中醫眼科學/眼病的護理

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正確的護理,可以縮短病程,提高療效,因此護理工作是醫療工作中不可忽視的環節。

古代眼科也很重視護理工作,從《醫方類聚.龍樹菩薩跟論》來看,就有多方面的護理知識。如該書在黑風、綠風中指出:「此候總惡,善自將息,細看禁忌慎護之。不可吃生冷、五辛、芸苔、生雞子、熱面、酒、醋、毒魚、豬肉、油膩、葵、諸香菜及陳臭等物」之飲食方面的護理知識;在服藥方面就有空腹溫服食後服等服藥護理知識;在開內障術後提出「綿封七日,仰臥不能轉動,人常看,勿高聲叫喚、覓物,欲大小便,人緩緩扶起,勿令病人用力」等術後護理知識。在鉤割針劇等外眼手術有「不得空腹,五臟虛即運倒」等術前護理知識。

至《秘傳眼科龍木論》在護理方面的知識,更為廣泛。如「煎藥訣」:「大凡煎藥退熱,藥須要清利,不可用火太猛,火勢蒸炎,水數易於,須是火勢得中,扇之恐灰土泥飛人藥中,服之反為害也。」如「服藥須知」:「凡眼藥率多涼劑,必於食後服之,或者徒泥其說,往往食未下咽,藥即人口,是致食氣藥氣沖搏,釀積於脾胃之上,不謂藥無其效,且使脾家受冷,旋至虛弱。須當食後片刻,候胸膈稍寬,然後隨意服之。尤貴冷熱得所,大熱則非肝肺所宜,大冷則脾腎停積不化,宜自斟酌耳。」尤其在針撥內障術方面,提出了術前調理身體,術後頭枕要安穩,進食宜粥飯,便時勿用力,避免嘔逆咳嗽等護理知識,至今仍有臨床意義。此後,歷經諸代,護理知識也日趨完善,現根據古人經驗和當代臨床實踐,分述如下。

一、眼部護理

醫護既要分工,更要密切合作。病房要有健全的護理制度,門診要結合宣傳護理常識。

對於眼病護理,則要辨證施護。凡傳染性眼病,患眼的眵淚不要沾污他人,用過的毛巾、手帕、枕巾等要煮沸消毒。醫生檢查後要用消毒液洗手,然後才能檢查他人。如一眼先患者,不要交叉擦眼,臥位宜取患側,以免眵淚流人對側,引起健眼發病,同時眼部禁止封蓋,以免加重病情。局部用藥時,要將用藥方法、用藥次數、用藥後的反應,一一向病人交待清楚。同時需查對藥物、查對眼別。藥瓶不要碰觸睫毛。動作要輕巧敏捷,特別是對於黑睛疾病,更須遵循《秘傳眼科龍木論.黑翳如珠外障》「不用強看將手擘,恐因手重出青涎」的告誡。外敷藥物時,勿將藥末掉人眼內,一般可用紗布一層隔墊,不要直接敷於眼上。對於眼外傷病人,尤其是真睛破損者,除注意傷眼情況外,還應注意健眼情況,避免誤診或漏診交感性眼炎。對於手術病人,術前作好細緻工作,消除思想顧慮,取得患者合作,並做好一切準備工作,術後遵醫囑處理。如發現病情有變化,及時報告醫生,以便及時處理(各種手術的具體護理,詳見有關手術)。

二、精神護理

休養包括目力、體力、精神等方面的休養。凡眼病患者,一般要少用目力,特別在急性期不要作閱讀抄寫等增加目力負擔的工作,即使較輕的慢性眼病,也只宜適當閱讀書報,不宜過度,應稍讀稍息,避免用目力過度而加重眼病。如為黑睛等部位的疾病,可戴用有色眼鏡,避免強光刺激,室內窗戶可置簾幔,燈光適當遮擋,以免光線過強,刺激患眼。如有綠風內障等,不宜在暗處久留,盡量少看電影電視,或在看的過程中點用降眼壓的藥物。對於眼內出血所致的暴盲,必須減少體力活動或臥床休息,以免活動過多加重病情。對於難以速愈或預後較差的眼病,要注意了解病人思想情況,勸其正確對待疾病,心情開朗,保持七情和暢,切勿焦慮憂鬱。醫務人員的舉止言行,要溫和體貼,多加安慰鼓勵,減少病人的思想負擔,且要貫徹保護性醫療制度。病人居處,不宜接近高溫爐灶,更須避免煙熏,室內要整潔,空氣要流通,環境要安靜,讓病人安逸舒適,以利病情痊癒。對於某些眼病,尤其是腎虛引起的內障眼病,必須節制或暫忌房事,這一點前人非常重視,如《秘傳眼科龍木論.肝風目暗內障》就對患者有避忌房室的告誡。

三、飲食護理

正確的飲食宜忌,可以減輕疾病,輔助藥效,促使疾病早愈。前人非常重視,如《世醫得效方.眼科》在熱證眼病禁忌中指出:「眼乃一身之主,如不能忌,已藥亦無功,自陷此身也。」眼病之飲食宜忌,總的說來,以食物多樣,又富營養,且易消化之晶為宜。一般情況,凡屬實熱性質的眼病,不食五辛、煎炒炙賻以及腥發之物,以免助熱生火,或蘊成脾胃濕熱,加重病情。宜多食瓜果蔬菜等清潤之晶,以助清利頭目。若屬虛寒性質的眼病,當戒食寒涼凝滯之物,以免損傷脾胃,致運化失司,妨礙康復。若年老體胖者,以清淡之品為宜,少食或不食肥甘厚味,過食則有助生痰變生他證之弊。年幼體虛者,以綜合飲食為妥,多食動物肝、瘦肉、蛋類、素菜等,不可偏嗜,否則營養缺乏生化不足,目失濡養。嗜煙對身體有害,應少吸或不吸。至於飲酒,對於眼病患者亦以不飲為宜。

此外,煎藥服藥,還需注意方法。

合理地煎煮藥物,注意服用方法,可以節省藥材,提高療效。凡碎散輕揚類藥物,以武火急煎為宜;味厚滋補類藥物,以文火久煎為妥。介殼類、礦石類藥物,可另包先煎;芳香揮發性藥物,應該後下。易溶於水的藥物,可溶化沖服。貴重而難煎藥,採用磨調,亦可研末兌服。總之,根據不同性質,採用不同方法。

至於服藥時間,古代雖分為食前服、食後服、晨服、臨臥服等,但大部分是食後服。前人認為病在上部者,可借食後之熱力,載藥上升,直達病所。當今實踐,一般以食後休息片刻服藥為宜。急病重病,以湯劑為主,且可日服1—2劑,以使藥力相續。慢性眼病,可用膏丹丸散,逐漸調理,緩以圖功。至於熱服冷服,可根據病情而定,一般以溫服居多。

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