股骨骨折

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股骨不容易骨折,骨折多為股骨幹骨折,多由車禍強大暴力所致、或由高處墜落引起骨折。股骨幹骨折,常會引起出血性休克。此外,因大腿肌肉豐富,骨折很易移位,這類骨折,應到醫院骨科大夫及時診治。

目錄

股骨骨折的病因

一、病因:

股骨幹骨折多由強大暴力所造成,一部分骨折由間接暴力所致。主要是直接外力,如汽車 撞擊、重物砸壓、輾壓或火器傷等,骨折多為粉碎、碟形或近似橫行,故骨折斷端移位明 顯,軟組織損傷也較嚴重。因間接外力致傷者如高處墜落,機器絞傷所發生的骨折多為斜形或螺旋形,旋轉性暴力所引起的骨折多見於兒童,。

兒童的股骨幹骨折可能為不全或青枝骨折;成人股骨幹骨折後,內出血可達500-1000ml。可發生斜形、螺旋形或青枝骨折。骨折發生的部位以股骨幹中下1/3交界處為最多,上1/3或下1/3次。骨折端因受暴力作用的方向,肌群的收縮,下肢本身重力的牽拉和不適當的搬運與手法整復,可能發生各種不同的移位。股骨幹上1/3骨折時,骨折近段因受髂腰肌臀中、小肌及外旋肌的作用,而產生屈曲、外展及外旋移位;遠骨折段則向後上、內移位。

股骨幹中1/3骨折時,骨折端移位,無一定規律性,視暴力方向而異,若骨折端尚有接觸而無重疊時,由於內收肌的作用,骨折向外成角。 股骨幹下1/3骨折時,由於膝後方關節囊腓腸肌的牽拉,骨折遠端多向後傾斜,有壓迫或損傷動、靜脈的危險,而骨折近端內收向前移位。

股骨上1/3骨折後,近折段受骼腰肌、臀中肌臀小肌髖關節外旋諸肌的牽拉而屈曲、外旋和外展,而遠近段則受內收肌的牽拉而向上、向後、向內移位,導致向外成角和縮短畸形。股骨中1/3骨折後,其畸形主要是按暴力的撞擊方向而成角,遠折段又因受內收肌的牽拉而向外成角。股骨下1/3骨折段受腓腸肌的牽拉而向後傾倒,遠側骨折端可壓迫或刺激膕動脈、膕靜脈和坐骨神經

二、發病機制:

股骨幹骨折是人體中最長的管狀骨。股骨幹包括粗隆下2-5cm至股骨髁上2-5cm的骨幹。 股骨幹為三組肌肉所包圍,其中伸肌群最大,由股神經支配;屈肌群次之,由坐骨神經支配;內收肌群最小,由閉孔神經支配。由於大腿的肌肉發達,骨折後多有錯位及重疊。股骨幹周圍的外展肌群,與其它肌群相比其肌力稍弱,外展肌群位於臀部附著在大粗隆上,由於內 收肌的作用,骨折遠端常有向內收移位的傾向,已對位的骨折,常有向外弓的傾向,這種 移位和成角傾向,在骨折治療中應注意糾正和防止。 股骨下1/3骨折時,由於血管位於股骨折的後方,而且骨折遠斷端常向後成角,故易刺傷該處的膕動、靜脈。股骨幹骨折系指小粗隆下2-5厘米至股骨髁上2-5厘米的股骨骨折,佔全身骨折的4-6%,男性多於女性,約2.8∶1。10歲以下兒童占多數,約為總數的1/2。

股骨骨折的症状

一、症状體征

一般有受傷史,多數傷者均有較嚴重的外傷史,傷後肢體劇痛,活動障礙,局部腫脹壓痛 ,有異常活動,患肢短縮。合併多處傷或內臟傷休克者較常見。

骨折疼痛比較劇烈、 壓痛、脹腫、畸形和骨摩擦音和肢體短縮功能障礙非常顯著,有的局部可出現大血腫皮膚剝脫和開放傷出血X線照片可顯示骨折部位、類型和移位方向。

特別重要的是檢查股骨粗隆及膝部體征,以免遺漏,同時存在的其他損傷,如髖關節脫位膝關節骨折和血管神經損傷。檢查時必須密切注意合併傷和休克的發生,以及傷肢有無神經和血管的損傷。

二、檢查:

