外科學總論/創傷的治療

跳轉到: 導航, 搜索

醫學電子書 >> 《外科學總論》 >> 創作和戰傷 >> 創傷的治療
外科學總論

外科學總論目錄

隨著社會生產建設和交通事業日益發達,創傷發生率有增高趨勢。為此,應加強關於關於生產安全和交通安全的教育,建立嚴格的管理制度,改進生產技術和防護措施,防止事故發生。例如:為了減少車禍造成的人身傷亡事故,應改進道路橋樑的建設和維修,改進各種車輛的安全設施(如防撞裝置、安全帶等),加強交通管理(如監測限制車速、嚴重灑後騎駛等)。同時,衛生部門要組織和訓練專業和非專業的搶救人員,建設外傷急救中心急救室,裝備專門的救護車和直升收音機等,以提高創傷防治工作效率。一旦發生創傷,就需按下述的原則和方法救治。

【急救】

治療創傷的目的是修復損傷的組織器官和恢復生理功能,首要的則是搶救生命。在處理複雜的傷情時,應優先解決危及生命和其他緊急的問題。例如,骨盆骨折合併尿道損傷休克時,處理的順序應是先抗休克,其次處理尿道損傷,然後行骨盆牽引固定。必須優先搶救的急症有:心搏驟停窒息、大出血、開放性氣胸、休克、腹部內臟脫出等。

較重和重症創傷應從現場著手急救。近年的經驗證明,「住院前創傷救治」和急症窒(或急症車)手術搶救,能挽救不少的危重傷者生命。搶救危重傷者生命的基本措施可概括為「ABC」的支持,即airway(氣道)、breathing(呼吸)和circulation(循環)的支持。表13-2列出急救的初步措施和緊急手術

表13-2 重症創傷的急救

初步處理 急症室處理
氣道 頭部側向,抬起下頜,口咽吸引,用口咽通氣管 經口/鼻氣管插管氣管切開或環甲膜切開
呼吸 口對口呼吸,呼吸面罩及手法加壓給氧 氣管插管接呼吸機支持呼吸
循環 制止心臟出血,抬高下肢,抗休克被使用;胸外心臟按壓,靜脈利多卡因/腎上腺素注射 輸液、輸血,強心劑注射 心電監測下電除顫,開胸心臟按壓,藥物除顫
顱腦 口咽通氣管,給氧 氣管插管,給氧,脫水劑注射
頸椎 頸部長短夾板/硬領 顱骨鉗牽引
胸部 開放性氣胸傷口閉塞;張力性所胸穿刺排氣;連枷型肋骨骨折胸壁固定;心包堵塞穿刺抽血 心包切開縫合心肌傷口;連枷型肋骨骨折使用骨牽引/氣管插近接呼吸機
腹部傷 內臟脫出傷口覆蓋包紮 腹腔大出血開腹止血(鉗夾、堵塞),胃腸減壓,輸液、輸血
骨折 外固定

急救注意事項:①搶救積極,但不慌亂,保持鎮定,工作有序。②現場有多個傷員,組織人力協作。不可忽視沉默的傷員,因為他的傷情可能甚為嚴重。③防止搶救中再次損傷,例如移動傷員時制動不夠,使骨折端損傷原未受傷的血管神經。④防止醫源性損害,例如輸液過快過多引起肺水腫、輸入不相容的血液引起溶血等。

【一般處理】

1.體位和局部制動較重的創傷後傷員臥床休息,所取的體位應利於呼吸運動和保持傷處靜脈血迴流(減輕水腫),如半臥位利於呼吸、填高受傷的下肢可減輕腫脹。受傷的局部應適當制動,可緩解疼痛,且利於組織修復。有骨折、血管損傷、神經損傷肌腱損傷等,更重重視制動。制動可選用繃帶、夾板、石膏、支架等。

2.預防和治療感染凡有開放性創傷,均必須重視感染的防治。腹內、胸內組織器官受損的閉合性創傷,也需防治感染。傷口的清潔、清創術處理和閉合傷的手術處理,必須及早施行。沾染較多和組織破壞較重者需選用抗生素,並用破傷風抗毒血清等。

3.維持體液平衡和營養代謝傷後有口渴和尿少提示體液不足,應及時檢查和輸液補充。較重的傷員更可有酸鹼失衡和電解質紊亂,均需予以調整。較重的創傷可造成機體靜息能量消耗增加和分解代謝加速,導致體質消耗、組織修復遲滯和免疫功能降低,容易出現併發症。因此,如果傷後病人不能口進和消化飲食物,就應選用要素飲食或靜脈營養法。

