肩部骨折
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肩部臨床常見的骨折有：肱骨大結節骨折、肱骨外科頸骨折、肩胛骨骨折、鎖髓肩峰端骨折等。
目錄 |
肩部骨折的病因
一、病因：
二、發病機制：
(1)直接暴力
暴力直接作用於骨骼某一部位而致該部骨折，則往往使受傷部位發生骨折，常伴有不同程度軟組織破壞。
(2)間接暴力
間接暴力作用時通過縱向傳導、槓桿作用或扭轉作用使遠處發生骨折。
(3)積累性勞損
長期、反覆、輕微的直接或間接損傷可致使肢體某一特定部位骨折。
肩部骨折的症状
骨折部有局限性疼痛和壓痛，局部腫脹和出現瘀斑，肢體功能部位或完全喪失，完全性骨質尚可出現肢體畸形及異常活動。
骨折時，骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血，在骨折處形成血腫，以及軟組織損傷所致水腫，使患肢嚴重腫脹，甚至出現張力性水皰和皮下瘀斑，由於血紅蛋白的分解，可呈紫色、青色或黃色。骨折局部出現劇烈疼痛，特別是移動患肢時加劇。局部腫脹和疼痛使患肢活動受限，如為完全性骨折，可使受傷肢體活動功能完全喪失。
二、檢查：
可行X線檢查。
三、診斷：
根據臨床表現和相關檢查，不難得出診斷。
肩部骨折的診斷
肩部骨折的檢查化驗
可行以下檢查以明確診斷：
凡疑為骨折者應常規進行X線拍片檢查，可顯臨床上難以發現的不完全性骨折、深部的骨折、關節內骨折和小的撕脫性骨折等，即使臨床上已表現為明顯骨折者，X線拍片檢查也是必要的，可以幫助了解骨折的類型和具體情況，對治療具有指導意義。
骨折的X線檢查一般應拍攝包括鄰近一個關節在內的正、側位片，必要時須加攝斜位、切線位或健側相應部位的x光片。仔細閱讀x光片後應辨明以下幾點：
(1)骨折是損傷性或病理性。
(2)骨折是否移位，如何移位。
(3)骨折對位對線是否滿意，是否需要整復。
(4)骨折是新鮮的還是陳舊的。
(5)有否臨近關節或骨損傷。
肩部骨折的併發症
早期併發症
(2)脂肪栓塞症候群：發生於成人，是由於骨折處骸腔內血腫張力過大破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內，可引起肺、腦脂肪栓塞。
(3)重要內臟器官損傷：①肝、脾破裂。②肺損傷。③膀骯和尿道損傷。④直腸損傷。
(4)重要周圍組織損傷：
①重要血管損傷;常見的如伸直型肋骨探上骨折，近側骨折端易造成肪動脈損傷，腔骨上段骨折的腔前或腔後動脈損傷，股骨鑰上骨折，遠側骨折端可致服動脈損傷。
②周圍神經損傷：特別是在神經與其骨緊密相鄰的部位，如肋骨中、下1/3交界處骨折極易損傷緊貼膚骨行走的撓神經，排骨頸骨折易致胖總神經損傷。
③脊髓損傷;為脊柱骨折和脫位的嚴重併發症，多見於脊柱頸段和胸腰段，可出現截癱。
(5)骨筋膜室症候群：即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血而產生的一系列早期症候群。最多見於前臂掌側和小腿，常由損傷骨折的血腫和組織水腫使其室內內容物體積增加或外包紮過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導致骨筋膜室內壓力增高所致。
晚期併發症
(l)墜積性肺炎：多發生於因骨折長期臥床不起的患者，特別是年老體弱和伴有慢性病的思者，有時可因此而危及患者生命，應鼓勵思者及早下床活動。
