普通外科/急性胰腺炎治療

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本病的治療應根據病變的輕重加以選擇，原則上輕型可用非手術療法，以內科處理為主，對重型的膽源性胰腺炎及其繼發病變，如胰腺膿腫、假性胰腺囊腫等需積極支持和手術處理，以挽救生命。

（一）非手術治療

1.解痙止痛（1）杜冷丁、阿托品肌注。在腹痛劇烈時予以應用。不宜單獨使用嗎啡止痛，因其導致Oddi括約肌痙攣，合用阿托品可對抗其所引起的痙攣，效果好。（2）針刺治療：體針取陽陵泉、足三里、內關、下巨虛、中脘等。耳針取胰區、膽區。（3）劇痛不緩解者，可用0.1%奴夫卡因300～500ml,靜脈滴注。

2.控制飲食和胃腸減壓輕型者可進少量清淡流汁，忌食脂肪、刺激性食物，重症者需嚴格禁飲食，以減少或抑制胰液分泌。病情重篤或腹脹明顯者，應行胃腸減壓，可抽出胃液，減少胃酸刺激十二指腸產生促胰液素、膽囊收縮素等，使胰液分泌減少，並可防治麻痹性腸梗阻。禁食期間應予輸液、補充熱量、營養支持。維持水電解質平衡，糾正低血鈣、低鎂、酸中毒和高血糖等。必要時可給予全胃腸外營養（TPN）以維持水電解質和熱卡供應。優點是可減少胰液分泌，使消化道休息，代償機體分解代謝。

3.應用抗生素一般常用青黴素、鏈黴素、慶大黴素、氨苄青黴素、磺苄青黴素、先鋒黴素等，為控制厭氧菌感染，可同時使用甲硝唑。由於胰腺出血壞死、組織蛋白分解產物常是細菌繁殖的良好培養基，故在重型病例中尤應儘早使用，可起到預防繼發感染及防止併發症等作用。

4.胰酶抑制劑常用者：①抑肽酶（Trasylol)，具有抗蛋白酶及胰血管舒緩素的作用。首量20萬^μ，以後20萬^μ/6小時，靜脈。或20萬^μ、2次/日、靜滴，連用5日。②5-FU，為細胞毒藥物，可抑制DNA、RNA合成，減少胰酶分泌，對胰蛋白酶及磷酸脂酶A均有抑制作用，每日～500mg、靜滴，或250mg加入5%葡萄糖液500ml中靜滴，24小時可重複一次。

5.給予抗膽鹼藥物阿托品、654-2、東莨菪鹼、普魯本辛，以抑制胰液分泌，宜早期反覆應用。同時應給予制酸劑甲氰咪聽呱200mg、4次/日，氫氧化鋁膠、碳酸氫鈉口服以中和胃酸、抑制胰液分泌。胰高糖素對抑制胰外分泌有一定作用，亦可選用。

6.激素應用一般因其可引起急性胰腺炎不主張用。但重型胰腺炎伴休克；中毒症状明顯、疑有敗血症，或病情突然惡化；嚴重呼吸困難，尤出現ARDS時；或有緊上腺皮質功能不全者，應予氫考500～1000mg、或地塞米松20～40mg、靜點、連用三日，逐減量至停用。可減輕炎症反應、降低毛細血管的通透性及水腫。

7.中藥治療：①清胰湯Ⅰ號：適用於水腫型胰腺炎，尤適於肝鬱氣滯，脾胃濕熱。方劑組成：柴胡15g、黃苓9g、胡連9g、杭芍15g、木香9g、元胡9g、生軍15g、芒硝9g（沖服）。每日劑，二煎，分二次服。②清胰湯Ⅱ號：適用膽道蛔蟲性胰腺炎，可疏肝理氣，驅蛔安蛔。方劑組成：柴胡15g、黃芩9g、連翹9g、木香9g、檳榔30g、使君子30g、苦棟皮30g、細辛3g、芒硝9g（沖服）。每日劑、兩煎，分二次服。此二方適用於大多數急性胰腺炎，臨床上可隨症加減，熱重時加二花、連翹，濕熱重加菌陳、桅子、龍膽草。嘔吐重加代赭石、竹茹。積食加萊菔子、焦三仙，痛重加川棟子、元胡索，胸滿加厚朴、枳實，肩背痛加瓜蔞、薤白、防風等。

8. 抗休克：重型者常早期即出現休克，主要由於大量體液外滲，可使循環量喪失40％，故出現低血容量休克，是早期死亡原因，故依據中心靜脈壓、血壓、尿量、紅細胞壓積和電解質的監測，補給平衡鹽液、血漿、新鮮全血，人體白蛋白、右旋糖酐等血漿增量劑及電解質溶液，以恢復有效循環量和電解質平衡，同時應維持酸鹼平衡，在上述情況改善後，在排除心功不全引起的低血壓後，可應用升壓的血管活性藥物，多巴胺為首選。此外，還應給予廣譜抗生素及激素以調動機體應激能力提高效果。同時應保護腎功能，應用利尿劑，必要時行腹膜透析。呼吸衰竭時，應進行動脈血氣分析，予以高流量吸氧，必要時應行氣管切開和正壓呼吸。若有心功能不全應及時給予強心劑。搶救時，均應與有關內科醫師協作方能獲得成功。

（二）手術治療

1．適應證：

①重型胰腺炎伴嚴重休克，瀰漫性腹膜炎，腹腔內滲液多，腸麻痹，胰周膿腫及消化道大出血者。

②膽源性胰腺炎明確者，或合併膽源性敗血症者。

③病情嚴重，非手術治療無效，高熱不退及中毒症状明顯者。

④上腹外傷，進行性腹痛，澱粉酶升高，疑有胰腺損傷者，應立即手術探查。

⑤多次反覆發作，證實十二指腸乳頭狹窄或胰管狹窄及結石者。

⑥並發膿腫或假性胰腺囊腫者。

2．手術方法：

①胰包膜切開及引流：適用於胰腺腫脹明顯者，可減輕胰腺的張力，有助於改善胰腺血運和減輕腹痛。切開後在小網膜囊放置通暢而充分的腹腔引流或雙腔管引流，以減少腹內繼發性損害，滲出及壞死，防止感染。

②病灶清除術：將胰腺壞死組織清除，可防止嚴重感染及壞死病灶的發展，但勿傷及胰管，注意局部止血。以發病7～10天進行為宜。

③胰腺切除：包括部分或全胰切除。一般只切除壞死部分，以免胰腺壞死繼續發展和感染，減少併發症的發生。在胰腺壞死75％時或十二指腸受到嚴重破壞這種特定的情況下，可作全胰切除（GDP），有成功的報告，但死亡率高，操作亦有一定困難，且生存中終生需外源胰島素維持。

④持續腹腔灌洗：可消除腹腔內對全身有影響的有毒物質，如滲出的各種酶，壞死組織、蛋白分解產物、細菌、毒素及滲出液等，有利於本病的預後。可經腹壁插入多孔矽塑料管，將含有肝素、抗生素的平衡鹽液注入腹腔，每次～1500ml，約15～20分鐘後注完，保留20～30分鐘，然後放出灌洗液。依據滲出液的改變，每1～2小時重複一次，注意勿傷及腸管及注入量大時加重呼吸困難。

⑤膽道手術：對膽道結石、蛔蟲等，應作適當處理，才能提高手術療效，但勿進行侵襲性較大的手術。