耳鼻喉科/耳源性腦膿腫

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耳源性腦膿腫中耳乳突感染侵入顱內,引起化膿性腦炎,繼而在腦組織內形成的膿腫。多發生於鄰近中耳的顳葉小腦。顳葉膿腫多於小腦膿腫,兩者之比為2∶1。顳葉膿腫主要通過感染破壞骨壁,直接向顱內擴展引起。小腦膿腫多由側竇病變作為中間病灶,繼發感染而形成。耳源性腦膿腫預後不佳,在顱內併發症死亡率最高。

【診斷】

1.

(1)初期:急性局限性腦炎症状,如畏寒發熱頭痛噁心嘔吐等。嬰幼兒可以有倦怠,嗜睡抽搐。檢查時可見頸部輕度強直腦脊液細胞數及蛋白含量輕度或中度升高。歷時數日。

(2)潛伏期:腦組織化膿期,此期症状不明顯,可以有間歇性頭痛,低熱,易激動或抑鬱食慾減退便秘體重減輕等。歷時數周不等。

(3)顯著期:膿腫形成並不斷擴大,症状明顯,主要表現為3類症状。①感染中毒症状:低熱,消瘦乏力等。②顱內壓增高症状:持續性難以忍受的頭痛,嘔吐緩脈視乳頭水腫。精神改變可有抑鬱,淡漠,嗜睡,萎靡;亦可為興奮,欣快,呻吟,躁動,無意識用手挖鼻,摸睾丸,不停撕紙,哭鬧,打哈欠等。③腦膿腫佔位性症状:顳葉膿腫的病灶體征可有失語,同側偏盲,對側中樞性面癱,或上、下肢癱瘓等。顳葉膿腫出現定位征少而晚,且不顯著。小腦膿腫的病灶體征表現為同側肌張力減弱,眼球震顫共濟失調等。檢查可見昂伯氏征陽性,指鼻試驗陽性,輪替運動障礙,中樞性眼震。

(4)終期:腦膿腫危象,表現為兩種情況。其一為腦疝形成,顳葉膿腫可引起小腦幕裂孔疝,表現為同側瞳孔散大,對側肢體偏癱瞳孔不等大等體征;小腦膿腫可發生枕骨大孔疝,表現為雙側瞳孔縮小,繼而同時散大,雙側肌張力減弱或消失,呼吸變淺或突然停止。來勢較小腦幕裂孔疝兇險。其二為膿腫破裂,膿液進入腦室,引起暴發性或致死性腦室炎。以上兩種情況均為腦膿腫致死的重要原因。

2.早期診斷對病人的預後影響極大,由於該症常伴有一種或多種顱內併發症,加上抗生素的廣泛應用,常常會出現症状不典型,而使耳源性腦膿腫診斷更為複雜。臨床上對膽脂瘤中耳炎急性發作,乳突根治術中發現鼓室蓋、側竇骨板硬腦膜有病變,或乳突根治術後症状持續加重,對症治療無效者;耳源性腦膜炎乙狀竇血栓性靜脈炎治療後,症状一度好轉後又惡化,或有精神、性格方面的某些改變者,要堅持臨床動態觀察,隨時注意有腦膿腫症状體征的出現,保持警惕。

3.輔助檢查:可選用腦超聲波腦電圖、腦血流圖、血管造影等檢查。CT核磁共振MRI)掃描,對明確診斷有很高的價值。

【治療】

耳源性腦膿腫的治療以手術為主,輔以抗生素,支持及對症治療。根據病情選擇手術時機。對腦膿腫的處理,有穿刺、切除等方法。穿刺可經乳突術腔或經顱骨鑽孔穿刺。在反覆穿抽症状無好轉,多房性膿腫,有腦疝危象者,應開顱切除膿腫。

參看

32 乙狀竇血栓性靜脈炎 | 耳硬化症 32
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