兩肺滿布粟粒狀陰影

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氮氧化物中毒患者的胸部X片可見兩肺滿布粟粒狀陰影。氮氧化物 (nitrogen oxides)包括多種化合物,如氧化亞氮(N2O)、一氧化氮 (N0)、二氧化氮(NO2)、三氧化二氮 (N203)、四氧化二氮(N204)和五氧化二氮(N205)等。除二氧化氮以外,其他氮氧化物均極不穩定,遇光、濕或熱變成二氧化氮及一氧化氮,一氧化氮又變為二氧化氮。因此,職業環境中接觸的是幾種氣體混合物常稱為硝煙 (氣),主要為一氧化氮和二氧化氮,並以二氧化氮為主。

目錄

兩肺滿布粟粒狀陰影的原因

多種職業活動中接觸到氮氧化物,如製造硝酸或使用硝酸浸洗金屬;製造硝基炸藥、硝化纖維苦味酸等硝基化合物苯胺染料的重氮化過程以及有機物(如木屑、紙屑)接觸濃硝酸時;硝基炸藥的爆炸、含氮物質和硝酸燃燒;衛星發射、火箭推進所產生的氣體也含有大量的氮氧化物氣體。電焊、亞弧焊、氣割及電弧發光時,產生的高溫能使空氣中氧和氮結合成氮氧化物;汽車內燃機排出的廢氣中也含有氮氧化物。另外,某些青飼料和穀物中含有硝酸鉀,在通風不良、缺氧條件下發酵,可生成亞硝酸鉀和氧,進一步亞硝酸鉀變為亞硝酸,當倉內發酵溫度增高時,亞硝酸分解成氮氧化物和水,造成 "穀倉氣體中毒"(silogas poisoning)各種不同生產過程所形成的硝煙,其組成不同。

兩肺滿布粟粒狀陰影的診斷

急性氮氧化物中毒主要損害靶器官呼吸系統。根據臨床表現分為:

1.急性輕度中毒

一般在吸入氮氧化物幾小時至72h潛伏期後,出現胸悶咳嗽咳痰等,伴有輕度頭痛頭暈無力心悸噁心發熱症状;眼結膜鼻咽部輕度充血及肺部有散在的干囉音胸部X線片可見肺紋理增強,或肺紋理邊緣模糊。血氣分析:呼吸空氣時,動脈血氧分壓可低於預計值1.33~2.66kPa(l0~2OmmHg)。

2.急性中度中毒

呼吸困難,胸部緊迫感,咳嗽加劇,咳痰或咳血絲痰,常伴有頭暈、頭痛、無力、心悸、噁心等症状,並有輕度紫紺。兩肺有干囉音或散在濕囉音。血白細胞總數增高。胸部X線片可見肺野透亮度減低,肺紋理增多、紊亂、模糊呈網狀陰影;或有局部或散在的點片狀陰影,或相互融合成斑片狀陰影,邊緣模糊。血氣分析:在吸低濃度氧(小於50%)時,才能維持動脈血氧分壓大於8kPa(6OmmHg)。

3.急性重度中毒

出現下列臨床表現之一者為重度中毒。

(1)肺水腫:呼吸窘迫,咳嗽加劇,咳大量白色或粉紅色泡沫痰,明顯紫紺。兩肺可聞乾濕囉音。胸部X片可見兩肺滿布密度較低、邊緣模糊的斑片狀陰影或呈大小不等的雲絮狀陰影,有的相互融合成大片狀陰影。可伴有氣胸縱隔氣腫併發症。血氣分析:在吸入高濃度氧 (大於50%)的情況下,動脈血氧分壓小於8kPa(60mmHg)。

(2)昏迷窒息

(3)急性呼吸窘迫症候群 (ARDS)。

4.遲發性阻塞性毛細支氣管炎 在吸入氮氧化物氣體,無明顯急性中毒症状或在肺水腫恢復階段後2周左右,突然發生咳嗽、胸悶,進行性呼吸困難,明顯紫紺。兩肺可聞乾濕囉音或細濕囉音。胸部X片可見兩肺滿布粟粒狀陰影

長期接觸低濃度 (超過最高容許濃度)的氮氧化物,可引起支氣管炎肺氣腫

【診斷】

1.有吸入氮氧化物的職業史 (或病史)。

2.接觸毒物後經過幾小時至72h的潛伏期,發生以化學性支氣管炎肺炎和肺水腫等為特徵的臨床表現。

3.胸部X線片符合刺激性肺部炎症或肺水腫的表現特點。

4.血氣分析結果,示動脈血氧分壓降低。

兩肺滿布粟粒狀陰影的鑒別診斷

常見的其他肺部檢查症状

Q熱臨床表現X線檢查常發現肺下葉周圍呈節段性或大葉性模糊陰影肺部或支氣管周圍可呈現紋理增粗及浸潤現象,類似支氣管肺炎

巨細胞病毒性肺炎患者胸片和CT常見兩肺毛玻璃樣 粟粒樣或結節樣改變。

肺內空洞肺部疾病特別是結核病常見的影像學表現,隨著結核病的控制,由其他疾病引起的肺部空洞所佔的比例明顯升高,當發現肺部空洞時應儘快到醫院檢查儘早確定原因,以免導致誤診誤治。

