耳鼻喉科/耳源性腦膿腫

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中西醫結合耳鼻喉科

耳部疾病
- 化膿性中耳炎併發症
  - 耳後骨膜下膿腫
  - 耳源性面癱
  - 迷路炎
  - 耳源性腦膜炎
  - 乙狀竇血栓性靜脈炎
  - 耳源性腦膿腫

耳源性腦膿腫指中耳乳突感染侵入顱內，引起化膿性腦炎，繼而在腦組織內形成的膿腫。多發生於鄰近中耳的顳葉和小腦。顳葉膿腫多於小腦膿腫，兩者之比為2∶1。顳葉膿腫主要通過感染破壞骨壁，直接向顱內擴展引起。小腦膿腫多由側竇病變作為中間病灶，繼發感染而形成。耳源性腦膿腫預後不佳，在顱內併發症中死亡率最高。

【診斷】

1．

（1）初期：急性局限性腦炎症状，如畏寒，發熱，頭痛，噁心嘔吐等。嬰幼兒可以有倦怠，嗜睡，抽搐。檢查時可見頸部輕度強直，腦脊液中細胞數及蛋白含量輕度或中度升高。歷時數日。

（2）潛伏期：腦組織化膿期，此期症状不明顯，可以有間歇性頭痛，低熱，易激動或抑鬱，食慾減退，便秘，體重減輕等。歷時數周不等。

（3）顯著期：膿腫形成並不斷擴大，症状明顯，主要表現為3類症状。①感染中毒症状：低熱，消瘦，乏力等。②顱內壓增高症状：持續性難以忍受的頭痛，嘔吐，緩脈，視乳頭水腫。精神改變可有抑鬱，淡漠，嗜睡，萎靡；亦可為興奮，欣快，呻吟，躁動，無意識用手挖鼻，摸睾丸，不停撕紙，哭鬧，打哈欠等。③腦膿腫佔位性症状：顳葉膿腫的病灶體征可有失語，同側偏盲，對側中樞性面癱，或上、下肢癱瘓等。顳葉膿腫出現定位征少而晚，且不顯著。小腦膿腫的病灶體征表現為同側肌張力減弱，眼球震顫，共濟失調等。檢查可見昂伯氏征陽性，指鼻試驗陽性，輪替運動障礙，中樞性眼震。

（4）終期：腦膿腫危象，表現為兩種情況。其一為腦疝形成，顳葉膿腫可引起小腦幕裂孔疝，表現為同側瞳孔散大，對側肢體偏癱，瞳孔不等大等體征；小腦膿腫可發生枕骨大孔疝，表現為雙側瞳孔縮小，繼而同時散大，雙側肌張力減弱或消失，呼吸變淺或突然停止。來勢較小腦幕裂孔疝兇險。其二為膿腫破裂，膿液進入腦室，引起暴發性或致死性腦室炎。以上兩種情況均為腦膿腫致死的重要原因。

2．早期診斷對病人的預後影響極大，由於該症常伴有一種或多種顱內併發症，加上抗生素的廣泛應用，常常會出現症状不典型，而使耳源性腦膿腫診斷更為複雜。臨床上對膽脂瘤型中耳炎急性發作，乳突根治術中發現鼓室蓋、側竇骨板及硬腦膜有病變，或乳突根治術後症状持續加重，對症治療無效者；耳源性腦膜炎、乙狀竇血栓性靜脈炎治療後，症状一度好轉後又惡化，或有精神、性格方面的某些改變者，要堅持臨床動態觀察，隨時注意有腦膿腫症状體征的出現，保持警惕。

3．輔助檢查：可選用腦超聲波、腦電圖、腦血流圖、血管造影等檢查。CT或核磁共振（MRI）掃描，對明確診斷有很高的價值。

【治療】

耳源性腦膿腫的治療以手術為主，輔以抗生素，支持及對症治療。根據病情選擇手術時機。對腦膿腫的處理，有穿刺、切除等方法。穿刺可經乳突術腔或經顱骨鑽孔穿刺。在反覆穿抽症状無好轉，多房性膿腫，有腦疝危象者，應開顱切除膿腫。