股骨骨折
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股骨不容易骨折，骨折多為股骨幹骨折，多由車禍強大暴力所致、或由高處墜落引起骨折。股骨幹骨折，常會引起出血性休克。此外，因大腿肌肉豐富，骨折很易移位，這類骨折，應到醫院找骨科大夫及時診治。
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股骨骨折的病因
一、病因：
股骨幹骨折多由強大暴力所造成，一部分骨折由間接暴力所致。主要是直接外力，如汽車 撞擊、重物砸壓、輾壓或火器傷等，骨折多為粉碎、碟形或近似橫行，故骨折斷端移位明 顯，軟組織損傷也較嚴重。因間接外力致傷者如高處墜落，機器絞傷所發生的骨折多為斜形或螺旋形，旋轉性暴力所引起的骨折多見於兒童，。
兒童的股骨幹骨折可能為不全或青枝骨折;成人股骨幹骨折後，內出血可達500-1000ml。可發生斜形、螺旋形或青枝骨折。骨折發生的部位以股骨幹中下1/3交界處為最多，上1/3或下1/3次。骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收縮，下肢本身重力的牽拉和不適當的搬運與手法整復，可能發生各種不同的移位。股骨幹上1/3骨折時，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而產生屈曲、外展及外旋移位;遠骨折段則向後上、內移位。
股骨幹中1/3骨折時，骨折端移位，無一定規律性，視暴力方向而異，若骨折端尚有接觸而無重疊時，由於內收肌的作用，骨折向外成角。 股骨幹下1/3骨折時，由於膝後方關節囊及腓腸肌的牽拉，骨折遠端多向後傾斜，有壓迫或損傷膕動、靜脈的危險，而骨折近端內收向前移位。
股骨上1/3骨折後，近折段受骼腰肌、臀中肌、臀小肌和髖關節外旋諸肌的牽拉而屈曲、外旋和外展，而遠近段則受內收肌的牽拉而向上、向後、向內移位，導致向外成角和縮短畸形。股骨中1/3骨折後，其畸形主要是按暴力的撞擊方向而成角，遠折段又因受內收肌的牽拉而向外成角。股骨下1/3骨折段受腓腸肌的牽拉而向後傾倒，遠側骨折端可壓迫或刺激膕動脈、膕靜脈和坐骨神經。
二、發病機制：
股骨幹骨折是人體中最長的管狀骨。股骨幹包括粗隆下2-5cm至股骨髁上2-5cm的骨幹。 股骨幹為三組肌肉所包圍，其中伸肌群最大，由股神經支配;屈肌群次之，由坐骨神經支配;內收肌群最小，由閉孔神經支配。由於大腿的肌肉發達，骨折後多有錯位及重疊。股骨幹周圍的外展肌群，與其它肌群相比其肌力稍弱，外展肌群位於臀部附著在大粗隆上，由於內 收肌的作用，骨折遠端常有向內收移位的傾向，已對位的骨折，常有向外弓的傾向，這種 移位和成角傾向，在骨折治療中應注意糾正和防止。 股骨下1/3骨折時，由於血管位於股骨折的後方，而且骨折遠斷端常向後成角，故易刺傷該處的膕動、靜脈。股骨幹骨折系指小粗隆下2-5厘米至股骨髁上2-5厘米的股骨骨折，佔全身骨折的4-6%，男性多於女性，約2.8∶1。10歲以下兒童占多數，約為總數的1/2。
股骨骨折的症状
一般有受傷史，多數傷者均有較嚴重的外傷史，傷後肢體劇痛，活動障礙，局部腫脹壓痛 ，有異常活動，患肢短縮。合併多處傷或內臟傷及休克者較常見。
骨折部疼痛比較劇烈、 壓痛、脹腫、畸形和骨摩擦音和肢體短縮功能障礙非常顯著，有的局部可出現大血腫，皮膚剝脫和開放傷及出血。X線照片可顯示骨折部位、類型和移位方向。
