內痔
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內痔生於肛門齒狀線以上，由粘膜下痔內靜脈叢擴大麴張所形成柔軟的靜脈團，稱為內痔。另一種觀點認為內痔是肛墊發生病理性肥大和移位所致。脫出於肛門外的內痔，受到括約肌的夾持，靜脈迴流受阻，而動脈血仍不斷輸入使痔核體積增大，直至動脈血管被壓閉，血栓形成，出現痔核變硬、疼痛，難以送回肛門內。傳統的看法稱「絞窄性內痔」。但臨床所見，內痔形成血栓的更多見，故多伴有疼痛，當痔核脫出不能送回時，亦稱為「嵌頓痔」。
目錄 |
分類分期
根據內痔的病理變化和發展程度的不同，臨床上常分為三型，和四期分類。內痔一般情況下不會引起疼痛。
分類
- 血管腫型：由毛細血管增殖和擴張而成，外形如楊梅，表面粗糙或光亮，呈鮮紅色，粘膜較薄，觸之柔軟而易出血。
- 靜脈瘤型：為靜脈叢屈曲，痔核內可有血栓和擴張成球狀的靜脈瘤，表面粘膜較厚而帶光澤，呈紫紅色，不易出血。
- 纖維腫型：由於反覆脫出、擦傷和炎症刺激，使內痔結締組織增生，表面粘膜纖維化而變硬和富有彈性，呈蒼白色，不易出血。
分期
根據2000年中華醫學會外科學組《痔診治暫行標準》將本病分為四期，即：
- I期內痔：便時帶血或滴血或噴刺狀出血，無內痔脫出，便後出血可自行停止。
- Ⅱ期內痔：便時帶血、滴血或噴射狀出血，伴內痔脫出，便後可自行回納。
- Ⅲ期內痔：便時帶血或滴血，伴內痔脫出，或久站，咳嗽，勞累，負重時內痔脫出，須用手回納。
- Ⅳ期內痔：內痔脫出不能回納，內痔可伴發絞窄、嵌頓。
症 狀
內痔早期唯一的症状就是無痛性便血，間斷性便血，色鮮紅，或附於大便表面，或手紙染血，也可呈點滴狀或噴射狀出血；內痔進一步發展，排便時會有痔核脫出，輕者便後自行還納回肛門，重者需用手上推還納。當內痔脫出沒有及時還納時，會出現嵌頓水腫、血栓形成、潰瘍或感染，將有劇烈疼痛。
脫出於肛門外內痔，受到括約肌的夾持，靜脈迴流受阻，而動脈血仍不斷輸入使痔核體積增大，直至動脈血管被壓閉，血栓形成，出現痔核變硬、疼痛，難以送回肛門內。傳統的看法稱絞窄性內痔。
1.便血：排便中或便後出血，色鮮紅，有時大便表面附有少量血液，或將手紙染紅，有時為滴血或射血。由於糞便擦破粘膜，或因排便時過於用力，血管內壓力增高，以致曲張靜脈血管破裂，便時則有噴射狀出血。如長期反覆出血，或多次大量出血者，還可引起貧血。
2.脫出：由於痔核體積增大，排便時受到糞便的擠壓，使其逐漸與肌層分離而脫出肛外，有時是1--2痔核同時脫出，有時是全部痔核並帶有直腸粘膜一齊脫出。最初僅在排便時脫出，便後能自行複位。症状較重者，脫出後需用手推回，或臥床休息，方能複位。症状嚴重者，除排便時脫出外，凡用力、行走、咳嗽、噴嚏、下蹲等，都可能脫出。脫出的痔核，極易受感染，每因發炎、水腫、疼痛而發生嵌頓，以致複位困難。
3.疼痛：單純內痔，一般無疼痛，有時僅感覺肛門部墜脹或排便困難。如發炎腫脹者，痔內有血栓形成或嵌頓，則有疼痛；如脫出未及時複位者，則疼痛加重；如發生嵌頓，有潰爛壞死，引起肛緣發炎水腫，則疼痛劇烈，病人坐臥不安。
4.粘液流出：直腸粘膜長期受痔核的刺激，引起分泌物增多；晚期內痔，因肛門括約肌鬆弛，常有分泌物由肛門流出。輕者大便時流出，重者不排便時也自然流出，污染內褲，病人極不方便。在內痔脫出時，分泌物更多。
5.瘙癢：因分泌物或脫出痔核的刺激，使肛門周圍潮濕不潔，發生濕疹和瘙癢，搔癢有時是由於內痔脫出因反射作用而引起的。
診 斷
內痔的診斷，主要靠肛管直腸檢查。
首先，內痔的診斷先做肛門視診：用雙手將肛門向兩側牽開，除一期內痔外，其他3期內痔多可肛門視診下見到。對有脫垂者，最好在蹲位排便後立即觀察，這可清楚地看到內痔痔塊大小，數目及部位的真實情況，特別是診斷環狀痔，更有意義。
其次，內痔的診斷是做直腸指診：內痔無血栓形成或纖維化時，不易捫出，但內痔診斷中的指診的主要目的是了解直腸內有無其他病變，特別是除外直腸癌及息肉。
最後，做肛門鏡檢查：先觀察直腸粘膜有無充血、水腫、潰瘍、腫塊等，排除其他直腸疾患後，再觀察齒線上部有無痔，若有，則可見內痔向肛門鏡內突出，呈暗紅色結節，此時應注意其數目、大小和部位。
鑒別診斷
內痔、外痔、混合痔
痔瘡根據發生部位進一步分為內痔、外痔、混合痔。
