QRS波寬大畸形

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室性心動過速是指起源於希氏束分叉處以下的3-5個以上寬大畸形QRS波組成的心動過速

目錄

QRS波寬大畸形的原因

可由心臟手術、心導管檢查、嚴重心肌炎先天性心臟病感染缺氧電解質紊亂等原因引起。但不少病例其病因不易確定。

QRS波寬大畸形的診斷

心室率常在150—250次/min之間,QRS波寬大畸形,時限增寬,

②T波方向余QRS無波主波相反,P波與QRS波之間無固定關係。

③Q-T間期多正常,可伴有Q-T間期延長,多見於多形室速,

④信訪率較心室率緩慢,有時可見到室性融合波或心室奪獲。

心電圖特徵:a,3個或以上的室性期前收縮連續出現;b,QRS波群形態畸形,時限超過0.12秒,ST-T波方向與QRS波群主方向相反;c,心室率通常為100~250次/分,心律規律,但亦可不規律。d,心房獨立活動與QRS波群無固定關係,形成室房分離;偶爾個別或者所有心室激動逆傳奪獲心房;e,通常發作突然開始;f,心室奪獲與室性融合波:室速發作時少數室上性衝動可下傳心室,產生心室奪獲,表現為在P波之後,突前發生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形態介於竇性與異位心室搏動之間,其意義為部分奪獲心室,心室奪獲與室性融合波的存在對確立室性心動過速診斷提供重要依據。按室速發作時QRS波群的形態,可將室速區分為單行性室速和多形性室速。QRS波群方向呈交替變換者稱雙向性室速。

QRS波寬大畸形的鑒別診斷

在心電圖上可以鑒別的,室性比室上性更嚴重一些。

要從心臟傳導的概念說起,簡單的說,室性的是發生在心室的,而室上性的就是發生在心房的或是房室交界區的. 陣發性室上性心動過速是一種常見的心律失常,它是因心跳突然急劇加快所引起的一系列臨床表現。此病常見於沒有器質性心臟病的人,年輕人多於老年人,女性稍多於男性,現以證明陣發性室上速與某種先天性心臟結構異常有關,而這種微小結構上的改變,大多數情況下不經特殊檢查是發現不了的。

心室率常在150—250次/min之間,QRS波寬大畸形,時限增寬,

②T波方向余QRS無波主波相反,P波與QRS波之間無固定關係。

③Q-T間期多正常,可伴有Q-T間期延長,多見於多形室速,

④信訪率較心室率緩慢,有時可見到室性融合波或心室奪獲。

心電圖特徵:a,3個或以上的室性期前收縮連續出現;b,QRS波群形態畸形,時限超過0.12秒,ST-T波方向與QRS波群主方向相反;c,心室率通常為100~250次/分,心律規律,但亦可不規律。d,心房獨立活動與QRS波群無固定關係,形成室房分離;偶爾個別或者所有心室激動逆傳奪獲心房;e,通常發作突然開始;f,心室奪獲與室性融合波:室速發作時少數室上性衝動可下傳心室,產生心室奪獲,表現為在P波之後,突前發生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形態介於竇性與異位心室搏動之間,其意義為部分奪獲心室,心室奪獲與室性融合波的存在對確立室性心動過速診斷提供重要依據。按室速發作時QRS波群的形態,可將室速區分為單行性室速和多形性室速。QRS波群方向呈交替變換者稱雙向性室速。

QRS波寬大畸形的治療和預防方法

室性心動過速是一種嚴重的快速心律失常,可發展成心室顫動,致心臟性猝死。同時有心臟病存在者病死率可達50%以上,所以必需及時診斷,予以適當處理。藥物可選用利多卡因0.5—1.0mg/kg經靜脈滴注或緩慢推注。必要時可每隔10-30min重複,總量不超過5mg/kg。此藥能控制心動過速,但作用時間很短,劑量過大能引起驚厥傳導阻滯毒性反應。伴有血壓下降心力衰竭者首選同步直流電擊復律,轉復後再用利多卡因維持。

對多型性室速伴Q-T間期延長只,如為先天性因素,則首選β受體阻滯劑,禁忌Ia、Ic及Ⅲ類藥物和異丙基腎上腺素。而後天性因素所致者,可選用異丙腎上腺素,必要時可試用利多卡因。

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