跗骨與周圍關節結核
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在臨床上，跗骨、跗骨局部周圍及跗骨間結核的發病率並不比踝關節結核少見，其中以跟舟關節及相鄰諸骨的發病較多，包括距骨、骰骨及楔骨。
目錄 |
跗骨與周圍關節結核的病因
(一)發病原因
(二)發病機制
由於跗骨間及周圍關節的滑膜較少，因而單純滑膜型結核少見，在臨床上以單純骨結核和中後期的全關節結核為多。跟骨結核多為中心型，伴有死骨形成;偶見邊緣型。膿液大多彙集在跟骨結節外側，破潰後形成竇道，可經久不愈;在農村及邊遠地區常可發現此類病例。跟骨前上方病灶可侵入距跟關節及距舟關節，亦易侵入跟骰關節。
由於其他跗骨間關節互相通聯，因而發病後多表現為全關節型結核，且可同時波及鄰近跗骨或多數跗骨間關節。此時，膿液穿入腱鞘而產生腱鞘結核。
至病變晚期，跗骨結核病變可累及全部跗骨及跗骨間關節，此種情況下則稱之為全足結核。患足可有數個竇道，且常經久不愈，後期則有可能發生癌變，以致不得不截肢。
跗骨與周圍關節結核的症状
1.症状和體征 跗骨結核病人多有肺或其他結核，因此有消瘦、貧血、低熱等全身症状。局部症状主要是疼痛和跛行。單純骨結核症状較輕，而全關節結核則較重。
2.X線表現 X線片表現符合一般骨松質結核的發展規律。早期跟骨中心型結核表現為磨砂玻璃樣改變，以後死骨分離;死骨吸收後形成空洞，洞壁骨質較緻密。長期混合感染後，跟骨有明顯的硬化。
其他跗骨結核的X線片與跟骨結核相似，但很快進入鄰近關節或波及鄰近跗骨。晚期跗骨可有廣泛破壞，且呈相對緻密，未受累的足骨則有明顯的骨質疏鬆，有的只剩下骨皮質輪廓，好似木炭畫的圓圈。
本病的診斷一般均無困難，主要根據病史以及全身與局部的臨床症状、體征及X線表現。
跗骨與周圍關節結核的診斷
跗骨與周圍關節結核的檢查化驗
主要為X線平片所見。跟骨中心型結核早期在X線平片上呈現磨砂玻璃樣改變，跟骨似在雲霧中;但隨著病程發展，局部死骨分離、吸收而形成空洞，此時洞壁骨質緻密。若有混合感染，跟骨可同時伴有硬化性改變，且竇道經久不愈。其他跗骨結核與跟骨結核的X線表現相似，易蔓延到其他跗骨及跗骨間關節。晚期跗骨廣泛破壞。未累及的其他足部骨骼由於廢用而呈現高度骨質疏鬆，呈炭化樣改變，似乎僅僅剩下骨皮質輪廓外觀。
CT及MRI檢查僅適用於早期診斷不明的病例，一般勿需此種檢查。
跗骨與周圍關節結核的鑒別診斷
1.平足 多見青年人，對稱性。主訴足痛，多走路或久站則加重。站立位可見足弓消失，患足多外翻，跟腱下端向外傾斜，X線片見足弓低平，但骨質正常。
2.類風濕性關節炎和跟骨炎 類風濕性關節炎多侵犯跗骨間關節，局部腫痛，活動受限，X線片只見骨質疏鬆和軟組織腫脹，但不見跗骨破壞或緻密，可與跗骨結核區別。類風濕性跟骨炎多見於10～20歲青年男性，病變多限於跟骨結節。可見結節增生，尤以結節的後上方和下方更為明顯。跟骨結節周圍有壓痛及輕度軟組織腫脹。X線片見跟骨結節骨質呈不規則增生和緻密，增生區內有小囊性破壞。跟腱和跖筋膜附著處增生更多，呈雞尾樣外觀，多為雙側性，常與其他類風濕病變同時存在。
3.舟狀骨無菌性壞死 也稱Köhler病。X線片顯示舟狀骨緻密，以後舟狀骨縮小、變形。病人無結核症状，血沉正常。
4.跟骨腫瘤 骨巨細胞瘤、軟骨母細胞瘤、纖維肉瘤等須與結核性骨空洞相區別。跟骨尤文肉瘤也應與結核性磨砂玻璃樣改變鑒別。
跗骨與周圍關節結核的併發症
晚期可合併關節纖維性強直。
跗骨與周圍關節結核的預防和治療方法
預防：
首先骨關節結核應積極預防結核病。控制傳染源、切斷傳染途徑及增強免疫力、降低易感性等是控制結核病流行的基本原則。
跗骨與周圍關節結核的西醫治療
