肝外膽管癌

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肝外膽管癌cholangiocarcinoma

肝外膽管癌是指左右肝管肝總管胰腺膽總管的原發惡性腫瘤,通常不包括位於壺腹部和乳頭部的癌腫多發生於肝外膽管任何部位,但肝門膽管癌(Klatskin氏腫瘤)約佔50%以上。進行性梗阻性黃疸為本病的主要臨床症状。本病病因至今尚不清楚,約有16%-30%的膽管癌病人伴有膽結石,故結石的慢性刺激被認為可能是一個致癌因素;先天性膽總管囊腫病人膽管癌發生率高;膽管良性乳頭狀瘤可轉變為膽管癌,原發性硬化膽管炎合併潰瘍性結腸炎者發生膽管癌的比例高,有報告0.4-1.4%。膽道血吸蟲病也是病因之一。 膽管癌在屍解中的發病率為0.2%,占所有癌腫病人屍解的2%,占膽道手術的0.5%。男性稍多,多在50-70歲間,60歲以上更多見。組織類型90%左右為腺癌,且60%分化良好。本病特點是腫瘤生長緩慢,遠處轉移晚,多為局部淋巴結轉移為主。多數病人並非死於腫瘤轉移,而是死於因膽道梗阻引起的各種併發症。本病治療以手術切除為主。  

目錄

臨床表現:

1.持續進行性梗阻性黃疽。尿濃茶色,糞便灰白。

2.上腹隱痛伴有消化不良的表現和體重下降。

3.有出血傾向嘔血或黑便。

4.可有發冷發熱

5.查體,皮膚鞏膜黃染,膽總管下端疼可觸及腫大的膽囊,肝大質硬,晚期有門脈高壓症表現。

診斷依據:

1.根據以上主要症状和體征

2.紅細胞血紅蛋白下降,血沉增快,肝功受損,梗阻性黃疽,大便潛血陽性,CEA可增高。

3.B超示膽管有強光團,無伴聲影,肝內膽管擴張。

4.PTC,ERCP示病變處偏心性狹窄,有充盈缺損,近端膽管擴張

5.CT可見癌腫部位及形狀。  

治療原則:

1.根治性切除:切除率10%—50%。下段膽管癌、行根治性胰十二指腸切除術;中段膽管癌行膽管切除,肝管空腸吻合術,同時作附近淋巴結清掃;肝門膽管癌可行膽管癌切除,雙側肝內膽管空腸吻合術

2.姑息手術:包括膽囊或高位膽管空腸吻合術,適用於不能切除的下段膽管癌。膽道外引流空腸造瘺術,兩管體外連接,橋式轉流。膽管置u管引流術,它的優點:能起內引流和外引流雙生作用,術後能沖洗;不經手術能重新換管。

3.放療:對病變局限已行引流者有一定作用。  

用藥原則:

本病治療主要為手術,用藥是針對其合併症,有膽道感染時給予抗生素,可選用「A」中抗生素聯用,膽管癌若黃疸未能得到引流最終導致肝功能損害,故應加強護肝及支持治療,選用「A」中肝太樂、肝安及「C」中輸血白蛋白等。注意水電解質平衡。  

輔助檢查:

年齡在60歲以上,出現持續性上腹部或腰部疼痛,進行性加重的黃疸,肝大者應考慮膽管癌。予行肝功能及鹼性磷酸酶,γ-轉肽酶等有關檢查,有助於確定肝外梗阻性黃疸的存在,可作為篩選指標,CEA增高有助診斷。B超或CT檢查可了解肝內膽管擴張情況及肝膽系及胰腺是否有腫瘤,PTC或ERCP可直接顯示膽管癌部位及梗阻的程度和性質。十二指腸低張造影可了解十二指腸降部或上升部的不規則壓迫情況。以上檢查不但對膽管癌診斷有幫助,也有利於與胰腺癌膽石症毛細膽管性肝炎等相鑒別。  

療效評價:

1.治癒:行根治性切除後,症状體征消失,切口癒合好,無併發症。

2.好轉:手術未能切除癌病膽道,僅行姑息性膽管內外引流術,暫時性解除梗阻性黃疽;或經放療,化療等綜合性治療後病人症状體征減輕。

3.未愈:手術未能切除癌變膽道,亦未能解除膽道梗阻。  

預防常識:

由於膽管癌與膽結石,先天性膽總管囊腫,膽管乳頭狀瘤等有密切關係,所以及時防治這些疾病顯得重要。膽結石時應積極採取手術取石等治療手段,膽總管囊腫應早期行囊腫切除,盡量避免單純囊腫內引流術,發現膽管乳頭狀瘤不管有否症状應及時手術切除以避免惡變。確診膽管癌後不要喪失治療信心,因該病發展緩慢,轉移晚,應爭取及早手術治療,如不能切除,也應行姑息性手術引流膽汁,改善肝功能,另再行放療、化療、中西醫結合等綜合治療,可明顯延長病人生存期。  

驗方偏方

驗方:

①天性草根、野芥菜根各94~125g,分別水煎,去渣後加白糖適量飲服,上午服天性草根,下午服野芥菜根。

療效:報告治癒1例,已觀察5年無複發。

方源:安徽省樅陽縣血防站。

犀黃丸(成藥):每日g,口服,同時配用阿黴素化療藥物及護肝藥物。

療效:用本方治療原發性巨塊型肝癌4例,隨訪時間最短者14個月,最長者30個月,患者均繼在。

方源:方書琴:阿黴素配用其它化療與中草藥治療原發性巨型肝癌4例報告。《癌症》(4):375,1986。

安宮牛黃丸:每日丸溫水調化,飯後服。病情穩定後改為每日半丸,10丸為一療程,可同時服用中藥煎劑。

療效:用本方治療晚期肝癌6例,3例均生存期為327天,(其中2例生存1年以上),另3例從治療到出院平均住院229天。1年後隨訪均健在。

方源:張年樂等:安宮牛黃丸並中醫辯證治療晚期肝癌——附6例報告。《實用癌症》(3):182,1989。

偏方:

①金蟲散:全蠍、娛蚣、水蛭僵蠶蜣螂守宮五靈脂各等分為,每日2次,每次3克。

斑蝥燒雞蛋:斑蝥2隻,去頭足,放入雞蛋內,棉紙包文火燒熟,去斑螫,吃雞蛋,每日2個,連服3天,休3天再服。

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