高致病性禽流感
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禽流感是禽流行性感冒的簡稱。是由A型禽流行性感冒病毒引起的一種禽類（家禽和野禽）傳染病。禽流感病毒感染後可以表現為輕度的呼吸道症状、消化道症状，死亡率較低；或表現為較嚴重的全身性、出血性、敗血性症状，死亡率較高。這種症状上的不同，主要是由禽流感的毒型決定的。
根據禽流感致病性的不同，可以將禽流感分為高致病性禽流感、低致病性禽流感和無致病性禽流感。最近國內外由H5N1血清型引起的禽流感稱高致病性禽流感，發病率和死亡率都很高，危害巨大。
禽流感病毒可分為高致病性、低致病性和非致病性三大類。其中高致病性禽流感是由H5和H7亞毒株（以H5N1和H7N7為代表）引起的疾病。高致病性禽流感因其在禽類中傳播快、危害大、病死率高，被世界動物衛生組織列為A類動物疫病，我國將其列為一類動物疫病。高致病性禽流感H5N1是不斷進化的，其寄生的動物（又叫宿主）範圍會不斷擴大，可感染虎、家貓等哺乳動物，正常家鴨攜帶並排出病毒的比例增加，尤其是在豬體內更常被檢出。
高致病性禽流感病毒可以直接感染人類。1997年，在我國的香港地區，高致病性禽流感病毒H5N1型導致了18人感染，6人死亡，首次證實高致病性禽流感可以危及人的生命。
截止到2005年11月為止，發現H5N1病毒的流行國家和地區有：柬埔寨、中國內地、台灣、香港、印尼、日本、寮國、馬來西亞、韓國、泰國、越南、蒙古、俄羅斯、哈薩克、土耳其、羅馬尼亞、希臘等。
人感染高致病性禽流感是《傳染病防治法》中規定的按甲類傳染病採取預防、控制措施的乙類傳染病。
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2、診斷與鑒別診斷
（一）診斷
根據流行病學史、臨床表現及實驗室檢查結果，排除其他疾病後，可以作出人禽流感的診斷。
1．醫學觀察病例 有流行病學史，1周內出現臨床表現者。
與人禽流感患者有密切接觸史，在1周內出現臨床表現者。
2．疑似病例 有流行病學史和臨床表現，患者呼吸道分泌物標本採用甲型流感病毒和H亞型單株抗體抗原檢測陽性者。
3．確診病例 有流行病學史和臨床表現，從患者呼吸道分泌物標本中分離出特定病毒或採用RT－PCR法檢測到禽流感H亞型病毒基因，且發病初期和恢復期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高者。
（二）鑒別診斷
臨床上應注意與流感、普通感冒、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、傳染性單核細胞增多症、巨細胞病毒感染、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。
3、治療
（一）對疑似和確診患者應進行隔離治療。
（二）對症治療 可應用解熱藥、緩解鼻黏膜充血藥、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其他水楊酸製劑的藥物，避免引起兒童Reye症候群。
（三）抗流感病毒治療 應在發病48小時內試用抗流感病毒藥物。
1．神經氨酸酶抑制劑 奧司他韋（Oseltamivir，達菲），為新型抗流感病毒藥物，試驗研究表明對禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用，成人劑量每日mg,兒童劑量每日mg／kg，分2次口服，療程5天。
2．離子通道M2阻滯劑 金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）。金剛烷胺和金剛乙胺可抑制禽流感病毒株的複製。早期應用可阻止病情發展、減輕病情、改善預後。金剛烷胺成人劑量每日～200mg，兒童每日mg／kg，分2次口服，療程5天。治療過程中應注意中樞神經系統和胃腸道副作用。腎功能受損者酌減劑量。有癲癇病史者忌用。
