外科學總論/化學武器傷

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化學武器是用以殺傷人和其他生物的化學物質和施放器材。戰時用的這類化學物質又稱軍用毒劑,一般分為6類:①神經性毒劑,即有機磷膽鹼酯酶抑制劑,如沙林、梭曼、VX等。②糜爛性毒劑,如硫芥、路易氣等。③全身中毒劑,主要是氰類化合物如氫氰酸、氯化氰等。④窒息性毒劑,如光氣、雙光氣。⑤刺激性毒劑,如CS、苯氯乙酮、亞當劑。⑥失能性毒劑,如BZ。

施放毒劑往往在夜間、清晨、傍晚或陰天。施放手段有:①爆炸法,借炮彈、炸彈、地雷或飛彈頭等發射爆炸。②布撒法,多借飛機布撒器撒降。③蒸發法,借毒煙罐、毒煙彈等緩慢點燃擴散。各種毒劑在空間持續時間不一,如氣霧態毒劑大多可持續數十分釧,液滴態毒劑可持續數小時、數日或數周。毒劑在空間維持時間還與地形地物有關,其毒害作用又受風吹、雨淋、落雪等氣候變化的影響。

防護

(一)毒劑偵檢組織專門人員與群眾相結合,對染毒區進行偵察檢驗。①注意敵人放毒跡象,例如:炸彈的爆炸聲低沉,彈坑淺而小,其周圍有氣團、液滴或特殊氣味。②觀察生物中毒現象,例如:昆蟲、魚類、飛禽等成批出現病態或死亡;植物葉片迅速變色或枯萎。③採取可疑的樣品(氣體、水、彈片等)或標本傷口滲液、組織塊等),進行化學鑒定。

(二)穿戴防護器材

1.防毒面具用以保護呼吸道、眼睛和面部,有過濾式(常用)和隔絕式兩種、面具應適合頭型(邊緣不可漏氣)。戴用前應先閉眼和屏氣;戴上後先長呼一口氣,將罩內氣體驅出,再睜眼睛和恢復呼吸

2.防毒衣(或圍裙、手套、靴套) 可使人體與外界毒劑隔絕。但氣溫高時應注意防暑,氣溫低時則應防凍。

3.簡易防護器材可就地取材製成濾毒器,內裝鹼性顆粒、鹼性纖維層,可防護呼吸道。利用一般的眼鏡製成防護眼睛。利用雨衣、塑料布等防護皮膚,儘可能減少對毒劑的接觸。

(三)工事防毒設施工事建築有密宯和供氧裝置,或通氣口設有濾毒裝置,防止外界毒劑進入。

(四)毒劑洗消

1.皮膚、服裝、槍枝、外科器械等,用各種消毒劑或各種鹼性液沖洗可浸泡,毒劑液滴可用棉花、手巾等吸除(不可探求拭)。

2.染毒的水和食物應廢棄。不得已時,可用過濾、煮沸、鹼化(氰類用酸劑)等方法處理水。用去皮、通風、洗滌、煮熟等方法處理食物,經過檢定證明無害後方能應用。

3.地面、車輛、擔架等,應撒布消毒劑或鹼性液等消毒,地面應填蓋新土或鏟去舊土。

臨床表現和處理

(一)神經性毒劑這類毒劑的臨床表現與有機磷農藥中毒基本相同,但毒性較大,尤以VX毒性嚴重。

救治要點:及早用神經急救劑或抗膽鹼藥(阿托品東莨菪鹼胃復康等),並用氯磷定等酶復活劑。對染毒部位洗消。VX染毒時,皮膚用10%二氯三聚異氰酸鈉,裝具用5%二氯胺酒精擦洗,眼睛用2%碳酸氫鈉沖洗。傷口染毒後應立即紮上止血帶,充分清洗傷口後除去止血帶;進一步處理時應再徹底洗消一遍;清創後暫不縫合傷口。積極對症治療,如吸氧、注射呼吸中樞興奮藥、輸液、抗驚厥等。

