動脈損傷
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動脈損傷一般發生在股動脈。股動脈起自髂外動脈，於腹股溝中點下方開始至下方內收肌裂孔處延至膕動脈;在這過程中股深動脈主幹又分出旋股外側動脈、旋股內側動脈和穿動脈。除戰時穿通傷外平時多因股骨幹骨折時銳刺刺傷或其他銳器引起。以股(淺)動脈多見。亦可引起股動脈與股靜脈同時受損而引起動靜脈瘺;刺傷引起股動脈管壁部分破裂於後期有可能形成假性動脈瘤或是繼發性血栓形成。股動脈受阻後側支循環主要依靠股深動脈所形成的動脈網;因此在此段或其上方受損則所引起的肢體壞死率可高達 80%。
目錄 |
動脈損傷的病因
一、病因：
多為股骨骨折刺傷戰時的穿通傷亦可傷之。
二、發病機制：
股動脈起自髂外動脈於腹股溝中點下方開始，至下方內收肌裂孔處延至膕動脈;在這過程中股深動脈主幹又分出旋股外側動脈，旋股內側動脈和穿動脈，除戰時穿通傷外，平時多因股骨幹骨折時銳刺刺傷或其他銳器引起，以股(淺)動脈多見，亦可引起股動脈與股靜脈同時受損而引起動靜脈瘺，刺傷引起股動脈管壁部分破裂於後期有可能形成假性動脈瘤或是繼發性。
動脈損傷的症状
1.開放性創傷 無論何段股動脈出血均可因搏動性出血而立即出現休克甚至死亡，尤以血管不全斷裂者嚴重;此種情況除戰傷外主要見於交通事故。
2.閉合性動脈裂傷 如管壁斷裂或部分斷裂，則大腿迅速出現進行性腫脹且可見與脈搏相一致的搏動(後期則無)，同時出現足背動脈搏動消失及其他肢體症状，其失血量大多在1000～1500ml以上，因此亦多伴有休克征。
3.股動脈壁挫傷或內膜撕裂傷 此種類型臨床上多見，管壁也可能被刺破而迅速閉合(裂口大多較小且與血管走行相平行)，除骨折症状外，早期血管受損症状多不明顯，但於後期則出現假性動脈瘤，由於受損動脈多處於痙攣狀態下肢表現缺血症状及足背動脈搏動消失。
二、檢查：
個別診斷困難者可選擇性地採用血管造影術。
三、診斷：
根據外傷史骨折類型及特點臨床表現及足背動脈搏減弱或消失，一般不難作出診斷。
動脈損傷的診斷
動脈損傷的檢查化驗
可行以下檢查以明確診斷：
無相關實驗室檢查
股動脈造影術：對損傷判定具有重要意義，但急診病例易引起意外，一般情況下不宜進行，只有在以下狀態方可酌情選用：
1.診斷目的 為判明受損動脈的部位，並選擇密切相關的治療方法;以及對假性動脈瘤及動靜脈瘺的判定，此時一般多採取從對側股動脈穿刺，插管經腹主動脈進行造影。
2.治療目的 以術前定位為目的，確定股動脈受損的確切部位及分支;術中造影明確血管受損與否及其程度，此時多從傷側股動脈遠端逆行插管(可用指壓法阻斷近側股動脈)進行造影檢查。
動脈損傷的鑒別診斷
應與以下病症相鑒別：
急性血管損傷根據致傷暴力、傷口部位、傷口急性失血及損傷遠側肢體缺血性改變等臨床表現，診斷並不困難。但在複合傷或鈍性傷時，由於合併傷的症状遮掩或沒有明確傷口和顯性失血，可能漏診血管損傷。一般在下列情況下應警惕血管損傷的可能：①噴射狀或搏動性和反覆出血者;②巨大或進行性增大的血腫，尤其是搏動性血腫;③不明原因的休克;④鈍性損傷後，有損傷部位遠端的血供障礙表現;⑤臨近血管行經的骨折和大關節損傷，同時存在遠端肢體血供障礙者。⑥墜落傷或車禍等減速傷患者要考慮到主動脈或內臟動脈損傷的可能。
動脈損傷的併發症
可並下以下病症：
1.血栓形成 動脈血栓與血管斷裂一樣可造成遠端供血障礙導致壞疽。靜脈血栓可引起迴流障礙形成後遺症。
2.感染 由於開放損傷可合併細菌感染，亦有發生破傷風及氣性壞疽。
4.假性動脈瘤 動脈部分斷裂後，裂口周圍血腫，血腫外層機化形成腔，動脈血與血腫腔相通並逐漸增大形成外傷性假性動脈瘤。
5.外傷性動靜脈瘺 動靜脈同時損傷，高壓動脈血流向低壓靜脈腔內形成外傷性動靜脈瘺，如不及時處理會造成循環障礙、心臟功能衰竭。
動脈損傷的西醫治療
因股動脈阻塞後，肢體壞死率高，因此要求儘早採取有效措施，積極恢復股動脈的正常血供。
1.將股動脈再通列為治療之首要目的 一旦確定或無法除外動脈損傷時，必須在處理骨折或其他損傷之同時將探查股動脈列為首條，並在有利於股動脈修復前提下採取綜合措施。
2.充分準備下進行探查術 尤其是高位股動脈損傷，由於口徑粗出血量大，在探查前應在人力血源及手術步驟，安排上作好充分準備，原則上應首先控制股動脈上端血供來源。如病情需要，包括髂外動脈應酌情予以阻斷，而後再逐層切開由淺(股動脈上端較淺)及深(下端股動脈深在)進行檢查。
3.無張力下修復血管 股動脈走行較為鬆弛，一般性損傷多可行端-端吻合，如血管壁挫傷或內膜撕裂面積較大，需將其切除時則應以自體靜脈移植修復。
4.妥善處理骨折 因大腿肌肉豐富，對股骨骨折在複位後，必須予以內固定，多選用髓內釘以防因骨折複位而影響血管吻合口的通暢和正常癒合。
5.切勿隨意結紮股動脈 由於股動脈阻塞後的高截肢率，即便是股動脈全長受阻也仍應以靜脈移植重建為主，除非在戰爭或大型災害情況下，為挽救生命採取的措施(也仍應先選擇臨時阻斷處理)。
6.對伴行的股靜脈損傷 應同時予以修復，其對減輕外周血流阻力及保證動脈通暢具有重要作用，尤其是中老年患者中深靜脈支大多處於欠通暢之病例。
動脈損傷的護理
預後
股動脈再通後，一般預後良好，對繼發性動靜脈瘺及假性動脈瘤如能早期診斷，及時治療，預後亦佳。忽視伴行股靜脈的通暢將因血液迴流受到的外周阻力的增加而影響肢體的正常功能，在治療中如吻合口狹窄將影響療效，對此情況應再次手術矯正。
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