4.鎮痛鎮靜心理治療選用藥物鎮痛鎮靜,使傷員可以安靜休息和恢復生活起居。但成年傷員主拆疼痛可能含精神因素,不應一律給予麻醉鎮痛藥,要防止影響傷情判別和用藥的副作用。心理治療也很重要,由於傷員可有恐懼、焦慮等,個別可發生傷後精神病。適當進行心理治療,使傷員配合治療,利於康復

【閉合性處理】

1.小範圍軟組織挫傷傷後早期可用局部冷敷,以減少組織出血。繼而可用溫敷和理療,以利炎症消退。還可選用中藥(以活血化瘀藥為主)外敷和內服,以緩解疼痛和促使腫脹消退。

2.骨折和脫位先行複位,繼用各種固定方法制動,直至骨折初步癒合和脫位關節周圍組織修復。一部分骨需折手術複位和固定。

3.胸腔和腹腔的器官損傷大多需行緊急手術處理,因為並發細胞沾染、出血、消化液漏出等,延尺處理勢將造成嚴重的不良結果。血氣胸可先行穿刺或加以引流。較輕的腹內器官損傷、無明顯腹膜炎者,可暫予支持療法,密切觀察經過。

4.頭部傷頭皮血腫先加壓包紮,待血腫液化後可穿刺吸液,繼續加壓包紮。腦震蕩腦挫傷,需用脫水劑以防治顱內壓增高症,意識障礙者還應用頭部降溫法等。顱內血腫和顱內壓增高症用脫水等療法無效,則需手術處理。

5.其他 如擠壓傷衝擊傷等各需相應的治療。

開放傷處理】

1.清潔傷口通常是指「無菌手術」(如甲狀腺切除術腹股溝疝修補術等)的切口,縫合後一般都達到一期愈後。意外創傷的傷口難免有程度不等的沾染,但經過處理後可能使其沾染減少、甚至變成清潔傷口,可以當即縫合。

2.沾染傷口 是指沾有細菌、但尚未發展成感染的傷口。一般認為傷後8小時以內處理的傷口屬於此類。但傷口沾染變成感染,不僅僅與處理時間相關。如傷口沾染嚴重或細菌毒性強,在4~6小時即可變成感染,已不宜按沾染傷口處理。而頭面部傷口,因其局部血循環良好,傷後12小時或更多時間仍可按沾染傷口處理。其他部位的傷口,如果沾染較少、失活組織不多(如刀刃切傷)、傷後早期注射抗生素,傷後處理時間稍遲也仍可按沾染傷口處理。

處理沾染傷口的方法稱為清創術(見附一),目的是使其轉變成或接近於清潔傷口,當即縫合或延期縫合,爭取達到一期癒合

3.感染傷口包括延遲處理的開放性創傷、膿腫切開、手術切口感染等,有滲出液、膿液、壞死組織等,周圍周圍皮膚常有紅腫。傷口須經過換藥(敷料交換,見附二)逐漸達到二期(瘢痕組織)癒合。

4.異物存留傷後的異物在原則上應取出。感染病灶內的異物尤應及早取出,使感染順利治癒。傷口已癒合的異物,手術以前必須確定其部位和選擇適當的手術途徑,避免不必要的損傷。為了預防術後感染,可酌情用抗生素和破傷風抗毒血甭。某些深部的異物或數量多布分散者,如果不至損及重要組織器官,可以保留和觀察。

【功能練習】

功能練習是創傷治療的一項重要措施,因為治療既要達組織修復,又要恢復生理功能。典型的例證是骨折治療。如果傷後單純行骨折複位固定,忽視功能練習,骨折雖能修復連接,但可發生肌萎縮、判刑僵硬等,明顯影響傷肢運動功能。所以,骨折部位固定制動後,即應開始被動的肌按摩和主動的肌伸縮活動;待骨折初步癒合後,逐漸增加運動量,使肢體早日恢復功能。

其實,機體各方面的結構與功能都存在密切的互相關係,結構的病損使其功能不全、而功能廢用可使其結構萎縮。例如:胃腸外營養法使用較長久,胃腸道未被利用,其粘膜就可發生改變。因此,病人需要營養支持時應儘可能及早使用胃腸營養法。總之,創傷治療過程中,在不干擾組織修復的前提下,積極進行功能練習,能促使傷員早日康復。

32 創傷的診斷 |  軟組織清創術 32
關於「外科學總論/創傷的治療」的留言: Feed-icon.png 訂閱討論RSS

目前暫無留言

添加留言
個人工具
名字空間
動作
導航
功能菜單
工具箱