發生在肛管齒狀線以上的為內痔，內痔一般不痛，以便血、痔核脫出為主要症状，嚴重時會噴血、痔核脫出後不能自行還納，還有大便困難、便後擦不幹淨、有墜脹感等。根據內痔病變程度和臨床表現又可分為三期：一期內痔排便時帶血，無脫垂，齒線上粘膜呈結節狀隆起；二期內痔便時帶血、滴血或射血、痔核脫出，便後可自行還納；三期內痔排便時或咳嗽、勞累、負重引起腹壓增加時，均發生內痔脫出，並需用手還納。四期內痔排便後痔核脫出，用手也不能回納，或還納後又復出。
外痔位於齒線以下，以疼痛、腫塊為主要症状，肛門周圍長有大小不等、形狀不一的皮贅。根據其病理特點不同，又可分靜脈曲張性、結締組織性、血栓性及炎性四種。其中以炎性外痔最多見，主要表現為肛緣皮膚皺襞突起，紅腫熱痛、水腫、充血明顯，有壓痛，排便時疼痛加重，並有少量分泌物，有的可伴有全身不適和發熱。
混合痔兼有內外痔雙重特徵，臨床以直腸粘膜及皮膚脫出、墜脹、疼痛、反覆感染為主要症状。
肛裂
痔是無痛性便血，肛裂便血量少，肛裂具有典型的排便時肛門疼痛的規律，即排便時肛門有撕裂樣疼痛，便後稍有短暫的緩解，而後又出現劇烈的疼痛，常持續數小時方可緩解。因此，便血伴疼痛可作為與痔鑒別點。局部檢查，見肛管前正中或後正中有新鮮或陳舊的潰瘍面，這是診斷肛裂的依據。
肛乳頭肥大
是肛門乳頭慢性炎症刺激增生而成。肛乳頭位於齒線上，質硬形小，呈乳白色。由於干硬糞塊通過肛管時常受損傷，擦傷後細菌侵入，發炎水腫，反覆感染，有纖維組織增生，乳頭增大成肥大乳頭，排便時可脫出肛門外，由於肛門括約肌收縮，使肥大的肛乳頭嵌頓於肛門外而疼痛。
直腸息肉
多見於兒童，息肉可單發或多發，便時易出血，直腸低位息肉可隨排便脫出肛門外，呈紫紅色，質硬，表面光滑，有的粘膜糜爛、出血。多發息肉可有大小不一，附著於直腸粘膜壁上，這不難與內痔相鑒別。
直腸癌
早期可便血，便次增多，里急後重感等，常誤診為內痔，以後出現粘液血便，大便變細等症状，但直腸指診可發現質硬腫塊，高低不平，呈菜花樣，指套有血跡，通過活檢可以定性。90%以上直腸癌位於指診可觸及的範圍內，只要重視直腸指診也不難與內痔鑒別。
直腸脫垂
兒童多為直腸粘膜脫垂，成人多為直腸全層脫垂，輕度者僅有少許直腸粘膜脫出肛門外，常有粘液溢出，沒有靜脈曲張，脫出物表面光滑，一般不出血，當粘膜損傷，可發生潰瘍和出血。指診可觸及兩層摺疊粘膜，不同於內痔脫出。
胃腸道出血
胃、十二指腸、空腸出血，因血液在胃液和腸液的作用下多為黑色或柏油樣便;迴腸、結腸出血多為紫紅色，呈果醬樣，血混在糞便中;直腸出血是鮮紅色，在糞便表面，隨糞便排出;內痔出血常呈滴血、射血或便後手紙上帶血，血與糞便不混合。
預 防
內痔帶來的便血、脫出讓人頭疼，嚴重影響著人們的正常生活，如何防內痔呢，防內痔的關鍵的是說到做到，不要只是了解了防內痔的知識，卻沒有行動，那是不可能做到預防的效果的。現在我們就來看看如何防內痔。
1、葷素搭配，或者減少痔瘡的發生或減輕症状。粗細得當：在飲食方面，要注意葷素均不可過度，粗、細糧調濟合適，這樣才能使大便不至於稀溏、乾燥。
2、定時排便，忌忍忌努：養成定時排便的好習慣，不強忍排便意識，不努便，減輕肛門直腸部的充血症状。
3、忌辛辣刺激食物：忌過食生蔥、姜、蒜，以及胡椒，特別是辣椒等食物。
4、勞逸結合：工作和生活中，要勞逸結合，過度勞累、負重或下蹲久行、久坐等都可使肛門直腸部靜脈淤積或活動過少，靜脈曲張。可以一方面促進血液循環。
5、提肛運動當提倡：加強局部的運動對減少局部靜脈淤積，以及靜脈曲張都有很大的益處，做提肛肌運動(每天睡前，使肛門有節律地收縮30—50次)，鍛煉提肛肌的收縮能力，可以預防痔瘡的發生。
6、接受痔瘡手術的病人，手術前應解除思想顧慮。一般手術當日進少渣飲食，次日改普通飲食，有的患者不敢多吃，怕大便引起疼痛，傷口感染等。為了保持大便通暢，可讓患者多吃水果和蔬菜，如香蕉、橘子、芹菜、菠菜等易消化少脂肪的食物。忌煙酒及辛辣的蔥、姜、蒜類
7、.盡量不久坐，久站，別讓血流滯於肛門。
8、孕婦患痔，要避免入坐久久立，防止便秘，並應及時矯正胎位。多吃蔬菜、水果和植物油，適當吃些芝麻、蜂蜜、保持當大便通暢。
9、便後泡溫水30分鐘，一方面清潔，一方面促進血液循環。
10、運動(至少15分鐘，汗出時避風，持之以恆)可促進血液循環。
治療
治療應當遵循三個原則：
- 無症状的痔無須治療；
- 有症状的痔重在減輕症状或消除炎症，而非根治；
- 以保守治療為主。
藥物治療
分局部治療和口服藥物治療。
