1:1),氯仿/異戊醇(24:1)各抽提2次;加1/10體積3mol/L NaAc(pH 5.2)及2.5倍體積無水乙醇置-20℃ 2h或過夜沉澱DNA;加1體積乙醇洗滌1次;用60μl含RNA酶(100μg/ml)的TE液(10mmol/L Tris-HCl,pH 8.0,1.0mmol/L EDTA)溶解DNA,37℃溫育30min。

(二)PCR擴增

1. 引子設計和合成:HPV基因組可分為早期區(E)和晚期區(L),每區含一系列開放讀碼框架(ORF)。序列分析表明,各型HPV的非編碼區及E1、E6、E7和L1區均有保守序列。Manos等從HPVL1區中選擇保守序列設計合成引子MY11和MY09見表1,該引子與HPV 6、11、16、18及33型有互補序列,也可擴增其它型HPV。

女性尖銳濕疣的鑒別診斷

女性假性濕疣潛伏期3天-3周,有自限性,一般無症状,有的局部瘙癢,多見兩側小陰唇對稱性分布,少見兩個部位同時發生,病變呈魚子樣或珍珠樣小丘疹,有的呈息肉樣、絨毛樣,不融合,無性亂史,5%醋酸塗後不變白。病因尚不清楚,有人認為多激素真菌感染或其他慢性刺激有關,易被誤診為尖脫濕疣。主要是長在在兩側小陰唇內側,左右都有,數目眾多且對稱,每個突起的形態較規則,呈葡萄狀或魚子狀。用醋酸白試驗不會發白。

女性在有婦科炎症的時候,外陰部出現外觀像青春痘一樣的小突起物。如果這些突起物在炎症得到控制後,突起物消失,那麼可以認為不是尖銳濕疣。有些女性在月經前後也會出現類似的突起物,過一段時間突起物就會消失,這種情況也不是尖銳濕疣。

女性尖銳濕疣的併發症

1.尖銳濕疣可以並發惡性變。流行病學資料表明,尖銳濕疣與生殖器癌之間有密切關聯。有報導說明 5%~10% 的外陰、宮頸、肛周濕疣經過較長時期後可出現癌變和發展為原位癌浸潤癌, 5% 女性外陰癌是在原有尖銳濕疣的基礎上發生的。許多實驗研究也證明 HPV 、尖銳濕疣和生殖器癌三者之間是存在著因果關係的。

2.本病常與其他 STD 並發,約 1/3 尖銳濕疣患者同時患有淋病梅毒衣原體感染滴蟲病等,應注意檢查,及時發現和治療。

女性尖銳濕疣的預防和治療方法

1、上完廁所請記得由前往後擦,因為肛門可能會帶來不少細菌,所以如廁後請不要由肛門擦到陰部,才能減少感染的機會。不要衝洗陰道,因為陰道有自清的功能,如果刻意沖洗反而不利。

2、內褲的洗滌最好以溫和的肥皂手洗,不要用強效的洗衣粉或洗衣機。 穿棉質內褲,盡量不要穿尼龍、合成纖維的質料,才能保持通風、透氣。

3、堅決杜絕性亂:尖銳濕疣患者中60%是通過性接觸染病的,既帶來了生理上的痛苦,又造成家庭不和,背負精神壓力。因此提高性道德,不發生婚外性行為是預防尖銳濕疣發生的重要方面。

4、防止接觸傳染:不使用別人的內褲、泳裝及浴盆;在公共浴池不洗盆塘,提倡淋浴,沐浴後不直接坐在浴池的坐椅上;在公共廁所盡量使用蹲式馬桶;上廁所前用肥皂洗手;不在密度大、消毒不嚴格的游泳池游泳。

女性尖銳濕疣的中醫治療

療法濕疣外洗方 虎杖30g,龍膽草30g,大黃30g,赤芍20g,石榴皮30g,枯礬20g,莪術30g,紫草30g,水煎成2000ml微濕擦洗體15-20分鐘,每天2次。