(二)糜爛性毒劑有強烈的細胞毒作用,其中路易氣還有血管毒作用。毒劑有大蒜或天竺葵的氣味。皮膚染毒後,呈見刺癢、灼痛紅斑水皰、爛、潰瘍等。眼睛染毒後,發生結膜炎角膜損害等。呼吸道或胃腸道染毒後均有相應的損害。全身中毒可呈現類似急性放射病的變化。傷口染毒後,吸收中毒快,而且癒合遲緩。

救治要點:用皮膚消毒劑、各種鹼性液、二氯胺酒精或漂白粉澄清液等,充分洗消染毒部位。路易氣含有砷,故宜用二巰基類消毒。全身中毒時,對硫芥等可用硫代硫酸鈉,對路易氣可用二巰基丙醇或二巰基丁酸鈉等。皮膚損傷可按燒傷治療。眼損害、呼吸道損害均對症治療。

(三)全身中毒劑這類毒劑的氰根,抑制組織呼吸,中樞神經常首先受害。中毒後,呈現呼吸困難呼氣帶有苦杏仁味,面色鮮紅,並有頭昏頭痛、聽力視力減退等;嚴重時發生驚厥、眼球突出昏迷乃至全身麻痹呼吸衰竭

救治要點:迅速吸入亞硝酸異戊醋,繼以亞硝酸鈉靜脈注射;然後應用硫代硫酸鈉、EDTA鈷等。積極搶救呼吸衰竭的心跳驟停。

(四)窒息性毒劑有干稻草或生蘋果味。主要損害支氣管系統。染毒後,呈現咳嗽胸悶、流淚等;經過短時間的緩解,發生中毒性肺水腫,有呼吸困難、紫紺、咯出大量淡紅色泡沫痰、肺部羅音等,甚至昏迷和休克

救治要點:有早靜脈注射烏洛托品(可與光氣的羥基結合),繼以口服。保持呼吸道通暢,吸痰,予以氧氣霧化吸入(加入而又酸氫鈉、氨茶鹼、地塞米松普魯卡因等藥物)。全身應用抗生素腎上腺皮質激素維生素C等,並應限制入水量。

(五)刺激性毒劑 可有辣椒味(CS)或荷花香味(苯氯乙酮)或無特殊氣味(亞當劑)。染毒時一般可呈現流淚、噴嚏、胸悶、胸痛牙痛、頭痛、皮膚損害等;嚴重者可發生肺水腫、煩躁、肌無力等。

救治要點:用清水、碳酸氫鈉溶液洗消皮膚、眼、口、鼻等。結膜炎用抗生素溶液、地卡因眼膏等,角膜炎加以阿托呂滴眼,避光。吸入抗煙劑(由氯仿、酒精、乙醚、氨水配成)。皮損處可塗抗煙劑。誤食後要催吐、洗胃、用活性炭和導瀉。全身中毒時用二巰基類藥物。

(六)失能性毒劑Bz 大多經呼吸道吸收,也可經皮膚或胃腸吸收,其作用頗似阿托品,但對中樞神經的作用甚強。中毒時呈現眩暈、頭痛、嗜睡幻覺狂躁、僵木、昏迷等,同時有口乾、瞳孔散大皮膚潮紅、心率加快、體溫上升等。

救治要點:主要以依色林、解畢靈等對抗BZ的抗擔鹼作用,同時進行對症治療和毒劑處理。

(七)外科處理注意事項 ①工作人員應用防護圍裙、手套、消毒劑等,以免染毒。②染毒的傷口(創面)在術前須再次沖洗。注意勿使洗液沾染周圍組織,防止交叉染毒。③早期清創時,盡量徹底清除傷口壞死組織和異物,操作力求簡捷安全。④較大的手術宜在中毒急性期度過後實施。⑤根據毒劑的特點,防避麻醉和手術的併發症。例如:麻醉時要避免加重中樞神經抑制或心肺功能障礙;切口要避開糜爛性毒劑染毒區;應重視染毒後的凝血機制,採取可靠的止血方法。

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