大泡性角膜病變

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【概述】

把在角膜皮層形成水泡的狀態稱為大泡性角膜病變(bllous keratopathy)。以往稱為大泡性角膜炎。實際上它並不是一種炎症,而是變性,是堪質層特別是內皮層的異常,而致水分貯存在上皮層的結果。

【診斷】

1.發生於青光眼虹膜睫狀體炎、內眼手術、化學傷後失明眼球上。

2.有異物感、刺痛等症状,持久不退。

3.角膜上皮失去光澤,有大小不等的透明水泡,破裂後可複發。

【治療措施】

本病的治療一直是個棘手的問題。主要的方法有:

1.藥物治療 局部點高滲葡萄糖,90%甘油或5%生理鹽水以減輕角膜水腫,延緩大泡發生破裂。

2.親水性角膜接觸鏡 配戴後可吸收角膜水分,使大泡減少甚至消失。此外還可隔絕眼瞼與角膜大泡的摩擦,並消除由於大泡破裂而產生的一系列症状。

3.手術治療 ①燒灼前彈性層。②Gundersen結膜薄瓣遮蓋術。③角膜板層移植術或角膜層間嵌置晶體囊膜術。④角膜層間灼烙術(邱孝芝等,1991):該手術通過在角膜層間形成一薄層的纖維結締組織,達到阻擋水分向前滲漏的目的。⑤穿透角膜移植是目前治療該病變的首選方法。此法能將角膜病變大部切除,代之以包括內皮細胞的正常組織。

病因學

1.有晶體大泡性角膜病變 如青光眼絕對期色素膜晚期,Fuchs角膜營養不良,穿透角膜移植術後並發虹膜前粘連等。

2.無晶體大泡性角膜病變(aphalric bullous keratopathy,ABK) 白內障術後玻璃接觸角膜,術中機械性損傷,化學性損傷(生理鹽水,BSS)等。

3.人工日化性大泡性角膜病變(pseudophakic bullous keratopathy,PBK) 早期因素主要是手術本身造成的角膜內皮損傷,術後繼發青光眼,人工晶體對內皮細胞直接的機械損傷。後期因素主要是人日化接觸虹膜引起的慢性低度虹膜炎(共發生率在前房型和虹膜固定型為1%~10%,而後房型為小於1%)及年齡增長所造成的角膜內皮損傷。

臨床表現

角膜上皮水腫,失去光澤,其中有一個或數個大泡隆起(大都達數毫米),泡內充滿略顯混濁的液體,由於瞬目時與眼瞼相互摩擦,大泡可發生破裂。此時,因角膜神經暴露,故患者出現疼痛、羞明、流淚等嚴重刺激症状。破裂的大泡形成上皮缺損或卷絲,大泡可反覆出現,反覆破裂,最終以血管長入形成變性血管翳而告終。

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