人體解剖學/內耳

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人體解剖學

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內耳internal ear 位於顳骨岩部，居於中耳和內耳道底之間。包括由骨密質構成的一系列複雜的曲管，稱骨迷路，及其內部的形態與骨迷路基本一致的膜性曲管，叫做膜迷路兩部分構成。膜迷路內充以淋巴液，叫做內淋巴，膜迷路與骨迷路之間的間隙內也有淋巴液，叫做外淋巴。內、外淋巴液互不交通（圖10-36）。

1．骨迷路

骨迷路bony labyrinth 在顳骨岩部內，沿岩部長軸從前內向後外依次排列著耳蝸。前庭和骨性半規管等三部分（圖10-37）。

（一）耳蝸cochlea形似蝸牛殼，蝸底對向內耳道，蝸頂朝向前外方，由蝸螺旋管蟠繞蝸軸兩圓半而構成。蝸軸呈圓錐形，骨質較疏鬆，蝸螺管則由骨密質構成，兩者之間質地有明顯不同。由蝸軸發出骨性螺旋板，突入於蝸螺旋管內，但板的游離緣並未達到蝸螺旋管的對側壁，空缺處由膜迷路的膜性蝸管填補，從而將蝸螺管分為兩半，上半稱前庭階，下半叫做鼓階。故耳蝸內實際由蝸管、前庭階和鼓階等三條並列的管道系統構成。膜性蝸管的頂端為盲端，與蝸螺旋管頂之間留有蝸孔，前庭階和鼓室階內的外淋巴液可經蝸孔互相交通。前庭階起自前庭，與中耳間隔以前庭窗；鼓階則以蝸窗的第二鼓膜與中耳鼓室相隔（圖10-38）。

（二）前庭vestibule為位於骨迷路中部的近於橢圓形的空腔，其前部連通耳蝸，後部有5個小孔，與3個骨半規管相通。前庭的外側壁即鼓室內側壁，有前庭窗為蹬骨底及韌帶所封閉；前庭的內側壁即內耳道底，前庭神經自膜迷路起始後經此入顱後窩。

圖10-36 內耳模式圖

（三）骨半規管bony semiciroular canals 為3個C字形的彎曲骨管，三者在三維方向互相垂直。其中外半規管位置與水平面一致，又稱水平半規管，前半規管與顳骨岩部的長軸垂直，後半觀管與岩部的長軸平行。由於兩側顳骨岩部的長軸延長線以直角相交，所以兩側水平半規管處於同一水平面上，而一側的前半規管則與另一側的後半規管相平行。每個半規管有2個腳與前庭後部相通，一個叫單腳，一個較膨大，叫壺腹腳。但前半規管與後半規管的單腳合成一個總腳，開口於前庭，所以3個半規管僅有5個口與前庭相通。

2．膜迷路

膜迷路membranons labyrinth 　是骨迷路內封閉的膜性管和囊，其管徑小於骨迷路，可分為位於耳蝸內的蝸管，位於前庭內的球囊和橢圓囊，以及位於骨半規管內的膜半規管等三部。

（一）蝸管cochlear duct位於耳蝸內，其口徑僅及耳蝸的1/8，緊靠耳蝸的外側壁（以蝸軸為中心），填補了骨性螺旋板與耳蝸外側之間的空隙，隨螺旋板蟠繞約兩圈半，頂端為盲端，底部後端借連合管通球囊。蝸管從底部向頂部逐漸變細，內含內淋巴。截面呈三角形，上壁為前庭壁（前庭膜），對向前庭階；外側壁緊貼蝸管外側壁的骨膜，較厚含有豐富的血管；下壁由骨性螺旋板的外側部和蝸管鼓壁（膜性螺旋板或基底膜）構成，其上有螺旋器spiral organ (Corti氏器)，是聽覺的感受器。螺旋器的主體是毛細胞，另外還有支持細胞和蓋膜。毛細胞排列於基底膜上，其頂面有聽毛，上方有蓋膜，當聲波經外耳、中耳傳入時，經前庭窗引起耳蝸的外淋巴波動，繼而基底膜振動、內淋巴波動，刺激毛細胞與蓋膜接觸而感音。基底膜內的纖維長短不一，蝸底（近蝸窗處）最短，向蝸頂逐漸加長，有如琴弦，與毛細胞感受音頻的高低相關。