可行X線片檢查。

三、診斷:

根據臨床表現和相關檢查,不難得出診斷。

股骨骨折的診斷

股骨骨折的檢查化驗

可行以下檢查以明確診斷:

X線檢查作為骨折的分類和治療上的參考也不可缺少。應提起注意的是有些無移位的骨折在傷後立即拍攝的X線片上可以看不見骨折線,當時可行CTMRI檢查,或者等2~3周後,因骨折處部分骨質發生吸收現象,骨折線才清楚地顯示出來。

股骨骨折的鑒別診斷

應與以下病症相鑒別:

在鑒別診斷方面,本病最主要是要與股骨粗隆間骨折相鑒別。

股骨粗隆間骨折和股骨頸骨折的受傷姿勢,臨床表現大致相同,兩者容易混淆,應注意鑒別診斷,一般說來,粗隆間骨折因局部血運豐富、腫脹瘀斑明顯,疼痛亦較劇烈,都比股骨頸骨折嚴重;前者的壓痛點在大粗隆部,後者的壓痛點在腹股向韌帶中點的外下方。X線片可幫助鑒別。

股骨骨折的併發症

可並下以下病症

1.骨科早晚期一般併發症

包括骨盆骨折關節脫位內臟損傷、其他處骨折、大出血、休克等。

2.特殊併發症:

包括股骨頸骨折不癒合、股骨頭缺血性壞死創傷性關節炎等。

骨折的同時有可能損傷這些血管,造成股骨頭壞死,或骨折不癒合。這些

最常見和嚴重的併發症為骨不連和股骨頭壞死。

1.延遲癒合和不癒合 股骨頸骨折經治療後6個月內仍未完全癒合,應診斷為延遲癒合。股骨頸骨折後骨不連的發生與年齡、骨折移位程度、骨折線位置和骨質疏鬆的嚴重程度等有關,不少患者可因此發生再移位。應根據股骨頭存活情況選擇再做帶血供骨瓣移植關節置換術,頭壞死或已有移位者應做人工關節置換術。

2.股骨頭缺血性壞死 骨折已癒合、股骨頭壞死尚未嚴重變形、臨床症状較輕的患者,不必急於手術。可令其保持正常生活,防止過多負重和運動。

股骨骨折的西醫治療

無論開放性還是閉合性股骨骨折,如有合併傷,經常必須考慮優先處理,如遺誤診斷或處理不恰當,常為造成死亡的重要原因。由於股骨骨折,常有周圍軟組織嚴重挫傷,如急救輸送時未做好固定,骨端活動反覆刺傷軟組織(肌肉神經血管),特別是股動、靜脈動靜脈的破裂,可以引起大出血。股骨骨折後骨髓腔的出血也常可達1000~1500毫升。因此觀察和治療休克是治療股骨骨折重要的一環,不可忽略。

(一)非手術療法

股骨幹骨折因周圍有強大的肌肉牽拉,手法複位後用石膏或小夾板外固定均不能維持骨折對位。因此,股骨幹完全骨折不論何種類型,皆為不穩定型骨折,必須用持續牽引克服肌肉收縮,維持一段時間後再用外固定。常用牽引方法有:

1.懸吊牽引法:用於4-5歲以內兒童。將二下肢皮膚牽引向上懸吊,重量約1-2公斤, 要保持臀部離開床面,利用體重作對抗牽引。3~4周經X線照片有骨痂形成後,去掉牽引, 開始在床上活動患肢,5-6周後負重。對兒童股骨幹骨折要求對線良好,對位要求達功複位即可,不強求解剖複位。如成角不超過10°重疊不超過2厘米,以後功能一般不受影響。在牽引時,除保持臀部離開床面外,並應注意觀察足部的血液循環包紮的鬆緊程度,及時調整,以防足趾缺血壞死

2.動滑車皮膚牽引法(羅索氏Russell牽引法):適用於5歲至12歲兒童。在膝下放軟枕使膝部屈曲,用寬布帶在膕部向上牽引,同時小腿行皮膚牽引,使兩個方向的合力與股骨幹縱軸成一直線,合力的牽引力為牽引重力的二倍。有時亦可將患肢放在托馬氏夾板及Pearson氏連接架上,進行滑動牽引。牽引前可行手法複位,或利用牽引複位。