（一）局部治療藥物即為外用藥物，成分主要包括氫化可的松（或其衍生物）、潤滑劑、黏膜保護劑及中藥等，一般為栓劑、油膏兩種劑型。其作用在於消炎、止血、止痛、止癢和緩解痔水腫引起的肛門下墜感和排便阻塞感。局部藥物治療一般用於短期緩解症状，不應作為長期和預防性用藥。需要注意的是，在痔瘡症状期如果有便秘，不推薦應用局部緩瀉劑，必須進行針對性的治療。如果痔再次發作，使用局部藥物治療依然有效。
（二）口服藥物治療包括增加膳食纖維攝入、改善痔病患者的腸功能、消炎、使用靜脈增強劑等。膳食纖維指的是不被腸道消化吸收的食物纖維，它能防止腸道內水分被過度吸收，以緩解出血、疼痛等症状，並預防其發作。它適用於伴有腸道功能紊亂，如腹瀉或便秘的患者。靜脈增強劑能改善微循環，減輕局部水腫，可用於內痔發作（疼痛、出血、脫垂）的短期治療，不宜長期應用。如果痔伴有局部炎症，可選擇抗生素或非甾體類抗炎藥，後者還能有效緩解痔血栓引起的疼痛。
需要強調的是，藥物能緩解痔的症状，但不能從根本上消除痔。另外，雖然目前治療痔的藥物比較安全，但仍需在醫生的指導下選擇使用。
內痔外治療法
1、熏洗 各期內痔均可以藥物加水煮沸，先熏後洗。常用方為五倍子湯或苦參湯，或選用芒硝、金銀花、連翹、苦參、地榆、馬齒莧、川椒等1～2味煎水熏洗。熏洗可起活血消腫，清熱止痛，收斂止癢的作用。
2、外敷 內痔後期，痔核表面糜爛滲液，暫時不能手術者，可先用上法熏洗患部，然後用五倍子散、消痔散加枯礬粉外敷。外敷具有清熱消腫，止痛收斂止血的作用，可使痔核縮小，潰面癒合。
3、塞藥 I、Ⅱ、Ⅲ期內痔及內痔手術後不便敷藥者，可把藥物做成膏或栓，塞人肛內，達到清熱消腫，鎮痛止血的目的。塞藥可選用九華膏、紫草膏等。
4、枯痔法 以藥條或藥釘插入痔核內，使痔枯乾壞死，脫落而愈。現一般採用無砒藥釘如七仙條、二黃枯痔釘等。
適應證：Ⅱ、Ⅲ期內痔，內外痔的內痔部分。
禁忌證：兼有各種急性病、嚴重的慢性病、肛門直腸急性發炎、腹瀉、惡性腫瘤、出血患者，以及對砒劑過敏者。
操作方法：術前清潔灌腸，取側臥位或截石位，充分暴露肛門。用生理鹽水洗淨後。翻出痔核於肛外，用左手食指、中指固定痔核，作表面消毒。以右手拇、食指持藥釘尾段，於距齒線0．3-0．5厘米處，與腸壁縱軸成250．350的方向旋轉插入粘膜下痔核中心，深約l厘米。一般每核一次插人4～6根，或視痔核大小而定。間距為0．3～0．5厘米。然後剪去露在痔核外的多餘藥釘，釘根外露1毫米左右。太短易引起插口出血，且不易固定；太長則易損傷對側腸壁。而後將痔核推回肛內。同法處理其他痔核，一次最多處理3個。每次插釘完畢，同時塞人黃連膏或紫草膏。一般7日左右痔核萎縮脫落。
注意事項：插釘不能重疊，深淺適宜，太深可使括約肌受損壞死，感染疼痛；太淺藥釘容易脫落，造成插口出血，達不到治療目的。先插小痔核，後插大痔核，或先插有出血點的痔核，在出血點插釘1個可以止血。插釘時應正確掌握與齒線的距離，過近可引起疼痛。一次插釘總數不超過20根。
術後處理：術後24小時內不解大便，以防藥釘滑脫引起出血。若大便後痔核脫出，應即推回，以免水腫嵌頓引起劇痛，並輔以止血消腫潤腸藥物治療。若使用含砒汞藥釘，應囑患者多飲開水，或以銀花、綠豆煎湯內服，以利砒毒排泄。同時注意觀察病人有否高熱、腹痛、嘔吐、口腔破潰等中毒情況，以便及時處理。
5．結紮法
以藥線或粗絲線，或膠圈結紮痔核根部，阻斷痔核血液供應，使之缺血乾枯、壞死而脫落，從而達到治癒的目的。一般較常用的方法有貫穿結紮法，膠圈套扎法等。
(1)貫穿結紮法：用絲線貫穿結紮於痔根部，以阻斷病變部位的氣血流通，達到使痔核壞死脫落的目的。
適應證：Ⅱ、Ⅲ期內痔，尤其是纖維型內痔更為適宜。
禁忌證：肛周急慢性炎症、急慢性痢疾、腹瀉、浸潤型肺結核、嚴重的肝腎疾患、高血壓、各種血液病患者以及臨產孕婦。
操作方法：常規備皮、清潔灌腸，採用腰俞麻醉或局麻。取側臥位或截石位，充分暴露肛門部位，常規消毒鋪巾。術者兩手的食指交叉，緩緩進行擴肛，使括約肌鬆弛，痔核充分暴露。以彎血管鉗夾住痔核基底部，用左手向肛外輕輕牽引，右手持彎圓針穿10號粗絲線從痔核基底部中央稍偏上方穿過，然後用剪刀沿齒線剪一淺表切口，縫線繞痔核基底「8」字結紮。結紮後的痔核再注入15％明礬液或消痔靈注射液，或軋壓痔核，以加速痔核壞死脫落。最後剪短扎線，約留3。5厘米，再把痔核推回肛內。術畢注入紫草膏，用紗布外蓋固定。一般一次處理3個痔核。若為環形內痔，可先將痔核分為幾個痔塊，在痔塊之一側用兩把止血鉗夾起粘膜。從中間剪開，同法處理痔塊對側，然後將痔塊進行「8」字貫穿結紮，同法一一處理其他痔塊。