圖10-37 骨迷路

圖10-38 耳蝸和Corti氏器

聲波的傳導途徑有空氣傳導和骨傳導兩種途徑。空氣傳導的途徑是經外耳道振動鼓膜，經聽小骨鏈將之傳至前庭窗，引起耳蝸外淋巴波動，經前庭壁引起內淋巴波動，並經鼓階引起螺旋器基底膜振動，刺激毛細胞，轉化為神經衝動，經蝸神經傳入腦幹，再經一定的傳導徑路傳入大腦皮質聽覺感受區，產生聽覺，骨傳導主要是指音波衝擊顱骨，經顱骨傳至耳蝸，使耳蝸外淋巴液產生波動，刺激螺旋器的毛細胞而感受。但骨傳導的效能比空氣傳導要小得多。

臨床上將鼓膜、聽小骨等損壞而導致的聽力下降叫傳導性耳聾，交螺旋器和蝸神經損傷導致的聽力障礙叫神經性耳聾。傳導性耳聾時，可經骨傳導聽到聲音，而神經性耳聾則可完全喪失對音波的感受。

（二）球囊的橢圓囊saccule and utricle 位於前庭內，球囊位於前下方，借連合管與蝸管相通；橢圓囊居於後上方，其後壁有5個開口，與膜性半規管相連。兩囊之間有橢圓球囊管相連，由此管發出內淋巴管，經前庭內側壁至顳骨岩部後面，內耳門的後外側，擴大為內淋巴囊，內淋巴經此囊滲出到周圍血管叢。球囊的前壁有球囊斑，橢圓囊的底有橢圓囊斑，兩斑生有毛細胞，能感受直線加速或減速運動的刺激；橢圓囊斑近於水平位，頭部前腑後抑時則刺激該斑的毛細胞；球囊斑近於矢狀位，頭側傾斜時則可刺激囊斑的毛細胞。　

（三）膜半規管semicrcular ducts與骨半規管形態一致，但管徑較小。在壺腹處管壁隆起形成壺腹嵴，嵴與壺腹的長軸相垂直，是位置覺感受器，嵴上的毛細胞能感受旋轉運動開始和終止時的刺激。

3．內耳道

內耳道為岩部的骨管，以內耳門開口於顱後窩，外側為內耳道底。底上有許多小孔，有前庭蝸神經、面神經及迷路動脈（又稱內聽動脈，為兩側椎動脈合成的基底動脈的分支）等通過（圖10-39）

圖10-39 內耳道底

4．前庭蝸神經vestibulocochlear nerve

是第8對腦神經，可分為前庭神經和蝸神經兩部分。前庭神經傳遞位置覺的衝動，它的雙極細胞體位於內耳道底的前庭神經節，細胞的周圍突穿過內耳道底的小孔，分布於球囊斑、橢圓囊斑和壺腹嵴的毛細胞，其中樞突組成前庭神經，經內耳門入顱。蝸神經傳遞聲波刺激，雙極細胞體位於蝸軸內，形成蝸神經節，細胞的周圍突分布於螺旋器的毛細胞，中樞突集中成蝸神經穿過內耳道底，經內耳門入顱。

5．內耳的血管和淋巴

內耳的動脈來自基底動脈的迷路動脈，在內耳道底分為前庭支和耳蝸支，分布於位置覺和聽覺感受器。來自耳蝸和前庭的靜脈匯成迷路靜脈，出內耳門匯入附近的硬腦膜靜脈竇（岩上、下竇，橫竇）。

內耳迷路的內淋巴，由蝸管外側壁（血管紋）分泌產生，經內淋巴管、內淋巴囊滲出至周圍的血管叢；外淋巴則經小管與蛛網膜下腔直接相通。