療法二 水晶膏 石灰水、糯米各適量。將糯米放於石灰水中浸泡24-36小時,取糯米搗爛成膏備用,使用時將膏直接塗在疣體上,每天1次,直至疣體脫落。

療法三 灸法 局麻後,將艾炷放在疣體上點燃任其燒盡,視疣體大小每次-3炷,每天1次,至疣體脫落。

療法四 火針 局麻下用火針從疣體頂部直刺至疣體基底部,視疣體大小每個疣體1-3次,直至脫落。

療法五 鴉膽子製劑 常用單味鴉膽子或鴉膽子的復方製成油劑糊劑、軟膏直接點塗疣體使之枯萎脫落。有一定的刺激性,要注意掌握鴉膽子的分量和使用方法。

女性尖銳濕疣的西醫治療

由於目前沒有特效的抗病毒藥物尖銳濕疣的治療必須採用綜合治療。

(一)治療誘因:白帶過多,淋病

(二)提高機體免疫力。

(三)應用抗病藥物。一般只要堅持規則的綜合治療都可治癒。

1. 手術療法

對於單發、面積小的濕疣,可手術切除;對巨大尖銳濕疣,可用Mohs氏手術切除,手術時用冷凍切片檢查損害是否切除乾淨。

2. 冷凍療法

利用-196℃低溫的液體氮,採用壓凍法治療尖銳濕疣,促進組織壞死脫落,本法適用於數量少,面積小的濕疣,可行1-2次治療,間隔時間為一周。

3. 雷射治療

通常用CO2雷射,採用燒灼法治療尖銳濕疣,本療法最適用女陰、肛周的濕疣。對單發或少量多發濕疣可行一次性治療,對多發或面積大的濕疣可行2-3次治療,間隔時間一般為一周。

4. 電灼治療

採用高頻電針或電刀切除濕疣。方法:局部麻醉,然後電灼,本療法適應數量少,面積小的濕疣。

5. 微波治療

採用微波手術治療機,利多卡因局麻,將桿狀輻射探頭尖端插入尖銳濕直達疣體基底,當看到就體變小、顏色變暗、由軟變硬時,則熱輻射凝固完成,即可抽出探頭。凝固的病灶可以用鑷子挾除。為防止複發,可對殘存的基底部重複凝固一次。

6. β-射線治療

我們應用β-射線治療尖銳濕疣取得了較為滿意的效果,該方法療效高,無痛苦、無損傷、副作用少,複發率低,在臨床上有推廣價值。

7. 藥物療法

(1)足葉草脂:本療法適用濕潤區域的濕疣,但對宮頸尖銳濕疣不能用足葉草脂治療。用20%足葉草脂酊劑塗到皮損處或用藥前,先有油質抗菌藥膏保護皮損周圍的正常皮膚或粘膜 ,然後塗藥,用後4-6小時,用30%硼酸水或肥皂水清洗,必要時3天後重複用藥,該藥是國外用於本病治療的首先藥,一般用一次可愈。但有很多缺點,如對組織破壞性大,使用不當可引起局部潰瘍毒性大,主要表現為噁心腸梗阻白細胞血小板減少心動過速尿閉或少尿,故使用時必須謹慎,發現上述反應時,應立即停藥。

(2)抗病毒藥:可用5%酞丁胺霜劑,或用0.25%皰疹淨軟膏,每日2次,外塗。無環鳥苷口服,每日5次,每次mg,或用其軟膏外用,α-干擾素每日注射300萬單位,每周用藥五天。或干擾素300萬單位注入疣體基部,每周2次。連用2-3周,主要副作用為流感症候群,局部用藥副作用較少且輕微。

(3)腐蝕劑或消毒劑:常用有30%-50%三氯醋酸或飽和二氯醋酸,或18%過氧乙酸。用10%水楊酸冰醋酸或40%甲醛、2%液化酚、75%乙醇蒸餾水100ml混合溶液,點塗局部,用於龜頭、肛周濕疣,每日或隔日一次,效果甚好。消毒劑可用20%碘酊外塗,或2.5-5%碘酊注射於疣體基部,每次-1.5ml,或用新潔爾滅外塗或以0.1-0.2%外敷,後者需配合全身療法。

(4)抗癌藥

5-氟脲嘧啶(5-F u):一般外用5%軟膏或霜劑,每日2次,3周為一療程。2.5%~5%氟脲嘧啶濕敷治療陰莖、肛周尖銳濕疣,每次敷20分鐘,每日一次,6次為一療程。也可用聚乙二醇基質,加入占其干質5%的5- F u粉劑製成栓劑,治療男女尿道內尖銳濕疣,也可用5- F u基底注射,多者可分批註射。

噻替哌:主要用於5-F u治療失敗的尿道內尖銳濕疣,每日用栓劑(每個含15mg),連用8天,也可將本品60mg加入10-15ml消毒水中,每周向尿道內滴注,保持半小時,副作用有尿道炎