注意事項：結紮時應先小後大。縫針穿過痔核基底時，不可穿入肌層，以免引起肌層壞死或並發肛周膿腫。術後當日禁止排便。如便後痔核脫出，應立即推回肛內，以免水腫加劇疼痛。術後7～14日為痔核脫落期，囑病人盡量減少活動，大便時也不宜用力努責，以防引起大出血。
(2)膠圈套扎法：藉助器械將小乳膠圈套入痔核根部，利用膠圈擴張後的緊縮力，阻斷痔核血液供應，使之缺血壞死脫落。
適應證：Ⅱ、Ⅲ期內痔及內外痔的內痔部分。
禁忌證：同貫穿結紮法。
操作方法：術前囑患者排空大便或清潔灌湯，取側臥位或膝胸位。先插人斜面肛門鏡，確定痔核位置及數目，選定套扎部位；充分暴露痔核區。以0．1％新潔爾滅棉球消毒。而後由助手固定肛門鏡，術者左手持套扎器套住痔核，右手持麥粒鉗，經套扎圈鉗住痔核根部，將痔核拉入套扎器內。按壓套扎器柄，使套圈外套向痔根部移動；隨之將套圈推出，扎到痔核根部。然後鬆開麥粒鉗與套扎器一併退出，再緩緩退出肛門鏡。
注意事項：同貫穿結紮法。
6．注射療法
(1)硬化萎縮注射法：將硬化萎縮注射劑注射至痔核粘膜下層靜脈叢的間隙內，引起化學性炎症反應，曲張的痔靜脈叢也因靜脈、靜脈周圍炎和進行性纖維組織增生而逐漸閉塞、達到使痔核硬化萎縮的目的。
適應證：I、Ⅱ、Ⅲ期內痔，內痔兼有貧血不適合其他療法者，內外痔的內痔部分。
禁忌證：內痔嵌頓；內痔伴有急慢性炎症及腹瀉；兼有嚴重肺結核、高血壓、肝腎疾患及血液病；由腹腔腫瘤引發的內痔、外痔及臨產孕婦，前列腺增生較重者。
常用藥物：消痔靈、6％～10％明礬液、5％魚肝油酸鈉、5％～10％石炭酸甘油等。
操作方法：取側臥位或截石位，常規術野消毒，局部麻醉後，用0．1％的新潔爾滅消毒肛管及腸腔。擴肛後以皮試針頭抽取藥液，在嗽叭形肛鏡下進行注射。藥液應注在距齒線0．5厘米處的痔核粘膜下層，針頭以斜150角進行注射。每核注入藥液0．5～1毫升，以痔核腫脹表面顏色不變為度。每次注射不超過3個痔核，用藥總量不超過3～4毫升。若一次注射不愈，相隔7日可再注1次，一般3-4次可以治癒。
(2)消痔靈四步注射法：也是硬化萎縮注射法的一種，原理與硬化萎縮注射法同。①適應證：各期內痔、出血、Ⅲ期內痔進一步發展而形成的靜脈曲張性內外痔。②禁忌證：內痔嵌頓發炎；伴有急性腸炎、痢疾；皮贅外痔。③操作方法：取側臥位或截石位，用0．．5％e洗必泰棉球局部消毒，充分暴露病變部位，用l％普魯卡因10-15毫升作肛門局部麻醉，再用0．5％o洗必泰棉球消毒肛內痔區。用手擴張肛門，在嗽叭形肛門鏡下仔細查清內痔部位、數量及大小，再用食指觸摸痔區有無動脈搏動，確定注射部位。然後用5號針頭，5毫升注射器，吸取消痔靈液，在肛門鏡下分步，進行低濃度、大劑量注射。下面介紹各項具體操作。
直腸上動脈區注射：為避免藥液集中引起組織壞死出血，用l％普魯卡因將消痔靈液按l：1的比例稀釋的藥液進行注射，每點注射2～3毫升。
痔粘膜下層注射：為防止組織壞死，用1％普魯卡因將消痔靈按2：1稀釋的藥液從痔核中部進針至肌層。當出現肌性抵抗感後邊退針邊注射，再呈扇形注射，使藥液均勻充盈到粘膜下層組織中。注入的藥量可視痔核呈瀰漫性腫脹為宜，每核注藥量為4-6毫升。
痔粘膜固有層注射：當第二步注射完畢，再緩慢退針，出現落空感時，即進入到痔粘膜固有層，緩慢注藥，每核注藥2-3毫升。注藥後可見痔核粘膜呈水泡狀，並能見到粘膜的微細血管。
洞狀靜脈區注射：最後在齒線稍上方的內痔最低部位，即洞狀靜脈起始部進行注射。為避免藥液擴散到齒線以下引起疼痛，將藥液稀釋為l：l濃度。在肛門鏡下或用手指暴露內痔下部，在齒線上O．1厘米處進針，針尖穿入內痔的斜上方作扇形注射，每核注藥1-3毫升。Ⅲ期內痔一次注藥量為20～45毫升(稀釋後劑量)。最後用3厘米長、1厘米寬的凡士林紗布，大部分放入肛內，固定內痔，防止嵌頓。外用紗布固定。原則上一次注完所有內痔，注射後內痔因組織萎縮，乾枯成為異物。本法一般無不良反應，若注射後稍有疼痛，不須處理；可能有低熱，極少數病例體溫較高，可對症處理，3-5日可恢復正常。注意事項：注射時要嚴格消毒，每次注射進針處必須消毒，以防感染。必須選用細針頭，以免針孔太大引起出血。進針後應做回血試驗，無回血方可緩緩推藥。針頭勿向痔核內各方向亂刺，以免損傷痔內血管引起出血，造成痔核血腫，局部滲出液增多，延長痔核萎縮時間。注射的深淺要適度，太淺易引起粘膜潰爛，過深可使肌層組織硬化。勿使藥液注人外痔區，或注射位置過低，以免藥液向肛管擴散，造成肛周水腫疼痛。注射後24小時不宜排便，並減少活動。