(2)褥瘡：嚴重骨折後患者長期臥床不起，身體骨突起處受壓，局部血液循環障礙易形成褥瘡。常見部位有能骨部、破部、足跟部。
(3)下肢深靜脈血栓形成：多見於骨盆骨折或下肢骨折，下肢長時間制動，靜脈血迴流緩慢，加之損傷所致血液高凝狀態，易發生血栓形成。應加強活動鍛煉，預防其發生。
(4)感染：開放性骨折特別是污染較重或伴有較嚴重的軟組織損傷者，若清創不徹底，壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳，可能發生感染。處理不當可致化膿性骨髓炎。
(5)損傷性骨化：又稱骨化性肌炎。由於關節扭傷、脫位或關節附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當使血腫擴大，機化並在關節附近軟組織內廣泛骨化，造成嚴重關節活動功能障礙。特別多見於肘關節。
(6)損傷性關節炎：關節內骨折，關節面遭到破壞，又未能準確複位，骨癒合後使關節面不平整，長期磨損易引起損傷件關節炎，致使關節活動時出現疼痛。
(7)關節僵硬：患肢長時間因定，靜脈和淋巴迴流不暢，關節周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積.發生纖維粘連.並伴有關節變和周圍肌攣縮，致使關節活動障礙。這是骨折和關節損傷最為常見的併發症。及時拆除固定和積極進行功能鍛煉是預防和治療關節僵硬的有效方法。
(8)急性骨萎縮：即損傷所致關節附近的病性骨質疏鬆，亦稱反射性交感神經性骨營養不良c好發於手、足骨折後，典型症状是疼痛和血管舒縮紊亂。
(9)缺血性骨壞死：骨折使某一骨折段的血液供應被破壞，而發生該骨折段缺血性壞死。常見的有腕舟狀骨骨折後近側骨折段缺血性壞死。
(10)缺血性肌攣縮：多為骨筋膜室症候群處理不當的嚴重後果，是骨折最嚴重的併發症之一。它可由骨折和軟組織損傷所致，也常因骨折處理不當造成，特別是外固定過緊。一日發生則難以治療，常致嚴重殘疾。典型的畸形是爪形手和爪形足。
肩部骨折的預防和治療方法
避免外傷。
肩部骨折的中醫治療
電針
(一)取穴
主穴：阿是穴。肱骨：肩髃、曲池;尺撓骨：曲池、合谷;股骨：血海、髀關;脛腓骨：足三里、解溪。
阿是穴位置：骨折中心，即斷端之間(下同)。
(二)治法
主穴，每次均取阿是穴及交替選用骨折上下端穴位之一，配穴，交替用健側之二穴(每次各取一上肢穴和一下肢穴)。得氣後，接通直流電針儀。局部穴位;骨折中心即阿是穴接負極，余穴接正極;全身配穴：上肢接正極，下肢接負極。電流量20～40微安，或以病人有針感，肌肉明顯收縮為度，連續波，頻率2～3次/秒。每次30分鐘，每日1次，6次為一療程。療程間隔1日。
(三)療效評價
以上法共治80例，其中新鮮骨折者54例，骨折臨床癒合時間較國內公認的中西醫結合治療的時間縮短15～22天;陳舊性骨折及遲緩癒合組26例，其壓痛消失，縱向叩擊痛及假關節消失，骨痂出現、功能恢復、骨折癒合時間均明顯提前。
肩部骨折的西醫治療
第一步、複位：是將骨折後發生移位的骨折斷端重新恢復正常或接近原有正常位置，以重新恢復骨骼的支架作用。複位的方法有閉合複位和手術複位、外固定架複位。
第二步、固定：骨折複位後，因為其不穩定，容易發生再移位，因此要採用不同的方法將其固定在滿意的位置上，使其逐漸癒合。常用的固定方法有：小夾板、石膏繃帶、外固定支架、牽引制動固定等，這些叫外固定。如果通過手術切開上鋼板、鋼針、髓內針、螺絲釘等，就叫內固定。
