外科學總論/戰傷處理原則和火線急救
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戰傷是指戰爭中作占武器所造成的損傷，其中大多數為常規武器所造成的火器傷。雖然平日也可發生火器傷之類，但是作戰武器的殺傷力強，戰時的傷員數量多，且成批出現。加以有戰爭環境的特殊性和軍隊指揮方面的要求，戰傷救治工作需要區別於平日的損傷處理。我國在革命和衛國的戰爭歷史中，曾積累豐富的戰傷救治經驗。現代戰爭的武器、運載工具、戰場部署和作戰方法已與過去的有所不同，然而以往我軍戰傷救治的基本經驗仍具有重要的實踐意義。
戰傷救治總則
1.戰傷救治工作應在部隊後勤部門領導下，有統一組織、統一指揮、統一規定和統一行動，以減少傷員的致殘和死亡，提高治癒率。
2.戰傷救治人員要樹立全心全意為人民服務的思想，聽眾上級指揮，遵守各項規章制度。工作中要發揚勇敢機智和根基奮鬥的作風，千方百計救治傷員。
3.為使大批傷員都能得到有效的救治，採取分組救治（階梯治療）的辦法。從前線到後方，設立各級救治組織，前接後送、密切配合，共同完成戰傷救治任務。為了充分發揮分組救治的作用，必須做好傷員分類工作。
4.對傷員要做到快搶、快救和快送。要特別重視火線搶救，因為這是救治工作的第一步，不但直接關係到傷員生命，而且能為後續各級治療奠定基礎。要優先救治危重傷員，及時防治休克、急性呼吸衰竭等併發症。後送傷員要做到迅速和確保安全；還要儘可能使專科治療單位接近前線。
5.普及戰傷急救的知識和技能，以便戰時開展現場的自救互救和軍民結合的戰傷救治工作。
戰傷分組救治
根據戰時的情況，傷員分別由戰術後方（作戰區）、戰役後方（兵站區）和戰備後方的各級醫療組織負責救治。
1.戰術後方救治工作由連、營、團、師各級單位分工負責。連搶救組營救護所負責火線搶救，主要的任務有：①尋找火線上的傷員，作臨時安置；②施行基本垢急救，發包紮、止血、固定、防治窒息等；③對核輻射和化學毒劑作初步洗消；④準備安全後送。
團和師的救護所負責早期治療，主要的任務有：①從前方接回傷員，繼續進行急救，如輸液輸血、手術止血、氣管切開、清創術等；②進行傷員分類工作；③留治1～2周內可治癒歸附的傷員；④派出專門人員參加核武器或化學毒劑的傷員搶救和早期治療。師救護所具備相當的技術人員和裝備，能施行一部分腹、胸、顱腦等部位的手術處理，並根據需要派出醫療隊支援營團救護所。
2.戰役後方救治工作組織軍、兵種的醫院和部分地方醫院，分兩線負責傷員治療。一線醫院靠近前沒，與師救護所保持銜接；二線醫院設置在基地。這兩線醫院有相當的專科，尤其是二線，能基本完成戰傷治療。
3.戰略後方救治工作組織戰略後方軍隊和地方的醫院，治療來自戰役後方的傷員。
傷員分類
成批的傷員必須按傷情輕重緩急，確定救治和後送的次序，工作方能有條不紊取得效果。先在分類哨（場）進行初步分類工作；其次在收容分類室進行治療分類，確定治療的要求和次序；還需進行後送分類，確定後送傷員的次序和方法。擔任分類工作的軍醫應具有豐富的戰傷救治經驗和較強的組織工作能力。
分類可根據傷因、傷部、傷型和傷情的診斷，一般採用綜合分類法。
1.傷因按致傷武器種類，可分為火器傷、刃器傷、核武器合傷等；還可發生非武器性損傷，如擠壓傷、凍傷等。
2.傷部按解剖關係分為顱腦、面頸、胸前、腹腰、陰臀、上肢、下肢和多處傷。過去的戰爭中四肢傷占多數；現代戰爭中則以顱腦傷和多處傷較多郵。戰傷部位的分布，與戰爭中所用的武器種類以及防衛措施相關。
3.傷型按皮膚是事完整，可分為閉合傷和開放傷。按體腔（顱腔、胸腔、腹腔、關節腔等）是否與外界相通，可分為非穿透傷和穿透傷。根據火器傷的傷道形態，可分為貫通傷、盲管傷、切線傷等。
4.傷情通常根據傷員的戰鬥能力、所需治療時間、轉歸等區分傷情輕重。①輕傷：重要臟器未損傷，無生命危險，暫時失去戰鬥能力，在1個月內可治癒歸隊。②中等傷：損傷後雖無生命危險，但需較長的治療時間（1～2個月），愈後可能留有功能障礙，影響歸附服役。③重傷：重要臟器損傷或多系統器官衰竭，有生命危險，治療時間至少需要2個月，愈後有嚴重殘廢。
