竇室傳導
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竇室傳導(sino-ventricular conduction)，又名竇室節律(sino-ventricular rhythm)、瀰漫性完全性心房肌傳導阻滯、高鉀性瀰漫性完全性心房肌傳導阻滯合併高度室內阻滯。
目錄 |
竇室傳導的病因
(一)發病原因
主要是高血鉀，由各種原因導致的高血鉀均有可能發生竇室傳導。血鉀值增到多高才會出現竇室傳導，目前尚不清楚。Winkler報告，血鉀升高到5～7mmol/L時，心電圖顯示T波變尖、P波消失。但血鉀增高所出現的心電圖變化可有個體差異。
(二)發病機制
經動物實驗證實，心房肌纖維對鉀的抑制作用最為敏感，在血鉀輕度升高時，就有可能使心房肌受抑制。明顯的高鉀血症可以使心房肌的興奮性、傳導性完全喪失，心室肌也出現傳導障礙，而竇房結的自律性和傳導系統(如心房內的結間束與房室交接區的傳導性)尚未受到抑制，所以竇房結仍然能發出激動，並沿結間束直接下傳房室交接區及希-浦系統與心室肌，產生竇室傳導節律。由於瀰漫的心房肌不能傳導激動，故不能產生心房除極波，也可稱為心房肌的電麻痹。竇性傳導時的QRS波應為室上性，但由於高血鉀引起不同程度的高度室內傳導阻滯，使QRS波群寬大畸形，並有高聳而對稱的T波。當血鉀再繼續增高，則結間束和房室交接區的傳導性可完全受到抑制而使傳導性完全消失，此時即可出現完全性房內結間束及瀰漫性心房肌傳導阻滯。心電圖上無P波，或者有房室交接區性或室性逸搏心律。如房室交接區、房室束、希-浦系統的傳導性也受抑制，則心電圖上表現為心臟停搏。
所以，竇室傳導的發生是一危重急症，必須及時診治。
當高血鉀被糾正後，竇室傳導可以消失。心房肌恢復興奮性及傳導性，再現已消失的竇性P波。
竇室傳導的症状
血鉀增高出現在肌肉無力，甚至癱瘓形成。通常以下肢出現較多，以後沿軀幹向上肢延伸，呼吸肌在極個別情況下才可累及。
1.臨床上有高鉀血症，並有引起高鉀血症的病因。
竇室傳導的診斷
竇室傳導的檢查化驗
心電圖檢查有以下特點：P波消失，QRS波寬大畸形，T波高聳對稱，酷似室性逸搏心律或加速的室性逸搏心律，也可酷似房室交接區性心律伴室內傳導障礙。如能仔細觀察可見隨著血鉀的逐漸升高出現相應的P波、QRS波、T波的動態變化(圖1)。如果血鉀持續升高使病情進展時，QRS波時限可越來越延長，T波反趨降低而圓鈍，漸成正弦曲線，甚至演變成緩慢型心室顫動。
竇室傳導的鑒別診斷
應與完全性竇房傳導阻滯、竇性停搏及房室交接區性心律伴室內傳導障礙等鑒別。
竇室傳導的併發症
高鉀血症如不及時搶救可出現致死性心律失常(室性逸搏心律、心室顫動)、心臟停搏和死亡等併發症。
竇室傳導的預防和治療方法
預防：1.治療和預防引起高鉀血症的原發病是預防該症的關鍵在臨床上遇到可能引起高鉀血症的疾病時，在治療的過程中要嚴密監測患者的血鉀濃度和心電圖變化;
2.發現血鉀增高要積極進行有效的處理，防止出現嚴重後果。
竇室傳導的中醫治療
1.方藥：加味生脈飲(熟地20克，人蔘、麥冬各15克，白朮、五味子各10克，黃芪、丹參、茯苓各30克)。
2.方藥：養心湯加減(炙甘草10克，地龍15克，肉桂、五味子各5克，丹參、澤瀉、黃芪各20克，茯苓、當歸、太子參各30克)
竇室傳導的西醫治療
(一)治療