(3)壞死枯脫注射法：是將腐蝕性藥液注入痔核內，使痔核組織壞死脫落，經過創面修復而癒合。
適應證：Ⅱ、Ⅲ期內痔。
禁忌證：同硬化萎縮注射法。
常用藥物：枯痔油、新6號注射液。
操作方法：腰俞麻醉或局麻，取截石位，充分暴露肛門，用0．1％新潔爾滅棉球消毒。將內痔翻出肛外，左手持蚊式止血鉗於齒線上將痔核夾住一部分固定，右手持備好的藥液注射器，在齒線上0．3～0．5厘米處，刺入痔核粘膜下層，由低到高呈柱狀將藥液緩緩注入痔核內，以痔核略膨大變色為度。注射後，將痔核推回肛門內。痔核約7～14日壞死，乾枯脫落。一次注射不超過3個痔核；若痔核較大或較多，可分期注射，間隔2周注射1次。若用枯痔油注射，每核注入0．5～1毫升，總量不超過4毫升。
注意事項：同硬化萎縮注射法。注射後7—14日減少活動，防止痔核脫落時發生大出血。
7．痔瘡術後併發症及其處理。
疼痛：口服止痛藥，或用1％普魯卡因10毫升在中髎或下髎穴封閉，每側5毫升。也可選用少腹逐瘀湯(王清任《醫林改錯》)，加金銀花15克、連翹10克、蒲公英20克，活血止痛，清熱解毒。
出血：若內痔結紮不牢，或痔核枯脫，出現創面滲血，可用凡士林紗條填塞，壓迫止血，也可外敷止血散。若小動脈出血，應在能充分暴露出血點的條件下進行縫扎止血；術後可口服雲南白藥等，以防出血。
發熱：因組織壞死被吸收引起的發熱，體溫通常不高(38℃以下)，一般不須處理，注意觀察。若為局部感染引起高熱，應服清熱解毒藥物，方選黃連解毒湯(王燾《外台秘要》)加金銀花、連翹、敗醬草。
水腫：可用朴硝30克、黃柏30克、金銀花15克、紅花15克、蒲公英20克、白礬3克煎水熏洗，每日-2次。或用1：5000高錳酸鉀熱水坐浴，浴後外敷痔瘡膏。輕者可用熱水袋熱敷。
小便小利：囑病人多飲水，或用車前子30克、冬瓜皮30克煎水代茶飲服；也可針刺三陰交、水分、關元、中極等穴位，或用l％普魯卡因10毫升長強穴封閉，或用熱水袋熱敷。
患者注意事項
引發內痔的四大罪狀
罪狀1 蹲廁看報 痔瘡報到
不少人有帶份報紙入廁的習慣。在入廁的同時，瀏覽一遍當天的新聞，這看起來的確是一舉兩得的事。殊不知，這樣的生活習慣，為肛腸健康埋下了不小的隱患。入廁時間一般以3-5分鐘為宜，可一旦帶了報紙進去，入廁的時間就被大大延長了。據專家介紹，排便時間過長，可使腹壓增高，肛門直腸部充血，痔靜脈曲張，甚至可導致直腸粘膜與肌層分離脫出，肛管隨糞便下移，久之容易產生痔瘡。
罪狀2 喝酒吃辣 痔瘡歸來
香辣可口的火鍋是不少愛「辣」人士的首選。親朋好友聚在一起，吃香的喝辣的，實在愜意。可是，這愜意的背後其實也存在不小的肛腸健康隱患。據專家所說，痔瘡和飲食密切相關，有一句話說：「常食肥膩、胡椒辛辣……風熱下沖，乃生五痔」，飲食雖然不一定是引起痔瘡的直接原因，但對痔瘡的誘發或加重有一定的作用。
罪狀3 久坐久站 痔瘡困擾
現代社會的工作形式多以坐或站為主，特別是白領和教師等人群，常常一坐或一站就是一天，缺乏運動是通病。而這也為痔瘡等肛腸疾病埋下伏筆。據專家解析：久坐則血脈不行，血脈不行致濁氣淤血，流注肛門而生痔;久站也能導致痔瘡發生，都是痔瘡的高發人群。
罪狀4 能拖就拖 痔瘡加重
許多患者在面對痔瘡等肛腸疾病的時候，並不是選擇積極的治療，而是選擇了「忍」。只要暫時控制住了症状，就儘可能的「拖」過去。小病拖成大病，不需手術的拖成了必須手術，不僅增加了治療難度，而且增加了治療成本與痛苦。據專家說，患者怕麻煩、怕痛，在臨床上都是經常遇到的。
從飲食中找出內痔原因
引起內痔的原因中，飲食是其中比較重要的原因之一，下面我們就來從飲食中找出引起內痔的原因：
第一，飲食中缺乏面素，這是人體必需的營養素之一，雖然不為人體提供能量，但具有清理腸道的功能，被稱為腸道的「清道夫」。長期缺乏會導致宿便堆積，糞便中的致癌物等毒素無法及時排出，被人體重複利用，有很大的隱患。
第二，飲食中缺乏優質蛋白質，會導致腸無力，大腸無法正常蠕動，大便難以正常排出。
第三，飲食不節、過食醇面、厚味、辛辣、生冷刺激、飢飽失常。
看來，從內痔的原因中，我們可以發現不當的飲食對形成內痔有很大的作用，內痔的產生，便秘也是有著不可推卸的責任，希望大家對便秘的危害引起足夠的重視，多吃富含面素的面，多攝入優質蛋白質。