傷員分類用傷標和分類牌作為標誌，掛在胸前醒目的部位，使各級工作人員能迅速識別。傷標樣式有統一規定，用布條或塑料條製成，重傷用紅色條，骨的用白色條，放射性傷用藍色條，傳染病用黑色條，化學性傷用黃色條。分類牌是救治機械內部使用，表示治療分類和後送分類，樣式可由各單位自定，但應容易識別，以提高救治和後送的工作效率。
戰傷急救基本技術
戰傷救治必須在火線上（發生損傷的現場）著手實施。急救的基本技術主要有五項，為搶救傷員生命和進一步治療所必需。這五項基本技術不擔要求衛生人員熟練掌握，而且平時應在指戰員和民兵中普及練習，以備戰時開展自救互救，減少部隊的傷殘減員。
（一）通氣傷員的鼻咽腔和氣管，被血塊、泥土或嘔吐物等堵塞，或昏迷後舌後墜，均可造成窒息，應立即選用下列方法，恢復呼吸道通氣。
1.指摳口咽法一手用拇、示指拉出舌頭，另一手示指伸入口腔和咽部，迅速將血塊、異物取除。
2.出背法使傷員上半身前傾或半俯臥；一手支托其胸骨前，用另一手掌猛擊其背部兩肩胛骨之間，促使咳嗽將上呼吸道的堵塞物咯出。
3.垂俯壓腹法從背側用雙手臂圍抱傷員上腹部，將傷員提志使其上半身垂俯，用力壓腹，促使上呼吸道堵塞物吐出、咯出。
4.托頜牽舌漢昏迷傷員的舌後墜堵塞聲門，應用手從下頜骨後主托向前側，將舌之成為閉合性氣胸。
（二）止血 戰傷止血法有多種，可根據具體情況選用。
1.指壓法通常是將中等或較大的動脈壓大骨的淺面。例如，將頸總動脈壓向第5頸椎橫突，將肱動脈壓在肱骨幹上，等等。此法僅能用於短時間控制動脈血流。應隨即繼用其他止血法。
2.壓迫包紮法常用於一般的傷口出血。注意應將裹傷包的無菌面貼向傷口，包紮要鬆緊適度。
3.填塞法 用於肌肉、骨端等滲血。先用1～2層大的無菌紗布鋪蓋傷口，以紗布條、繃帶待充填其中，外面加壓包紮。此法的缺點是止血不夠徹底，且增加感染機會。
4.止血帶法能有效地制止四肢出血。但用後可能引起或加重肢端壞死、急性腎功能不全等併發症。因此主要用於暫不用其他方法控制的出血。使用止血帶的注意事項：①必須作出顯著標志（如紅色布條），註明和計算時間，優先後送傷員。②連續阻斷血流時間一般不得超過1小時，如必須繼續阻斷血流，應每隔1小時放鬆1～2分鐘。③要避免止血帶勒傷皮膚，勿用繩索、電線等縛扎；用橡膠管（帶）時應先在縛扎處墊上1～2層布。還可用帆布帶或其他結實的布帶，加以絞棒絞緊作為止血帶（勿過緊）。④止血帶位置應接近傷口（減小缺血組織範圍）。但上臂止血帶不應縛在中1/3處，以免損傷橈神經。前臂的小腿不適用止血帶，因有兩根長骨使血流阻斷不全。
（三）包紮包紮的目的是保護傷口、減少污染、敷料和幫助止血。常用的材料是繃帶和三角巾；搶救中也可將衣褲、巾單等裁開作包紮用。無論體積包紮法，均要求包好後固定不移和鬆緊適度。
1.繃帶卷包紮法 有環形包紮、螺旋反折包所（圖13-2）、「8」字形包包（圖13-3）和帽式包紮等。包紮時要掌握「三點走行」，即繃帶的起點、止點、著力點（多在傷處）和走行方向順序。
2.三角巾包紮法三角巾製作較方便，包紮時操作簡捷，且能適應各個部位（圖13-4）但不便於加壓，也不夠牢固。
（四）固定骨關節損傷時均必須固定制動，以減輕疼痛、避免骨折片損傷血管和神經等，並能幫助防治休克。較重的軟組織損傷，也宜將局部固定。固定前，應儘可能牽引傷肢和矯正畸形；然後將傷肢放到適當位置，固定於夾板或其他支架（可就地取材如用木板、竹竿、樹枝等）。固定範圍一般應包括骨折處遠和近的兩個關節，既要牢靠不移，又不可過緊。急救中如缺乏固定材料，可以自體固定法。例如，將受傷上肢縛在胸廓上，或將受傷下肢固定於健肢。
（五）搬運火線上的傷員搬運，必須防鐾敵人火力，而且常不可能使用平日的搬運工具。根據過去的火線搶救經驗，搬運傷員可用背、夾、拖、抬、架等方法。①背：背傷員匍匐前進；或者用背帶加短木，使傷員騎坐其上，然後背走。②夾：夾持傷員，側身前進。③拖：用大衣、雨衣、布單等包裹傷員，拴蠅索或皮帶於其腋下，然後拖拉運走。④抬：雙人徒手抬送傷員。⑤架：就地取材製成臨時擔架，搬運傷員。注意：對骨折、特別是脊柱損傷的傷員，搬運時必須保持傷處穩定，切勿彎曲或扭動。對昏迷傷員，搬運時必須保持呼吸道通暢。
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