第三步、功能鍛煉：通過受傷肢體肌肉收縮，增加骨折周圍組織的血液循環，促進骨折癒合，防止肌肉萎縮，通過主動或被動活動未被固定的關節，防止關節粘連、關節囊攣縮等，使受傷肢體的功能儘快恢復到骨折前的正常狀態。
肩部骨折吃什麼好？
(1)忌盲目補充鈣質 鈣是構成骨骼的重要原料，有人以為骨折以後多補充鈣質能加速斷骨的癒合。但科學研究發現，增加鈣的攝入量並不加速斷骨的癒合，而對於長期臥床的骨折病人，還有引起血鈣增高的潛在危險，而同時伴有血磷降低。此是由於長期臥床，一方面抑制對鈣的吸收利用，一方面腎小管對鈣的重吸收增加的結果。所以，對於骨折病人來說，身體中並不缺乏鈣質，只要根據病情和按醫生囑咐，加強功能鍛煉和儘早活動，就能促進骨對鈣的吸收利用，加速斷骨的癒合。尤其對於骨折後臥床期間的病人，盲目地補充鈣質，並無裨益，還可能有害。
(2)忌多吃肉骨頭 有些人認為，骨折後多吃肉骨頭，可使骨折早期癒合。其實不然，現代醫學經過多次實踐證明，骨折病人多吃肉骨頭，非但不能早期癒合，反而會使骨折癒合時間推遲。究其原因，是因為受損傷後骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨膠原的條件下，才能更好地發揮作用，而肉骨頭的成份主要是磷和鈣。若骨折後大量攝入，就會促使骨質內無機質成分增高，導致骨質內有機質的比例失調，所以，就會對骨折的早期癒合產生阻礙作用。但新鮮的肉骨頭湯味道鮮美，有刺激食慾作用，少吃無妨。
(3)忌偏食 骨折病人，常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況，機體本身對這些有抵抗修復能力，而機體修復組織，長骨生肌，骨痂形成，化瘀消腫的原料就是靠各種營養素，由此可知保證骨折順利癒合的關鍵就是營養。
(4)忌不消化之物 骨折病人因固定石膏或夾板而活動限制，加上傷處腫痛，精神憂慮，因此食慾往往不振，時有便秘。所以，食物既要營養豐富，又要容易消化及通便，忌食山芋、芋艿、糯米等易脹氣或不消化食物，宜多吃水果、蔬菜。
(5)忌少喝水 臥床骨折病人，尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人，行動十分不便，因此就盡量少喝水，以減少小便次數，如此雖小便次數減少，但更大的麻煩也產生了。如臥床病人活動少，腸蠕動減弱，再加上飲水減少，就很容易引起大便秘結。長期臥床，小便瀦留，也容易誘發尿路結石和泌尿系感染。所以，臥床骨折病人想喝水就喝，不必顧慮重重。
(6)忌過食白糖 大量攝取白糖後，將引起葡萄糖的急劇代謝，從而產生代謝的中間物質，如丙酮酸、乳酸等，使機體呈酸性中毒狀態。這時，鹼性的鈣、鎂、鈉電漿，便會立即被調動參加中和作用，以防止血液出現酸性。如此鈣的大量消耗，將不利於骨折病人的康復。同時，過多的白糖亦會使體內維生素B1的含量減少，這是因維生素B1是糖在體內轉化為能量時必需的物質。維生素B1不足，大大降低神經和肌肉的活動能力，亦影響功能的恢復。所以，骨折病人忌攝食過多的白糖。
(7)忌長期服三七片 骨折初期，局部發生內出血，積血瘀滯，出現腫脹、疼痛，此時服用三七片能收縮局部血管，縮短凝血時間，增加凝血酶，非常恰當。但骨折整復一周以後，出血已停，被損組織開始修復，而修復必須有大量的血液供應，若繼續服用三七片，局部的血管處於收縮狀態，血液運行就不暢，對骨折癒合不利。
(8)骨折禁飲果子露。
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