③ 秋水仙鹼:可用2-8%的生理鹽水溶液外塗,塗兩次,間隔72小時治療陰莖濕疣,塗後可出現表淺糜爛

爭光黴素平陽黴素:用0.1%的生理鹽水溶液作皮損內注射,每次總量限制在1毫升(1 mg),大多一次可愈。平陽黴素為爭光黴素換代品,用法基本相同,亦有用平陽黴素10 mg溶於10%普魯卡因20ml內注射。

8.免疫療法

① 自體疫苗法:用病人自己的疣體組織勻漿(融冷滅活病毒),並進行加熱處理(56℃一小時)收集上清液注射,可用於頑固性肛周濕疣。

干擾素誘導劑:可用聚肌胞梯洛龍。聚肌胞每日注射2 ml,連用10天,停藥1-2月後,再繼續用藥。梯洛龍每日3次,每次 mg,停藥4天,或隔日口服600 mg。

③ 干擾素、白介Ⅱ,靈桿菌素,利百聯合應用,療效較佳。

(4)治療方法的選擇:

①外生殖器部位可見的中等以下大小的疣體(單個疣體直徑<0.5 cm,疣體團塊直徑<1cm,疣體數目<15個),一般外用藥物治療。

②女性的前庭、尿道口、陰道壁和宮頸口的疣體;或疣體大小和數量均超過上述標準者,建議用物理方法治療。

③對於物理療法治療後,尚有少量疣體殘存時,可再用外用藥物治療。

④無論是藥物治療或物理治療,必須做醋酸白試驗,盡量清除包括亞臨床感染在內的損害,以減少複發。

⑤孕婦尖銳濕疣的治療:在妊娠早期應儘早治療;在臨近分娩仍有皮損者,如阻塞產道,或陰道分娩會導致嚴重出血,則應考慮剖宮產;鬼臼毒素(足葉草毒素)、足葉草酯氟尿嘧啶有致畸作用,孕婦禁用;咪喹莫特對孕婦的安全性尚未確定。孕婦可選用50%三氯醋酸溶液外用、雷射治療、冷凍治療或外科手術治療。尖銳濕疣不是終止妊娠的指征,當疣體較大,阻塞產道或導致嚴重出血時,需考慮剖宮產。

3.注意事項

(1)自然轉歸形式:自行消退、保持不變、大小及數目增加。部分患者未進行任何治療也可癒合。

(2)目前的尖銳濕疣治療方法可以降低傳染性,但可能不能根除其感染性

(3)應根據患者的病情和要求、可用的資源及醫師的經驗選擇合適的治療方法。

(4)患者多合併其他感染,治療前應進行必要的檢查,局部合併有炎症或其他感染時,應先控制其他感染及炎症,以免導致治療後皮損擴散。

(5)治療後應進行隨訪,無論用何種方案治療,一旦疣體被除去,應保持局部清潔和乾燥,促進創面癒合,可局部外用抗生素軟膏,必要時可口服抗生素,以防繼發細菌感染

(二)預後

尖銳濕疣的預後一般良好,雖然治療後複發率較高,但通過正確處理最終可達臨床治癒。

女性尖銳濕疣的護理

1、迅速及時:大多數生殖泌尿感染疾病的最佳治療期為感染後的10天—1個月以內,此時病情初期,治療難度小,拖延時間越長,治療難度越大。

2、規範配套:到正規專業的醫院進行科學規範的檢查和治療,確診病種,明確病因,對症治療,對症用藥。

3、對症徹底:要足量用藥,除了口服藥、外用藥配合,還要以高科技手段對症施治,並治完足夠的療程,才能徹底殺死致病細菌病毒

4、系統延續:避免頻繁更換醫院或醫生,保證治療效果的延續性和系統性。

5、夫妻同治:堅持對伴侶進行同時治療,治療期間應暫停夫妻生活,以避免交叉感染,達不到治療效果。

女性尖銳濕疣吃什麼好?

增強免疫力可避免常常感染黴菌,如少吃澱粉類、糖類以及刺激性的食物(例如酒、辛辣物、油炸類),多吃蔬菜水果類,水份要充足。

堅持服用蜂蜜蜂王漿,增強自身抵抗力和免疫力。尖銳濕疣的複發往往都是在抵抗力低下時發生的。

可以食用一些香菇,它含有大量多糖類物質,可有效地提高患者的細胞免疫功能,從而降低尖銳濕疣複發率。

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