股骨幹骨折
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【概述】
股骨是人體中最長的管狀骨。股骨幹包括粗隆下2～5cm至股骨髁上2～5cm的骨幹。股骨幹為三組肌肉所包圍，其中伸肌群最大，由股神經支配；屈肌群次之，由坐骨神經支配；內收肌群最小，由閉孔神經支配。由於大腿的肌肉發達，骨折後多有錯位及重疊。股骨幹周圍的外展肌群，與其它肌群相比其肌力稍弱，外展肌群位於臀部附著在大粗隆上，由於內收肌的作用，骨折遠端常有向內收移位的傾向，已對位的骨折，常有向外弓的傾向，這種移位和成角傾向，在骨折治療中應注意糾正和防止。股骨下1/3骨折時，由於血管位於股骨折的後方，而且骨折遠斷端常向後成角，故易刺傷該處的膕動、靜脈。
【診斷】
明顯外傷史，患肢疼痛，活動受限。Х線片可確定骨折部位及移位情況。
【治療措施】
(一)懸吊皮牽引法
適用於3～4歲以下患兒，將患兒的兩下肢用皮膚牽引，兩腿同時垂直向上懸吊，其重量以患兒臀部稍稍離床為度。牽引3～4周後，根據X線片顯示骨癒合情況，去掉牽引。
(二)骨牽引
適用於各類型骨折的治療，對股骨上1/3及中1/3骨折，可選用脛骨結節牽引；下1/3骨折，可選脛骨結節或股骨髁上牽引。
對於斜行、螺旋、粉碎、蝶形骨折，於牽引中自行複位，橫行骨折的複位需待骨折重疊完全被牽開後才能複位。
(三)切開複位、內固定
適應證：a.股骨幹上、中1/3橫行及短斜面，蝶形骨折或陳舊性粉碎骨折；b.股骨多段骨折；c.股骨中上、上1/3陳舊性骨折、延遲癒合或不癒合；d.股骨上中1/3骨折，並發大腿神經、血管損傷，需修復者；e.多發性骨折(包括股骨骨折)或多發傷。
1.加壓鋼板內固定
適應證：股骨上、中下1/3橫行骨折，短斜行骨折。AO方法自60年代起逐漸普及，可分為加壓器鋼板和自身加壓鋼板兩種。手術在側臥位進行，大腿外側切口，在外側肌間隔前顯露股骨幹外側面，推開骨膜後，鋼板置於股骨幹外側。
2.帶鎖髓內針內固定
1978年Grosse和Kempt，用交鎖髓內針治療所有股骨幹骨折。交鎖髓內針上有斜行或橫行孔道，於骨折遠近端分別用1～2枚螺絲釘穿過孔道。應力通過完整骨、螺絲釘、髓內針、螺絲釘、完整骨的途徑傳導，骨折的壓應力，彎曲、扭轉應力得以控制，達到控制旋轉、重疊等移位。Grosse-kempt針通過螺釘鎖住近端及遠端骨皮質，遠端通過針分杈將骨松質鎖住。
(四)股骨幹開放性骨折的治療
開放性骨折的處理原則前已論述。股骨開放骨折清創閉合傷口後，對粉碎骨折可行牽引治療，如同閉合骨折處理。有內固定適應證者，除傷口污染輕、傷後時間<8h，清創徹底者可於清創術後即行內固定外，一般宜於傷後10～14d間切口完全癒合後，行內固定手術。
【病因學】
多數骨折由強大的直接暴力所致，一部分骨折由間接暴力所致。前者多引起橫斷或粉碎性骨折，而後者多引起斜面或螺旋形骨折。兒童的股骨幹骨折可能為不全或青枝骨折；成人股骨幹骨折後，內出血可達500～1000ml。
股骨幹上1/3骨折時，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而產生屈曲、外展及外旋移位；遠骨折段則向後上、內移位。
股骨幹中1/3骨折時，骨折端移位，無一定規律性，視暴力方向而異，若骨折端尚有接觸而無重疊時，由於內收肌的作用，骨折向外成角。
股骨幹下1/3骨折時，由於膝後方關節囊及腓腸肌的牽拉，骨折遠端多向後傾斜，有壓迫或損傷膕動、靜脈的危險，而骨折近端內收向前移位。
【臨床表現】
一般有受傷史，傷後肢體劇痛，活動障礙，局部腫脹壓痛，有異常活動，患肢短縮。 X 線片檢查可以做出診斷。特別重要的是檢查股骨粗隆及膝部體征，以免遺漏，同時存在的其他損傷，如髖關節脫位，膝關節骨折和血管、神經損傷。
參看
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