室內傳導阻滯

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室內傳導阻滯是指希斯束分叉以下部位的傳導阻滯。室內傳導系統由三個部分組成:右束支、左前分支和左後分支,室內傳導系統的病變可波及單支、雙支或三支。右束支傳導阻滯較為常見。永久性病變常發生於風濕性心臟病高血壓性心臟病冠心病心肌病先天性心臟病。此外,正常人亦可發生右束支傳導阻滯。左束支傳導阻滯常發生於充血性心力衰竭急性心肌梗塞急性感染奎尼丁普魯卡因胺中毒高血壓病、風濕性心臟病、冠心病與梅毒性心臟病。左前分支阻滯較為常見,左後分支阻滯則較為少見。單支、雙支阻滯通常無臨床症状。間可聽到第二心音分裂。完全性三分支阻滯的臨床表現完全性房室傳導阻滯相同。 慢性束支傳導阻滯的患者如無症状,無需接受治療。急性前壁心肌梗塞發生雙分支、三公支阻滯,或慢性雙分支、三分支阻滯,伴有 Adams-Stokes症候群發作者,則應及早考慮心臟起搏器治療。  

目錄

疾病分類

心血管內科  

疾病描述

室內傳導阻滯又稱室內阻滯,是指希氏束分叉以下部位的傳導阻滯。室內傳導系統由三個部分組成:右束支、左前分支和左後分支,室內傳導系統的病變可波及單支、雙支或三支。  

症状體征

單支、雙支阻滯通常無臨床症状,間可聽到第一、二心音分裂。完全性三分支阻滯的臨床表現與完全性房室阻滯相同。  

臨床表現

右束支傳導阻滯較為常見。永久性病變常發生於風濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病、心肌病與先天性心臟病。此外,正常人亦可發生右束支傳導阻滯。左束支傳導阻滯常發生於充血性心力衰竭、急性心肌梗塞、急性感染、奎尼丁與普魯卡因胺中毒、高血壓病、風濕性心臟病、冠心病與梅毒性心臟病。左前分支阻滯較為常見,左後分支阻滯則較為少見。單支、雙支阻滯通常無臨床症状。間可聽到第二心音分裂。完全性三分支阻滯的臨床表現與完全性房室傳導阻滯相同。  

疾病病因

右束支阻滯較為常見。大面積肺梗死、急性心肌梗死後可出現暫時性右束支阻滯。永久性病變常發生於風濕性心臟病、高血壓心臟病、心肌病與先天性心血管病。此外,正常人亦可發生右束支阻滯。左束支阻滯常發生於充血性心力衰竭、急性心肌梗死、急性感染、奎尼丁與普魯迅因胺中毒、高血壓心臟病、風濕性心臟病、冠心病與梅毒性心臟病。左前分支阻滯較為常見,左後分支阻滯則較為少見。  

病理生理

希氏束分叉以下部位的傳導阻滯。  

診斷檢查

心電圖表現:

一、右束支阻滯:QRS時限達0.12s或以上。V1導聯呈rsR',R'波粗鈍。V5、V6導聯呈qRS,S波寬闊。T波與QRS主波方向相反。不完全性右束支阻滯的圖形與上述相似,但QRS時限小於0.12s。

二、左束支阻滯:QSS時限達0.12s或以上。V5、V6導聯R波寬大,頂部有切跡或粗鈍,其前方無q波。V1、V2導聯呈寬闊的QS波或rS波形。T波與QRS主波方向相反。不完全性左束支阻滯圖形與上述相似,但QRS時限小於0.12s。

三、左前分支阻滯:額面平均HRS電軸左偏達-45°~-90°。I、aVL導聯呈qR波,Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯呈rS圖形,RRS時限小於0.12s。

四、左後分支阻滯:額面平均QRS電軸右偏達+90°~+120°(或+80°~+140°)。I導聯呈rS波,Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯呈qR波,且RⅢ>RⅡ,QRS時限小於0.12s,確立診斷前應首先排除常見引起電軸右偏的病變,如右室肥厚、肺氣腫、側壁心肌梗死與正常變異等。

五、雙分支阻滯與三分支阻滯:前者是指室內傳導系統三分支中任何兩分支發生阻滯。後者是指三分支同時發生阻滯。如三分支阻滯為完全性,完全性房室阻滯便可發生。由於阻滯分支的數量、程度、是否間歇發生等不同形成的配合,可出現不同的心電圖表現。最常見為右束支阻滯合併左前方阻滯。右束支阻滯合併後分支阻滯則較為罕見。當右束支阻滯與左束支阻滯兩者交替出現時,雙側束支阻滯的診斷便可確立。  

治療方案

慢性束支阻滯的患者如無症状,無需接受治療。雙分支與不完全性三分支阻滯有可能進展為完全性房室阻滯,但是否一定發生以及何時發生運難以預料,不必常規施行預防性起搏器治療。急性前壁心肌梗死發生雙分支、三分支阻滯,或慢性雙分支、三分支阻滯,伴有Adams-Stokes症候群發作者,則應及早考慮心臟起搏器治療。  

推薦療法

慢性束支傳導阻滯的患者如無症状,無需接受治療。急性前壁心肌梗塞發生雙分支、三公支阻滯,或慢性雙分支、三分支阻滯,伴有 Adams-Stokes症候群發作者,則應及早考慮心臟起搏器治療。

參看

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