肺水腫在X線檢查中肺門陰影模糊和增大。

胸片示肺內孤立結節: 肺部病變,X線胸片兩肺呈瀰漫性粟粒狀或小結節狀影,亦可呈網狀結節影,可伴肺門淋巴結腫大

肺下葉周圍呈節段性或大葉性模糊陰影是大葉性肺炎的x線檢查結果。

急性氮氧化物中毒主要損害靶器官呼吸系統。根據臨床表現分為:

1.急性輕度中毒

一般在吸入氮氧化物幾小時至72h潛伏期後,出現胸悶咳嗽咳痰等,伴有輕度頭痛頭暈無力心悸噁心發熱等症状;眼結膜鼻咽部輕度充血及肺部有散在的干囉音胸部X線片可見肺紋理增強,或肺紋理邊緣模糊。血氣分析:呼吸空氣時,動脈血氧分壓可低於預計值1.33~2.66kPa(l0~2OmmHg)。

2.急性中度中毒

呼吸困難,胸部緊迫感,咳嗽加劇,咳痰或咳血絲痰,常伴有頭暈、頭痛、無力、心悸、噁心等症状,並有輕度紫紺。兩肺有干囉音或散在濕囉音。血白細胞總數增高。胸部X線片可見肺野透亮度減低,肺紋理增多、紊亂、模糊呈網狀陰影;或有局部或散在的點片狀陰影,或相互融合成斑片狀陰影,邊緣模糊。血氣分析:在吸低濃度氧(小於50%)時,才能維持動脈血氧分壓大於8kPa(6OmmHg)。

3.急性重度中毒

出現下列臨床表現之一者為重度中毒。

(1)肺水腫:呼吸窘迫,咳嗽加劇,咳大量白色或粉紅色泡沫痰,明顯紫紺。兩肺可聞乾濕囉音。胸部X片可見兩肺滿布密度較低、邊緣模糊的斑片狀陰影或呈大小不等的雲絮狀陰影,有的相互融合成大片狀陰影。可伴有氣胸縱隔氣腫併發症。血氣分析:在吸入高濃度氧 (大於50%)的情況下,動脈血氧分壓小於8kPa(60mmHg)。

(2)昏迷窒息

(3)急性呼吸窘迫症候群 (ARDS)。

4.遲發性阻塞性毛細支氣管炎 在吸入氮氧化物氣體,無明顯急性中毒症状或在肺水腫恢復階段後2周左右,突然發生咳嗽、胸悶,進行性呼吸困難,明顯紫紺。兩肺可聞乾濕囉音或細濕囉音。胸部X片可見兩肺滿布粟粒狀陰影

長期接觸低濃度 (超過最高容許濃度)的氮氧化物,可引起支氣管炎肺氣腫

【診斷】

1.有吸入氮氧化物的職業史 (或病史)。

2.接觸毒物後經過幾小時至72h的潛伏期,發生以化學性支氣管炎肺炎和肺水腫等為特徵的臨床表現。

3.胸部X線片符合刺激性肺部炎症或肺水腫的表現特點。

4.血氣分析結果,示動脈血氧分壓降低。

兩肺滿布粟粒狀陰影的治療和預防方法

【治療】

1.患者應迅速脫離中毒現場,保溫、靜臥休息。有呼吸困難者吸氧並給予必要的緊急處理。

2.對密切接觸氮氧化物者需觀察24~72h,注意病情變化,給予適當的對症治療。

3.積極防治肺水腫 注意保持呼吸道通暢,可給予1%二甲基矽油消泡氣霧劑。必要時可行氣管切開,正壓給氧;給予腎上腺糖皮質激素 (如地塞米松氫化可的松等)及利尿劑,限制液體輸入量和輸液速度等。

4.如出現高鐵血紅蛋白血症,可給予亞甲藍維生素C葡萄糖液等治療。

5.注意維持水電解質及酸鹼平衡代謝性酸中毒時可給予三輕甲基氨基甲烷(THAM),應用抗生素以控制感染

6.對遲發性阻塞性毛細支氣管炎,應儘早使用大量腎上腺糖皮質激素。

【預防】

1.改革工藝過程,盡量密閉化生產,加強通風排毒設備,便車間空氣中氮氧化物濃度在國家規定的最高容許濃度以下。

2.定期檢修設備,減少跑、冒、滴、漏現象發生,嚴格遵守安全操作規程。

3.加強個人防護意識,如根據需要戴好送風式防毒面具等。

4.患有明顯的呼吸系統疾病慢性支氣管炎肺氣腫支氣管炎哮喘支氣管擴張肺心病及明顯的心血管系統疾病等,不宜從事本作業。

參看

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