特別重要的是檢查股骨粗隆及膝部體征，以免遺漏，同時存在的其他損傷，如髖關節脫位，膝關節骨折和血管、神經損傷。檢查時必須密切注意合併傷和休克的發生，以及傷肢有無神經和血管的損傷。
二、檢查：
可行X線片檢查。
三、診斷：
根據臨床表現和相關檢查，不難得出診斷。
股骨骨折的診斷
股骨骨折的檢查化驗
可行以下檢查以明確診斷：
X線檢查作為骨折的分類和治療上的參考也不可缺少。應提起注意的是有些無移位的骨折在傷後立即拍攝的X線片上可以看不見骨折線，當時可行CT、MRI檢查，或者等2～3周後，因骨折處部分骨質發生吸收現象，骨折線才清楚地顯示出來。
股骨骨折的鑒別診斷
應與以下病症相鑒別：
在鑒別診斷方面，本病最主要是要與股骨粗隆間骨折相鑒別。
股骨粗隆間骨折和股骨頸骨折的受傷姿勢，臨床表現大致相同，兩者容易混淆，應注意鑒別診斷，一般說來，粗隆間骨折因局部血運豐富、腫脹、瘀斑明顯，疼痛亦較劇烈，都比股骨頸骨折嚴重;前者的壓痛點在大粗隆部，後者的壓痛點在腹股向韌帶中點的外下方。X線片可幫助鑒別。
股骨骨折的併發症
可並下以下病症：
包括骨盆骨折、關節脫位、內臟損傷、其他處骨折、大出血、休克等。
2.特殊併發症：
骨折的同時有可能損傷這些血管，造成股骨頭壞死，或骨折不癒合。這些
最常見和嚴重的併發症為骨不連和股骨頭壞死。
1.延遲癒合和不癒合 股骨頸骨折經治療後6個月內仍未完全癒合，應診斷為延遲癒合。股骨頸骨折後骨不連的發生與年齡、骨折移位程度、骨折線位置和骨質疏鬆的嚴重程度等有關，不少患者可因此發生再移位。應根據股骨頭存活情況選擇再做帶血供骨瓣移植或關節置換術，頭壞死或已有移位者應做人工關節置換術。
2.股骨頭缺血性壞死 骨折已癒合、股骨頭壞死尚未嚴重變形、臨床症状較輕的患者，不必急於手術。可令其保持正常生活，防止過多負重和運動。
股骨骨折的西醫治療
無論開放性還是閉合性股骨骨折，如有合併傷，經常必須考慮優先處理，如遺誤診斷或處理不恰當，常為造成死亡的重要原因。由於股骨骨折，常有周圍軟組織嚴重挫傷，如急救輸送時未做好固定，骨端活動反覆刺傷軟組織(肌肉、神經、血管)，特別是股動、靜脈、膕動靜脈的破裂，可以引起大出血。股骨骨折後骨髓腔的出血也常可達1000～1500毫升。因此觀察和治療休克是治療股骨骨折重要的一環，不可忽略。
(一)非手術療法
股骨幹骨折因周圍有強大的肌肉牽拉，手法複位後用石膏或小夾板外固定均不能維持骨折對位。因此，股骨幹完全骨折不論何種類型，皆為不穩定型骨折，必須用持續牽引克服肌肉收縮，維持一段時間後再用外固定。常用牽引方法有：
1.懸吊牽引法：用於4-5歲以內兒童。將二下肢用皮膚牽引向上懸吊，重量約1-2公斤， 要保持臀部離開床面，利用體重作對抗牽引。3～4周經X線照片有骨痂形成後，去掉牽引， 開始在床上活動患肢，5-6周後負重。對兒童股骨幹骨折要求對線良好，對位要求達功複位即可，不強求解剖複位。如成角不超過10°重疊不超過2厘米，以後功能一般不受影響。在牽引時，除保持臀部離開床面外，並應注意觀察足部的血液循環及包紮的鬆緊程度，及時調整，以防足趾缺血壞死。
2.動滑車皮膚牽引法(羅索氏Russell牽引法)：適用於5歲至12歲兒童。在膝下放軟枕使膝部屈曲，用寬布帶在膕部向上牽引，同時小腿行皮膚牽引，使兩個方向的合力與股骨幹縱軸成一直線，合力的牽引力為牽引重力的二倍。有時亦可將患肢放在托馬氏夾板及Pearson氏連接架上，進行滑動牽引。牽引前可行手法複位，或利用牽引複位。
