中央暈輪狀脈絡膜萎縮

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中央暈輪狀脈絡膜萎縮(central areolar choroidal atrophy)是一種常染色體顯性遺傳性疾病,是原發性脈絡膜毛細血管萎縮的一種特殊類型,其主要表現為後極部圓形或卵圓形視網膜色素上皮和脈絡膜毛細血管萎縮缺失,裸露脈絡膜大血管

目錄

中央暈輪狀脈絡膜萎縮的病因

(一)發病原因

遺傳因素有關。

(二)發病機制

尚不十分清楚。

中央暈輪狀脈絡膜萎縮的症状

本病起病症狀輕,發展緩慢,早期無自覺症状。發病年齡為20~40歲。

1.視功能改變 視力呈緩慢進行性減退,幼年時即有中心視力障礙,至中年開始有明顯視力下降,有的50歲才出現自覺症状,有中心暗點。本病早期為旁中心暗點暗適應功能下降,閱讀困難及眩光。無夜盲史,也有自幼視力不好、夜間視力差的病例。眼電生理檢查可見ERG輕度異常改變,早期正常。隨病程進展,當脈絡膜及繼發的視網膜色素上皮、神經上皮萎縮時,ERG可表現RG峰值顯著下降,尤其是黃斑後極30°區域。根據RPE受累程度EOG可表現正常或輕度異常。患者早期無明顯色盲表現,晚期可有色盲。多焦ERG 1階和2階反應的振幅和潛時降低。Nagasaka等採用多焦ERG對8隻早期中央暈輪狀脈絡膜萎縮眼檢測,發現在可見的萎縮區域1階反應振幅降低,在不可見的萎縮區域振幅也降低,在許多區域潛時輕度延遲;2階反應的振幅在後極和周邊區域很低;與正常組比較,所有區域2階和1階反應的比降低並不明顯。Hartley等發現中央暈輪狀脈絡膜萎縮患者的全視野ERG檢查雖然正常,但多焦ERG已發現異常。

2.眼底改變 早期可見黃斑部呈顆粒狀色素脫失,中心凹光反射彌散,黃斑區呈錫箔樣。有的雙眼黃斑部出現水腫滲出物、色素斑點,中心凹反光彌散。病情逐漸發展,兩眼黃斑部表現為環形或卵圓形邊界清楚的病變區。該區色素上皮及脈絡膜毛細血管消失。脈絡膜大血管呈白線狀,這種病變一般可以發展到50歲以上,病變區內脈絡膜的血管亦可閉塞。隨著病程發展,黃斑部漸形成類圓形鏡界清楚的鑿孔樣萎縮區,雙眼基本對稱,病灶呈灰綠色,有青銅樣反光,其中摻雜有棕黑色及黃白色小點,其內可見脈絡膜血管及白色鞏膜背景。所有病變都局限於黃斑區或黃斑旁區,從不累及視盤及中央區以外的區域。視網膜及血管無異常。

此病僅限於黃斑區或後極部,它不向視盤或周圍發展,且界限十分清楚。早期黃斑色素紊亂,中心凹反光消失,呈椒鹽狀則診斷較為困難。一般認為,本病發病為色素上皮萎縮,脈絡膜萎縮為繼發改變。應與Stargardt病卵黃狀黃斑變性以及弓形蟲病所致的先天性黃斑缺損相鑒別。此病僅局限於黃斑區域後極部,不向視盤或周圍發展,故應與老年性黃斑變性視錐細胞變性等相鑒別,與各種類型的炎性視網膜脈絡膜病變以及中央脈絡膜萎縮相鑒別。

中央暈輪狀脈絡膜萎縮的診斷

中央暈輪狀脈絡膜萎縮的檢查化驗

組織病理學檢查:表現為受累區纖維瘢痕形成,視網膜色素上皮細胞(RPE)、光感受細胞以及脈絡膜毛細血管萎縮。病灶外視網膜脈絡膜正常。在黃斑病變區,脈絡膜毛細血管和視網膜的神經上皮及色素上皮消失。大的脈絡膜血管萎縮。界限清晰的脈絡膜視網膜黃斑區無血管壁,也未見明顯的血管硬化,無血管區域出現萎縮並纖維化

1.眼底熒光血管造影 在病變早期,由於病變區視網膜色素上皮萎縮、色素脫失,故表現為透見熒光斑點。病程發展到中晚期,脈絡膜毛細血管萎縮,表現為脈絡膜毛細血管無灌注的弱熒光。如脈絡膜中小血管均萎縮,病變區僅留粗大脈絡膜血管,其邊緣由於色素脫失出現強熒光環。

2.吲哚青綠血管造影 在地圖狀萎縮病灶區一般呈弱熒光。脈絡膜大血管充滿ICG染料,而且由於ICG染色血漿蛋白的高度結合,脈絡膜大血管內的ICG熒光可存留長達數分鐘。同樣吲哚青綠染料一般不滲漏到血管外,因此看不到Bruch膜的染色。

中央暈輪狀脈絡膜萎縮的鑒別診斷

1.Stargardt病(Stargardts disease) 此病大多數在6~20歲發病,多數在15歲以前發病,雙眼病變對稱,多為橢圓形,邊界不清的色素上皮萎縮區;晚期雖也有脈絡膜毛細血管萎縮區,但中、小血管不會萎縮,且周邊還有散在的眼底黃色斑點。

2.視錐細胞變性(cone dystrophy) 此病黃斑病變常很輕微,RPE萎縮程度較輕,邊界不清楚,脈絡膜無進行性萎縮。患者有典型畏光眼球震顫症状

3.老年性黃斑變性 眼底黃斑區僅表現為色素紊亂或錫箔樣反光的早期中央暈輪狀脈絡膜萎縮診斷則較為困難,應與乾性老年黃斑變性疾病相鑒別。此病發病年齡較遲,多在45~60歲,無家族史。病變邊界不清楚,眼底有散在的玻璃膜疣視網膜下新生血管。

4.中心性脈絡膜萎縮 與中央暈輪狀脈絡膜萎縮是否為同一種遺傳疾病有待觀察研究,文獻有一家系存在兩種萎縮型病例的報導。中央暈輪狀脈絡膜萎縮多表現為雙側對稱、局限於黃斑區的圓形、邊界成鑿孔狀的視網膜脈絡膜萎縮,眼底除伴有視盤周圍的脈絡膜萎縮外,其餘部分均正常。眼底熒光血管造影病灶區呈界限清晰的脈絡膜萎縮的弱熒光。

中央暈輪狀脈絡膜萎縮的西醫治療

(一)治療

目前對本病尚無有效的治療方法。

(二)預後

視力預後與疾病進行程度密切相關。

參看

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