過度疲勞可能引起內痔
醫生在臨床中遇到病人痔瘡發作時，除了用藥以外，還常常吩咐病人臥床休息，幾天後症状多可緩解或消失。所以沒有肛門病的要注意勞逸結合，有肛門病的更要注意勞逸結合。
古人曾指出擔輕負重可能引起痔瘡。臨床實踐中常常發現病人每在過度疲勞時痔瘡就會發作。
專家解釋道：過度勞動後組織彈性疲勞、張力減低、抵抗力下降、肛門部血管擴張造成鬱血，引起痔核充血、水腫、疼痛。所以工作時要注意變換體位，注意休息。經常站立工作者，如農民、教師應注意適當坐臥休息；久坐久蹲的人，如司機、機關工作人員、工人等要注意增加站立、走動等活動。長途騎自行車時，由於肛門部受壓磨擦，容易引起血栓外痔，要注意放鬆，減少磨擦；另外，性生活應當適度，也不宜忍精不射，以免肛周肌肉痙攣收縮，影響肛門的血液循環、引起痔瘡或加重病情。有的人通宵玩撲克、麻將，第二天痔瘡就發作。這是因為經過一天的勞動，夜晚又久坐受壓，肛門部得不到鬆弛，血液瘀結，迴流受到影響而引起，所以夜間應保證平臥休息的時間。
女性內痔瘡的治療方法
女性內痔瘡的治療方法有非手術治療、手術治療、其他一些療法。
內痔的非手術治療：
1.塞藥法治療，將藥物製成完、栓、膏劑，直接塞入肛門直腸治療，如痔瘡栓、九華膏、派爾茲克等。
2.外敷法治療，可使用五倍子散、消痔散敷於患處。
3.枯痔法治療，將具有強烈腐蝕性的藥物塞入痔靜脈叢導致局部增生壞死，痔核萎縮消失。
內痔的手術治療：
1.注射法治療，如單純注射法、消痔靈注射法等方法，適用於各期內痔、靜脈曲張型混合痔、環形混合痔。
2.結紮法治療，適用於痔核較大或嵌頓內痔。
3.套扎法治療，適用於痔核較大的內痔和混合痔的內痔部分。
其他治療：
1.冷凍法治療，適用於各期內痔及混合痔的內痔部分。注意，治療時要保護好鄰近臟器、較大血管和主要神經，防止發生意外。
2.雷射法治療，適用於各期內痔及混合痔。注意，工作時要採取必要的保護措施，減少雷射束對人體的輻射。
3.中藥針灸治療。
內痔患者做完手術之後，在日常生活中，應當做好內痔的預防工作：
⑴ 起居有常，工作勞逸結合。從事久站久立工作者，應適時變換體位。
⑵ 養成良好的飲食習慣，定時定量進食，忌食辛辣、醇床厚味。
⑶ 注意肛門衛生，養成良好的排便習慣，經常保持大便通暢。
⑷ 及時治療腹瀉、便秘、痢疾等疾病。
⑸ 內痔術後，飲食要清淡，必要時給予半流或全流飲食。
⑹ 術後痔核脫落期，盡量減少活動，多臥床休息。
⑺ 術後每次排便後，用淡床水或高床酸鉀液坐浴，而後換藥。
⑻ 注意觀察病人術後反應，若有發熱、疼痛、小便困難及便後出血，應及時查明原因，妥善處理。
⑼ 術後若痔核脫出，應及時托回肛內，以床腫嵌頓。
手術禁忌症
內痔手術療法雖然療效確切，但並非人人都能適用，有其主要禁忌症。
1、肛門周圍有急性膿腫或濕疹。
2、內痔伴有痢疾或腹瀉。
3、因腹腔腫瘤引起的內痔。
5、臨產期孕婦。
所以，在治療內痔時，應先做好檢查，選擇應用內治法、外治法及其他方法治療。
小兒內痔是怎麼回事？
小兒內痔不多見，即使有也無需特殊治療。一般只要調整飲食，多吃蔬菜，定時排便，防止便秘，都能自行消退。痔瘡即痔，是成人的一種常見病，因此有所謂「十人痔」之說。痔對小兒來說雖不多見，但也時有發生。痔是直腸末端肛管區粘膜下的靜脈曲張形成的。痔有內痔外痔之分。內痔中又有單純痔和混合痔之分。外痔中常見的是血栓性外痔。
小兒內痔多為單純性內痔，極少有混合痔，只是直腸局部的粘膜下靜脈曲張。它的症状是在排便、咳嗽或啼哭時，在小兒的肛門口見到有一紫紅色的結節。這結節起初不痛，只是感到肛門部有瘙癢或異物感，因此可見到小兒常用手去抓肛門。排便時肛門口的紫紅結節增大，並有時還可出血，血呈鮮紅，呈點滴狀，有時呈噴射狀，一般無痛苦。若發生嵌頓，則可伴痛。
引起小兒內痔的原因，常是由於直腸靜脈壁有先天性薄弱的缺陷，加上便秘。因為便秘，糞塊壓迫直腸下端和肛門口，使肛門部靜脈血液流動受阻，靜脈逐漸擴張而造成。
另有一種稱為肛門周圍血管擴張症，很象內痔，易與內痔混淆，它是一種先天性疾病，即肛門周圍血管擴張。這種先天性的擴張，在平時看不見，只有在小兒排便時才能看到。可見到肛門周圍皮下有一圓珠樣突起。其大小約如黃豆，形狀不規則，顏色紫黑或暗青色。這種突起物通常只有一個，有的可有3-4個，多的可以在肛門周圍連成一圈。觸壓突起處無痛感，也不硬。在患兒排便屏氣時突出得更明顯，便後即消失，無不適感，極少破裂出血。