3.平衡牽引法:用於青少年及成人股骨幹骨折。在脛骨結節處穿針,如有傷口可在股骨髁部穿針(克氏針或斯氏針)。患肢安放在托馬氏夾架上,作平衡牽引,有複位及固定兩種作用。可先手法複位小夾板維持,然後,用維持重量持續牽引(維持重量為體重1/2), 或直接用牽引複位(複位重量為體重1/7)複位後改為維持重量。根據骨折移位情況決定肢體位置:上1/3骨折應屈髖40- 50°,外展約20°,適當屈曲膝關節;中1/3骨折屈髖屈膝約20°,並按成角情況調整外展角度;下1/3骨折時,膝部屈曲約60-80°,以便腓腸肌鬆弛,糾正遠側骨端向後移位。牽引後24-48小時要進行床邊X線照片,了解骨折對位情況,同時每日多次測量骨端肢體長度,並加以記錄,以資參考。要根據X線照片及測量情況,及時調整肢體位置,牽引重量和夾板。要防止牽引不夠或牽引過度。在牽引時還應注意觀察穿針部位有無感染,以及肢體保溫,並教會病人鍛煉軀體,上肢、患肢關節和肌肉的方法。使用平衡牽引,病人較舒適,牽引期間能活動髖、膝和踝關節,擦澡和大小便較方法。一般牽引4-6周,經X線照片有骨痂形成後,可改用髖人字石膏固定4-8周。在牽引中可同時應用小夾板固定,糾正成角。去除牽引後也可用小夾板外固定,但要經常複查以防骨折移位或成角。

(二)手術方法

1.手術適應症:近年來由於外科技術提高和醫療器械的改善,手術適應症有所放寬。具體的手術適應症有:

(1)牽引失敗。

(2)軟組織嵌入:骨折端不接觸,或不能維持對位,檢查時無骨擦音。

(3)合併重要神經、血管損傷,需手術探查者,可同時行開放複位內固定

(4)骨折畸形癒合或不癒合者。

2.常用的手術方法

(1)股骨上1/3或中上1/3骨折多採用髓內針固定。此法具有術後不用外固定及早期下床活動的優點。過去用開放式打入髓內針的方法,近十年來已被X光電視機(XTV)控制下,僅在穿針處作小切口,不顯露骨折端的閉合穿針方法所代替。閉合法較開放損傷小,出血少,不破壞骨折端的血液供給,有利於骨折癒合

(2)股骨中1/3或中下1/3骨折,傳統方法是採用6-8孔接骨板螺絲釘固定及髖人字石膏固定。目前多採用加壓鋼板活動。加壓鋼板有多種類型,60年代開始應用加壓器的加壓鋼板固定,其後出現自身加壓鋼板固定沿用至今。有關股骨幹骨折手術及內固定材料選擇,要嚴重掌握適應症,不可濫用。要力求手術成功,防止感染及骨折不癒合的發生。

(三)陳舊骨折畸形癒合或不癒合的治療

開放複位,選用適當的內固定,並應常規植骨以利骨折癒合。

(四)火器傷骨折的治療,應爭取儘快做好初期外科手術,按火器傷處理原則進行,將送到後方醫院進行。

(五)療效評價

1.治癒:骨折對位對線良好,功能恢復或基本恢復。

2.好轉:骨折對位對線良好,複位良好、手術傷口癒合。

3.未愈:骨折對位、對線不理想,或畸形癒合、肢體功能明顯障礙。

(六)專家提示

股骨肌肉豐富、骨折後很易移位。用手法複位、局部外固定、多數失敗。另外股骨幹骨折,易引起出血性休克、危及生命,因此該類骨折應及時到醫院請骨科大夫及時診治。

(七)用藥範圍:

1.對症:止痛藥桃紅四物湯,補充鈣劑及維生素。後期可服八珍湯舒筋湯外洗助功能恢復。

2.手術病人,術後用抗生素防感染。一般術後三天。傷口無感染可停藥。部分病人要輸血等。

股骨骨折吃什麼好?

在養病期間飲食也很重要,但不用太刻意飲食方面的調理,多口服一些含有VitC的食品,因為VitC的缺乏能抑制膠原和骨的形成;VitD缺乏也會影響新骨的鈣化過程;VitA過多,會使破骨細胞的吸收作用過強,使骨幹變細,皮質骨變薄,骨的脆性增加。

參看

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