肥大

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肥大(hypertrophy),指細胞體積增大,從而器官或組織的體積亦變大的現象。嚴格說,肥大不包括細胞數目的增多(增生),但實際上只有心肌骨骼肌細胞的肥大才是單純的細胞體積增大而無細胞的數目增多。細胞肥大的基礎是細胞合成了更多的細胞內結構成分,如粒線體內質網等。肥大可發生於生理或病理情況下,如妊娠時子宮的肥大是生理性的,這時雌激素子宮平滑肌細胞受體結合,作用於細胞核脫氧核糖核酸,使平滑肌細胞合成更多的蛋白質從而體積增大。平滑肌細胞肥大常伴有細胞數目的增多。骨骼肌工作量增強時,骨骼肌合成更多的膜結構、酶、三磷酸腺苷 (ATP)及肌絲等,以平衡工作量增大的需要,肌絲的增多意味著工作量的增大,但單位體積的代謝活動與正常肌絲者無異。

某些心臟病時的心肌肥大是病理情況下的肥大。如高血壓病心臟可重達700~800g(正常為 350g以內),每個肌纖維的寬度可達25μm(正常為14μm)。一些心瓣膜病時,瓣口狹窄,心臟血液排出不完全,血液積聚於心腔內,心肌纖維乃受牽拉,這時,心肌合成核糖核酸,蛋白質以及細胞器(如粒線體、內質網、肌絲等)增多,細胞從而肥大。研究顯示肥大還可能與細胞內蛋白質降解減少有關。但心肌或骨骼肌肥大時,可能得不到滿足分裂時的代謝需要,因此細胞不能增生(肥大的心肌細胞多倍體顯微鏡下可以見到奇形怪狀的大核,這可能是心肌細胞停留在細胞增殖周期的分裂前期而不繼續分裂的原故)。高血壓病時的心臟肥大血管外周阻力增加,工作負荷加重引起,是肌體的一種代償適應表現,稱為適應性肥大。成對器官之一遭到破壞或切除之後,另一器官功能增強而發生的肥大稱為替代性肥大。例如一側腎切除之後,對側腎可增大一倍以代償。

肥大是有一定限度的。如心肌肥大到一定程度時,可能因血氧供給不足(心肌肥大時,毛細血管數目不增多),粒線體產生 ATP受到限制,無氧糖酵解增強,因此肌細胞內酸性產物堆積,肌細胞的收縮力降低,蛋白質合成減少,終至發生心力衰竭。有的病理性肥大沒有代償意義。比如男性老年前列腺肥大症(現稱良性前列腺增生),與激素的紊亂有關。前列腺體積增大數倍,壓迫尿道導致排尿困難,且尿液瀦留,容易繼發尿路感染。此時應行前列腺切除術以解決尿路梗阻

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