小兒內痔發生的原因除先天性血管異常外，常因小兒坐便盆的時間過長（超過半小時）以及便秘有關。治療上也無需特殊治療，只要養成小兒快速排便習慣，每次排便時間不超過5分鐘。有便秘者積極治療便秘。肛門周圍血管擴張症對小兒的發育生長都無影響，將來也無發生痔的跡象。一般肛門周圍血管擴張症不會出血，但偶爾也有破裂出血，若出血量較多，應到醫院去止血。
孕婦內痔
痔瘡通常出現在妊娠的後期28周～36周，特別是分娩前1周會有便秘出現，造成局部靜脈曲張而形成痔。這是因為在妊娠期間：
●盆腔內的血液供應增加，隨著胎兒一天天長大，子宮也隨之脹大，繼而壓迫靜脈，造成血液的迴流受阻。
●再加上妊娠期間盆腔組織鬆弛，更促使了痔瘡的發生和加重。
●另外，由於直腸肛門部位受到子宮壓迫而血行淤滯，這也會促使痔瘡的發生。
孕婦內痔的病因多會由順產加重，婦女妊娠期間，因為盆腔內的血液供應增加，胎兒發育，長大的子宮會壓迫靜脈，從而造成血液迴流受阻而導致靜脈曲張，形成痔瘡。孕期孕婦分泌大量的黃體酮，使大腸蠕動減弱，造成便秘；再加上妊娠期間盆腔組織鬆弛，生產的時候長時間用力，能促使內痔的加重。
孕婦內痔是由於在順產的時候，由於腹腔持續性用力，曲張的動脈形成血栓，就會在肛門周圍的皮膚形成硬結，導致劇烈的疼痛。一些剖腹產的產婦如果在剖腹前進行試產，也會導致同樣的情況。
孕婦內痔了怎麼辦？
措施一：保持大便通暢
孕婦應當積極進行一些體力活動，促進胃腸蠕動和血液循環以防治便秘。飲食上適量吃些含纖維素較多的蔬菜，如韭菜、芹菜、白菜和菠菜等，以促進腸蠕動；水果以香蕉最佳；一些潤腸的食品如蜂蜜等有助於促進排便，平時避免久坐久站。
措施二：保持肛門清潔，減少刺激
懷孕時應盡量少吃辣椒、芥末等刺激性食物，減少對直腸、肛門的不良刺激。便後要進行肛門清洗，避免殘留的糞渣刺激肛門周圍的皮膚。孕婦平時加強肛門鍛煉也有一定的預防作用，動作非常簡單，只要自行收縮肛門，放鬆後再收縮，連續做3次，每次1分鐘，每日～7次。
措施三：孕前門診需查痔瘡
由於孕婦患痔瘡的比例高達70%以上，準備懷孕時最好提前檢查是否患有痔瘡。即使是懷孕初期也可以針對痔瘡的不同嚴重程度進行治療，可以避免生產時形成血栓造成劇烈疼痛。
孕婦如何預防內痔？
孕婦在懷孕晚期時，預防是尤其重要的。其主要應做到以下幾點：
一、防止便秘和腹瀉
要養成定時排便習慣，大便時不要在廁所看書讀報，不要胡思亂想，避免久蹲廁所，久蹲容易引起肛管靜脈擴張或曲張，以免肛門局部受到刺激。難以排解。
二、合理飲食
多喝水，多吃水果和新鮮的蔬菜，尤其是富含粗纖維的蔬菜、水果，如羅卜、黑木耳、韭菜炒土豆。辣椒、胡椒、生薑、大蒜、大蔥等刺激性食物盡量少吃。
三、適當運動
孕婦不宜久坐，應適當運動，以促進肛門直腸部位的血液迴流。每天堅持做10~30次提肛動作（即有意識地收縮肛門），這樣做能減少痔靜脈叢的淤血，改善局部血液循環，減少發病。
懷孕得內痔是很常見的疾病，作為孕婦及其家人不要過於擔心，配合醫生的治療和養成良好的生活習慣。
預防痔瘡須知
一、怎樣預防痔瘡
1、養成按時排便習慣。
2、多喝水。
3、避免使用瀉劑及灌腸。
二、保持局部清潔，時常以溫水坐浴10-15分鐘，清潔肛門部位，尤其是排便後或有分泌物、膿時。
三、飲食方面：
1、均衡的飲食。
2、避免刺激性食物如酒、煙、辣椒等。
3、多吃含高纖維的食物。
4、平時無症状時飲食中向於高纖維，富含水份多的食物，但如有內痔出血發炎時，應採用低纖維食物，以減少對病灶的刺激。
四、養成規律的生活：
1、經常運動，以增進肌肉協調功能及血液循環。
2.避免過度勞累及長時間的坐、立。
3、保持心情輕鬆愉快。
4.採取舒適的坐姿勿坐太久（不超過二小時）以免肛門周圍血流發生阻滯。
5、孕婦應避免太勞累，預防便秘。
五、接受手術切除後，仍須按照本須知執行。
易和內痔混淆的疾病
內痔引起的便血、脫出和肛門鬆弛等症状，應注意與下列疾病相鑒別：
1.直腸腺瘤或絨毛乳頭狀瘤：這類腫瘤如有長蒂，排便時可由肛門脫出，指檢時可捫到圓形質硬的腫塊。窺器在直腸內可見到腫瘤，呈硃紅色，有的有蒂，有的無蒂，有的單個獨生，有的多個群聚，經常出血，每次糞便帶血或帶有血絲，也偶有大量出血。
2.直腸癌：常被誤診為痔，延誤治療，應特別警惕。癌腫形狀不規則，呈菜花狀，表面不整齊，質堅硬，常有出血和惡臭膿血分泌物，經活體組織檢查，可以診斷鑒別。