藥物治療
對沒有明顯死骨的病例用非手術治療。休息、局部制動和抗結核藥物的應用等方法。對於有明顯死骨、膿腫即將破潰，或非手術療法無效且無手術禁忌證者，可做病灶清除術。
有作者發現在成人足的三個主要骨(跟、距、舟骨)之一全部切除後，仍可保持相當好的功能，在切除病變的同時要考慮足骨的再排列，有計劃地截骨改造及植骨，以保留足的功能，如在舟狀骨完全切除時應當將骰骨的一部分截除。其他跗骨單個病變者亦可切除。有寒性膿腫及瘺管時並不妨礙手術，關鍵在於病變切除後，縫合皮膚時不能有張力，皮膚的切除要盡量少些，以保證手術成功。
跗骨與周圍關節結核的護理
如何得知自己患了骨關節結核呢?骨關節感染結核桿菌後一般可表現為典型的結核中毒症状，如：低熱，消瘦，盜汗等全身症状;而局部則可表現為疼痛，疼痛的程度不如一般細菌感染嚴重，休息臥床可減輕;受累的關節腫脹、運動受限、畸形、膿腫和竇道形成等等。注意自己是否患有肺結核或曾經患有肺結核，注意自己是否有結核病接觸史。當然，確診需到醫院行X、CT、MRI檢查或穿刺活檢。
跗骨與周圍關節結核吃什麼好？
一、跗骨與周圍關節結核食療方(下面資料僅供參考，詳細需要諮詢醫生)
白蘿卜5000克，洗淨切碎，放入鍋內加水適量煮沸，去渣，繼續熬至黑色膏藥樣即可。另以藏紅花60克;丁香花30克，加水1500毫升，熬至 500毫升，與蘿卜膏合併一起再熬至膏花狀，盛於瓷罐內、封嚴口，埋於地下1米，6個月後即可使用。用時將膏藥攤於布上貼患處，或填充空洞處，每日或隔日換藥1次。
二、跗骨與周圍關節結核吃哪些對身體好?
1、骨關節結核病人還可多吃海產品，如紫菜，深海魚，對蝦等。海洋生物的營養價值很高。檢測發現，每百克蝦肉含蛋白質20.6克，還含有脂肪、灰分和鈣、磷、鐵、維生素及核黃素等成分，肌體亦含原肌球蛋白和副肌球蛋白，故它是名貴佳肴外還具有補腎壯陽、滋陰健骨和鎮靜等功能，用它可治療手足抽搐、皮膚潰瘍、水痘、筋骨疼痛、骨結核等多種疾病。
2、骨關節結核病人的食慾特別不好，為增加食慾，可在烹調上下功夫，做到品種多樣化，色、香、味、形好。有條件的除每日三次正餐外，可另加兩次點心。
3、給高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，以增加營養，改善全身虛弱狀況，增強抵抗力和修復能力。 多吃小米、小麥、豆類、玉米以及各種新鮮蔬菜和乾鮮果品如百合、銀耳、桂圓、胡桃、栗子、大棗、白果、西瓜、橘子、蘋果、梨、黃瓜、白菜、藕等;各種高蛋白食品如雞、瘦豬肉、瘦牛肉、蛋類以及各種海魚等。
三、跗骨與周圍關節結核最好不要吃哪些食物?
(1)忌雞肉、鵝肉、鴿肉、山雞、麻雀肉等燥性之品，可加重局部紅腫、熱痛症状。
(2)忌腥膻之品 如魚蝦、蟹、鰻魚等腥味發物，如有瘺道感染發炎，可使症状加重。
(3)忌酸辣之品 酸有收斂滯邪的作用，辣有辛竄發散的作用，如食李子、檸檬、山楂、梨、馬肉等酸性食品，弊大於利。辣椒、韭菜等辛辣之物最好不用。
(4)忌高脂、油炸、煎炒之品 過食油膩之物，胃內生熱，致脾胃功能受損，不可過食。
(5)忌偏食，該症病人多體虛，應食譜廣，偏食可使抗病能力減弱，不利康復。
(6)少吃或不吃魚，尤其是無鱗魚或不新鮮的魚。因為魚類食物含大量組氨酸，組氨酸在人體肝臟內能轉化成組織胺，再由單肢氧化酶予以氧化滅活，而抗癆藥異煙肼可抑制人體組織內的單肢氧化酶，從而造成組織胺在人體內大量蓄積，使人產生過敏反應，輕者頭痛、噁心、皮膚潮紅瘙癢、眼睛充血。重者出現心悸、口唇及面部麻脹、皮疹、腹痛、腹瀉、呼吸困難等，所以也應忌食。
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