竇室傳導見於各種病因導致的高鉀血症，多數系危重症患者，如搶救不及時可死於高鉀血症及其引起的致死性心律失常。
1.病因的治療 導致高血鉀的病因主要有各種原因導致的腎功能減退或腎功能衰竭、尿毒症、糖尿病腎病、溶血性疾病、大量輸血、高血容量休克、大面積燒傷、擠壓傷、各種原因的代謝性酸中毒等。應積極治療原發病，促使血鉀降低。
2.高血鉀的治療 迅速降低血鉀的措施有：
(2)呋塞米(速尿)或依他尼酸(利尿酸鈉)等快速排鉀利尿藥，可酌情同時給鹽皮質類固醇。
(3)50%葡萄糖液60ml，加入胰島素10U，靜脈緩慢注射。
(4)高滲鹼性溶液，如4%碳酸氫鈉液40ml或11.2%乳酸鈉20～40ml靜脈緩慢注射。尤其適用於伴有代謝性酸中毒的高鉀血症。
(6)治療中應監測血鉀及心電圖。
(二)預後
應視發病狀況而定。另外，高血鉀處理是否及時而妥善直接關係預後的好壞。
竇室傳導的護理
健康貼士：治療和預防引起高鉀血症的原發病是預防該症的關鍵在臨床上遇到可能引起高鉀血症的疾病時，在治療的過程中要嚴密監測患者的血鉀濃度和心電圖變化。發現血鉀增高要積極進行有效的處理，防止出現嚴重後果。
竇室傳導吃什麼好？
［臨床表現］ 心悸、心煩少眠、頭暈目眩、腰酸耳鳴，舌質紅少苔，脈細數或促。
1.黃芪黃鱔豬肉湯：黃芪30克，黃鱔2條，瘦豬肉60克。黃鱔去內臟，切段，同瘦豬肉、黃芪加水共煮熟去黃芪後食用。
2.鱉肉枸杞湯：鱉1隻(約500克)，枸杞30克，女貞子25克，蓮子15克。將鱉宰殺，去內臟、頭，加上述中藥共煮熟，去藥渣吃鱉肉飲湯。
3.豬腦炖枸杞：豬腦1具，淮山30克，枸杞20克。將淮山、枸杞用紗布包紮好，與豬腦加水共炖，將熟時下少許鹽或調料食之。
心脾兩虛型
［臨床表現］ 心悸、面色蒼白、失眠、頭暈、食欲不振，舌質淡，脈細。
1.白鴿參芪湯：白鴿1隻，北芪30克，党參30克。將白鴿去毛及內臟，洗淨，同北芪、党參一起放鍋內煮湯，吃鴿肉飲湯。
2.大棗炖豬心：豬心100克，大棗25克，同置碗內加水，文火炖2小時後調味食用。
3.羊肉枸杞湯：羊肉60克，枸杞30克，黑豆30克，淮山藥20克，紅糖25克，水煎熟，喝湯吃羊肉。每日1次。
脾腎陽虛型
［臨床表現］ 全身虛腫、身寒怕冷、神疲乏力、腰酸，納少，舌質胖淡，苔薄白膩，脈沉遲。
1.米酒核桃湯：米酒50毫升，核桃仁6個，白糖30克。將核桃仁與白糖共搗為泥，放入鍋中，下米酒調勻，以文火煎煮10分鐘即可，每日—2次。
2.熟附羊肉麻雀湯：羊肉300克切塊洗淨，麻雀2隻(去毛及內臟)洗淨，熟附子15克，生薑3片，一齊放入鍋內，加清水適量，武火煮沸後，文火煲2小時，調味食用。
3.參茸炖雞肉：雞肉100克，高麗參6克，鹿茸3克，一齊放入炖盅內，加開水適量，炖盅加蓋，文火隔水炖3小時，調味供食。
患者不宜吃什麼?
1.禁用刺激心臟及血管的物質，如煙酒、濃茶、咖啡及辛辣調味品
2.限制高脂肪、高膽固醇食物，如動物內臟、動物油、肌肉、蛋黃、螃蟹、魚子等。
3.慎食脹氣的食物，如生蘿卜、生黃瓜、圓白菜、韭菜、洋蔥等，以免胃腸脹氣，影響心臟活動
患者應多吃什麼?
富含VitB、VitC及鈣、磷的食物，以維持心肌的營養和脂類代謝。應多食用新鮮蔬菜及水果，以供給維生素及無機鹽
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