3.肛乳頭肥大：位於齒線，表面為肛管上皮，常呈錐形，質較硬，灰白色，不常出血，有刺痛或觸痛。
4.肛門直腸脫垂：直腸粘膜、肛管或直腸全層脫出，脫垂成環形，表面光滑，常有由肛門向外而具層次的粘膜皺襞。無靜脈曲張，出血較少。
5.肛裂：大便時出血，但無腫塊突出肛外，有疼痛間歇期，檢查時，可見到肛門部有裂口。
6.腸出血：各類腸出血，血色深紫，與糞便混合，並有其固有症状。內痔出血，血鮮紅色，常在便後滴血或射血。
內痔脫出該怎麼辦？
內痔脫出該怎麼辦？醫院專家強調：內痔嚴重者，不僅會出現內痔脫出症状，而且嚴重時痔核無法自行還納，所以積極治療很有必要。
內痔的主要症状之一內痔脫出，患者若長期置之不理，不僅可能發生內痔嵌頓壞死的危險，而且可能導致敗血症。脫出於肛門外的內痔，受到括約肌的夾持，靜脈迴流受阻，而動脈血仍不斷輸入使痔核體積增大，直至動脈血管被壓閉，血栓形成，出現痔核變硬、疼痛，難以送回肛門內。
PPH術利用環狀痔瘡縫合槍，把已脫出肛門的痔瘡拉回原位，同時截斷向痔瘡提供血液的血管，令痔瘡不再脹大，減低病人痛楚。手術時間大約20分鐘。PPH的吻合口在肛門齒線以上，沒有敏感的痛覺神經末梢，因而術後疼痛明顯減少，且術後患者恢復時間快。該技術適應症廣泛，可運用於內痔、混合痔、嵌頓痔、肛門狹窄、直腸粘膜脫垂等疾病的治療。
判斷內痔的方法
怎麼判斷得了內痔？內痔初起時，症状不明顯，僅在體格檢查時，才被發現。但隨著痔核逐漸增大，症状亦會逐漸加重。常見內痔的症状如下．
1、便血：排便中或便後出血，色鮮紅，有時大便表面附有少量血液，或將手紙染紅，有時為滴血或射血。由於糞便擦破粘膜，或因排便時過於用力，血管內壓力增高，以致曲張靜脈血管破裂，便時則有噴射狀出血。如長期反覆出血，或多次大量出血者，還可引起貧血。
2、脫出：由於痔核體積增大，排便時受到糞便的擠壓，使其逐漸與肌層分離而脫出肛外，有時是1--2個痔核同時脫出，有時是全部痔核並帶有直腸粘膜一齊脫出。最初僅在排便時脫出，便後能自行複位。症状較重者，（詳情請見9）
上廁所吸煙與內痔的關係
上廁所是大多數人每天早上起後做的第一件事，煙民們一般都喜歡邊大便邊吸煙的這個習慣。經過調查統計，這類人群患上痔瘡的幾率幾乎佔到78%以上。殊不知其實這個習慣恰恰是引發內痔的重要因素之一。
一般男性大便的時間是由香煙燃燒的時間所決定的，一根煙從點燃到截止最少需要5-10分鐘的時間，這樣就增加了上廁所的時間，久而久之養成了習慣，時間也就是固定在5-10分鐘左右。造成下蹲和排便時間延長，易造成肛門直腸內瘀血和痔靜脈迴流不暢。
其實人們正常的排便時間應該是不得超過3分鐘。短時間的蹲坐還有促進腸道得蠕動，一旦時間過長就會導致血液拮据，就像我們長期手臂下垂，手指度有綴漲感一樣。 因此請男性朋友要警惕改掉晨便吸煙的習慣。以避免內痔的侵襲。
內痔脫出的危害表現
痔瘡在初期的時候，常見的症状有便血或者是肛門有異物感，但是由於不是很明顯，往往被很多人忽視了。有些患者在出現痔核脫出之後，才去醫院治療。其實這個時候患者的症状一般的處在痔瘡的第三期或者是第四期，此時患者不僅有可能會出現內痔嵌頓壞死，而且有可能會引起敗血症。那麼痔瘡脫出有什麼危害呢？
一般來講，臨床上脫出於肛門外的內痔，受到括約肌的夾持，靜脈迴流受阻，而動脈血仍不斷輸入使痔核體積增大，直至動脈血管被壓閉，血栓形成，出現痔核變硬、疼痛，難以送回肛門內。傳統的看法稱絞窄性內痔。但臨床所見，內痔形成血栓的更多見，故多伴有疼痛，當痔核脫出不能送回時，亦稱為嵌頓痔。長時間的痔核嵌頓，還會出現一下病變。（詳情請見16）
中醫對內痔的認識
生於肛門齒線以上之痔。《外台秘要》卷二十六：「許仁則曰：此病有內痔，有外痔，……內痔每便即有血，下血甚者，下血擊地成孔，出血過多，身體無復血色。有痛者，有不痛者。」證見患部有紫紅色塊狀物突出，伴肛門部不適感，常有便血。根據痔核大小，脫出肛外程度，能否還納與還納之難易，可分內痔為三期。如內痔嵌頓，即為嵌頓性內痔。患者經常性便血可見貧血。治宜清熱涼血，滋陰潤燥，疏風利濕之劑。或貧血嚴重者除治以止血之劑外，宜補氣血之品。參見痔條。
參看
參考文獻
- 《黃家駟外科學》吳孟超、吳在德主編
- 《外科學》人民衛生出版社第七版醫學教材.吳在德、吳肇漢主編
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