普通外科/急性胰腺炎病因

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尚未完全明白了,缺乏統一解釋,可能有如下幾種。

1.共同通道梗阻約70%的人膽胰管共同開口於Vater壺腹,由於多種原因,包括壺腹部結石蛔蟲腫瘤壓迫而阻塞,或膽道近段結石下移,造成Oddi括約肌炎性狹窄,或膽繫結石及其炎症引起括約肌痙攣水腫,或十二指腸乳頭炎、開口纖維化,或乳頭十二指腸憩室等,均使膽汁不能通暢流入十二指腸內,而返流至胰管內,胰管內壓升高,致胰腺腺泡破裂,膽汁胰液及被激活的胰酶滲入胰實質中,具有高度活性的胰蛋白酶進行「自我消化」,發生胰腺炎。據統計約30~80%為膽囊炎膽石症所引起。

2.暴飲暴食酒精對胰腺有直接毒作用及其局部刺激,造成急性十二指腸炎、乳頭水腫、Oddi括約肌痙攣、致膽汁排出受阻,加之暴食引起胰液大量分泌,胰管內壓驟增,誘發本病。有人統計急性胰腺炎約20~60%發生於暴食酒後。

3.血管因素實驗證實:向胰腺動脈注入8~12μm顆粒物質堵塞胰腺終未動脈,可導致急性出血壞死型胰腺炎。可見胰腺血運障礙時,可發生本病。當被激活的胰蛋白酶逆流入胰間質中,即可使小動脈高度痙攣、小靜脈淋巴管栓塞,從而導致胰腺壞死

4.感染因素腹腔、盆腔臟器的炎症感染,可經血流、淋巴或局部浸潤等擴散引起胰腺炎。傷寒猩紅熱敗血症,尤腮腺炎病毒對胰腺有特殊親和力等,也易引起胰腺急性發病。

5.手術與外傷直接傷及胰腺 胰液外溢引起本病。

6.其他如高血鈣、甲旁亢,某些藥物如皮質激素、雙氫克尿噻、雌激素等,及遺傳因素、精神因素、ERCP檢查等均可誘發本病。

總之,經100多年研究一致認為,胰腺梗阻,有/無十二指腸液、膽汁返流、加之血運障礙,胰酶被激活,胰腺防禦機制受到破壞,而引起本病(圖2-75)。

急性胰腺炎


圖2-75 A:正常胰腺。圖解代表正常胰腺腺泡細胞群,箭頭示胰酶流入導管

A(動脈)、V(靜脈)、L(淋巴管)在間質內。

B:水腫型胰腺炎胰酶進入間質。

C、D:出血型胰腺炎 胰酶增多,血管滲出,葉間滲出驟增,靜脈擴張、鬱血、紅細胞淋巴循環,循環血量減少,內臟動脈收縮。

E:壞死型胰腺炎 動脈痙攣靜脈血栓形成、淋巴管被紅細胞堵塞,血供

不足、壞死。

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