（四）中醫藥治療 參照時行感冒（流感）及風溫肺熱病進行辨證論治。
1．治療原則
（1）及早使用中醫藥治療。
2．中成藥應用
（1）退熱類 適用於發熱期、喘憋期發熱，可根據其藥物組成、功能主治選用，如瓜霜退熱靈膠囊、紫雪、新雪顆粒等。
（2）清熱解毒類 口服劑可選用清開靈口服液（膠囊）、雙黃連口服液、清熱解毒口服液（顆粒）、銀黃顆粒、板藍根沖劑、抗病毒膠囊（口服液）、藿香正氣丸（膠囊）、葛根芩連微丸、羚羊清肺丸、蛇膽川貝口服液等，注射劑可選用清開靈注射劑、魚腥草注射劑、雙黃連粉針劑。
3．分證論治
（1）邪犯肺表
症状：初起發熱，惡風或有惡寒，流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適、口乾，舌苔白或黃，脈浮數。
治法：清熱解毒，宣肺解表
基本方及參考劑量：
桑葉30g（先煎）荊芥15g 菊花15g 杏仁10g 連翹15g 石膏30g（炒） 知母15g 大青葉10g 薄荷6g（後下）
（2）邪犯胃腸
症状：發熱，惡風或有惡寒，噁心、或有嘔吐、腹痛、腹瀉、稀水樣便；舌苔白膩或黃，脈滑數。
治法：清熱解毒，化濕和中
基本方及參考劑量：
葛根15g 黃芩15g 黃連10g 木香6g? 砂仁3g（後下） 制半夏9g 藿香10g 柴胡15g 蒼朮10g 茯苓10g 馬齒莧30g
上述兩種證候隨證加減：
若患者出現胸悶、氣短、口乾甚者，可加党參、沙參；若咳痰不利，加天竺黃；若肺實變，加丹參、苡仁、葶藶子。
若患者出現喘憋、氣促、神昏譫語、汗出肢冷、口唇紫紺、舌暗紅少津、脈細微欲絕，去制半夏，加用人蔘、炮附子、麥冬、五味子；亦可選用生脈注射液、參附註射液、清開靈注射液、醒腦靜注射液。
（五）加強支持治療和預防併發症? 注意休息、多飲水、增加營養，給易於消化的飲食。密切觀察、監測並預防併發症。抗菌藥物應在明確或有充分證據提示繼發細菌感染時使用。
（六）重症患者的治療 重症或發生肺炎的患者應入院治療，對出現呼吸功能障礙著給予吸氧及其他呼吸支持，發生其他併發症患者應積極採取相應治療。
4、預防
加強禽類疾病的監測，一旦發現禽流感疫情，動物防疫部門立即按有關規定進行處理。養殖和處理的所有相關人員做好防護工作。
（二）加強對密切接觸禽類人員的監測。當這些人員中出現流感樣症状時，應立即進行流行病學調查，採集病人標本並送至指定實驗室檢測，以進一步明確病原，同時應採取相應的防治措施。
（三）接觸人禽流感患者應戴口罩、戴手套、穿隔離衣。接觸後應洗手。
（四）要加強檢測標本和實驗室禽流感病毒毒株的管理，嚴格執行操作規範，防止醫院感染和實驗室的感染及傳播。
（五）注意飲食衛生，不喝生水，不吃未熟的肉類及蛋類等食品；勤洗手，養成良好的個人衛生習慣。
（六）藥物預防 對密切接觸者必要時可試用抗流感病毒藥物或按中醫藥辨證施防。
5、傳染途徑
禽流感病毒可通過消化道和呼吸道進入人體傳染給人，人類直接接觸受禽流感病毒感染的家禽及其糞便或直接接觸禽流感病毒也可以被感染。通過飛沫及接觸呼吸道分泌物也是傳播途徑。如果直接接觸帶有相當數量病毒的物品，如家禽的糞便、羽毛、呼吸道分泌物、血液等，也可經過眼結膜和破損皮膚引起感染。
6、患病表現
人類患上人感染高致病性禽流感後，起病很急，早期表現類似普通型流感。主要表現為發熱，體溫大多在39℃以上，持續1～7天，一般為3～4天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適，部分患者可有噁心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道症状。除了上述表現之外，人感染高致病性禽流感重症患者還可出現肺炎、呼吸窘迫等表現，甚至可導致死亡。
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