3.平衡牽引法：用於青少年及成人股骨幹骨折。在脛骨結節處穿針，如有傷口可在股骨髁部穿針(克氏針或斯氏針)。患肢安放在托馬氏夾架上，作平衡牽引，有複位及固定兩種作用。可先手法複位小夾板維持，然後，用維持重量持續牽引(維持重量為體重1/2)， 或直接用牽引複位(複位重量為體重1/7)複位後改為維持重量。根據骨折移位情況決定肢體位置：上1/3骨折應屈髖40- 50°,外展約20°，適當屈曲膝關節;中1/3骨折屈髖屈膝約20°，並按成角情況調整外展角度;下1/3骨折時，膝部屈曲約60-80°，以便腓腸肌鬆弛，糾正遠側骨端向後移位。牽引後24-48小時要進行床邊X線照片，了解骨折對位情況，同時每日多次測量骨端肢體長度，並加以記錄，以資參考。要根據X線照片及測量情況，及時調整肢體位置，牽引重量和夾板。要防止牽引不夠或牽引過度。在牽引時還應注意觀察穿針部位有無感染，以及肢體保溫，並教會病人鍛煉軀體，上肢、患肢關節和肌肉的方法。使用平衡牽引，病人較舒適，牽引期間能活動髖、膝和踝關節，擦澡和大小便較方法。一般牽引4-6周，經X線照片有骨痂形成後，可改用髖人字石膏固定4-8周。在牽引中可同時應用小夾板固定，糾正成角。去除牽引後也可用小夾板外固定，但要經常複查以防骨折移位或成角。
(二)手術方法
1.手術適應症：近年來由於外科技術提高和醫療器械的改善，手術適應症有所放寬。具體的手術適應症有：
(1)牽引失敗。
(2)軟組織嵌入：骨折端不接觸，或不能維持對位，檢查時無骨擦音。
(3)合併重要神經、血管損傷，需手術探查者，可同時行開放複位內固定。
(4)骨折畸形癒合或不癒合者。
2.常用的手術方法
(1)股骨上1/3或中上1/3骨折多採用髓內針固定。此法具有術後不用外固定及早期下床活動的優點。過去用開放式打入髓內針的方法，近十年來已被X光電視機(XTV)控制下，僅在穿針處作小切口，不顯露骨折端的閉合穿針方法所代替。閉合法較開放損傷小，出血少，不破壞骨折端的血液供給，有利於骨折癒合。
(2)股骨中1/3或中下1/3骨折，傳統方法是採用6-8孔接骨板螺絲釘固定及髖人字石膏固定。目前多採用加壓鋼板活動。加壓鋼板有多種類型，60年代開始應用加壓器的加壓鋼板固定，其後出現自身加壓鋼板固定沿用至今。有關股骨幹骨折手術及內固定材料選擇，要嚴重掌握適應症，不可濫用。要力求手術成功，防止感染及骨折不癒合的發生。
(三)陳舊骨折畸形癒合或不癒合的治療
開放複位，選用適當的內固定，並應常規植骨以利骨折癒合。
(四)火器傷骨折的治療，應爭取儘快做好初期外科手術，按火器傷處理原則進行，將送到後方醫院進行。
(五)療效評價
1.治癒：骨折對位對線良好，功能恢復或基本恢復。
2.好轉：骨折對位對線良好，複位良好、手術傷口癒合。
3.未愈：骨折對位、對線不理想，或畸形癒合、肢體功能明顯障礙。
(六)專家提示
股骨肌肉豐富、骨折後很易移位。用手法複位、局部外固定、多數失敗。另外股骨幹骨折，易引起出血性休克、危及生命，因此該類骨折應及時到醫院請骨科大夫及時診治。
(七)用藥範圍：
1.對症：止痛藥，桃紅四物湯，補充鈣劑及維生素。後期可服八珍湯。舒筋湯外洗助功能恢復。
2.手術病人，術後用抗生素防感染。一般術後三天。傷口無感染可停藥。部分病人要輸血等。
股骨骨折吃什麼好？
在養病期間飲食也很重要，但不用太刻意飲食方面的調理，多口服一些含有VitC的食品，因為VitC的缺乏能抑制膠原和骨的形成;VitD缺乏也會影響新骨的鈣化過程;VitA過多，會使破骨細胞的吸收作用過強，使骨幹變細，皮質骨變薄，骨的脆性增加。
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