骨筋膜室症候群

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又稱急性筋膜間室症候群、骨筋膜間隔區症候群。骨筋膜室是指由骨、骨間膜肌間隔深筋膜所構成。骨筋膜室內的肌肉神經因急性缺血缺氧而產生的一系列症状體征。多見於前臂掌側和小腿

病因:

1.骨筋膜室容積驟減

(l)外傷或手術後敷料包紮過緊。

(2)嚴重的局部壓迫:肢體受外來重物或身體自重常時間的壓迫。

2.骨筋膜室內容物體積迅速增大

(1)缺血後組織腫脹:組織缺血毛細血管的通透性增強,液體滲出、組織水腫、體積增大。

(2)損傷、挫傷擠壓傷、 Ⅱº~Ⅲº燒傷等損傷引起毛細血管通透性增強、滲出增加、組織水腫、容積增加。

(3)小腿劇烈運動,如長跑、行軍。

(4)骨筋膜室內出血血腫擠壓其他組織。

病理:

骨筋膜室的壁堅韌無彈性,當內容物體積增大或室的容積減少,使室內壓力增加,循環受阻,造成室內肌肉、神經缺血、缺氧。因缺血、缺氧毛細血管通透性進一步增強,液體滲出增加,組織水腫嚴重、室內壓力進一步增加,形成惡性循環,如不及時處置將發生:

1.瀕臨缺血性肌攣縮 在嚴重缺血早期,肌肉尚無壞死或少量壞死,若此時立即進行治療,重建血液供應,可避免發生大量肌肉壞死,恢復後不影響肢體的功能。

2.缺血性肌攣縮缺血持續以致有較多的肌肉壞死。此時開始治療,恢復血液供應尚可恢復,但由於肌肉壞死較多,雖經纖維組織修復,但將發生瘢痕攣縮及神經損壞,發生特有的畸形——爪形手爪形足

3.壞疽缺血不能糾正,大量肌肉發生壞死,已無法修復,只能截肢否則會發生嚴重併發症,可危及生命。

骨筋膜室症候群是指瀕臨缺血性肌攣縮階段或稍稍重些。

前壁骨筋膜室內組織正常壓力為 12kPa(9mmHg)當壓力升至866kPa(65mmHg),組織內的血循環完全中斷。小腿間定正常壓力為2.0kPa(15mmH),當壓力升至733kPa(55mmHg)時,血循環完全中斷。間室內神經缺血30分鐘,其功能發生異常,缺血12~ 24小時,則發生永久性的功能損壞。間室內肌肉組織缺血2~4小時發生功能改變,缺血8~12小時,則發生永久性損壞(肌壞死)。

肌肉壞死時可釋出大量K+、肌紅蛋白。組織缺血缺氧進行的無氧酵解可產生大量酸性代謝產物。受累組織發生無菌性炎症,在炎症過程中產生大量毒性介質。這些物質當血循環改善以後進入血循環,會引起全身的損害,如休克心功能障礙心律紊亂等.

症状和體征

骨筋膜室症候群可有「5P」,即蒼白(Pallor),感覺異常(Paresthesias),無脈(Pulseless),癱瘓(Paralysis)以及拉伸骨筋膜室時產生的疼痛(Pain)。疼痛往往出現在早期,是幾乎所有患者都會產生的症状。對於這種疼痛的描述往往是一種深在的、持續的、不能準確定位的疼痛,有時候與損傷程度不成比例。疼痛在拉伸骨筋膜室內的肌肉群時加重。感覺異常(如針刺感)也是常見的典型症状,是皮神經受累的表現。肢體癱瘓往往發生於病程晚期觸診可感覺到受累骨筋膜室張力升高明顯。患者通常不會出現「無脈」的表現,因為引起骨筋膜室症候群的壓力一般都低於動脈血壓

治療

急性骨筋膜室症候群需要急診行筋膜開窗術處理。

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